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    包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長或包莖患者的效果

    2021-05-13 06:47:44孫嵐譚國良趙立鵬
    醫(yī)療裝備 2021年8期
    關(guān)鍵詞:環(huán)切包莖系帶

    孫嵐,譚國良,趙立鵬

    天津市公安醫(yī)院泌尿外科 (天津 300040)

    包皮過長屬于泌尿外科常見疾病,有真性與假性之分。據(jù)統(tǒng)計,我國2~23歲男性人群的包皮過長率約為44%[1]。包皮環(huán)切術(shù)為臨床常用的治療包皮過長、包莖的療法,可顯著改善患者的癥狀,降低前列腺炎、尿道炎等并發(fā)癥的發(fā)生率,對預(yù)防陰莖癌與艾滋病具有一定的作用[2]。隨著包皮環(huán)切吻合器的發(fā)明及其在臨床的應(yīng)用,包皮環(huán)切手術(shù)更為簡單易行,且手術(shù)療效理想,逐漸取代了傳統(tǒng)環(huán)切手術(shù)[3]。本研究旨在比較包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長或包莖患者的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019年6月至2020年6月我院收治的200例包皮過長或包莖患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組100例。對照組年齡4~56歲,平均(21.78±10.25)歲。試驗組年齡4~54歲,平均(22.10±9.42)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):滿足包皮過長、包莖的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);擬行手術(shù)治療;對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝、腎等臟器疾病的患者;既往有精神疾病史的患者;嚴(yán)重感染未控制的患者;凝血功能異常的患者;不同意參與研究的患者。

    1.2 方法

    對照組采用包皮環(huán)切術(shù)治療:采用局部麻醉,翻開包皮,用聚維酮碘進行清洗、消毒后,于包皮內(nèi)外板連接處使用止血鉗提起,于包皮背側(cè)中央?yún)^(qū)域剪開至冠狀溝0.5 cm處,從包皮腹側(cè)中央剪開至系帶1 cm處,外翻包皮使龜頭充分裸露;在距冠狀溝0.5 cm處進行環(huán)形剪除,清除過長包皮后,對創(chuàng)面進行止血,未見出血后,使用5-0縫線進行U型縫合,隨后以紗布包裹即可。

    試驗組采用包皮環(huán)切吻合器治療:常規(guī)消毒、鋪巾,于陰莖根行神經(jīng)阻滯麻醉,若患者的配合程度不高,則可配合靜脈麻醉;對于陰莖頭、包皮粘連的患者,松解并清除包皮垢,若系帶較短,則先橫切縱縫作延長處理;使用卡尺測量陰莖大小,選擇型號適合的吻合器,使用3~4把止血鉗對稱提起包皮,將鐘座置入包皮內(nèi),要求緊貼陰莖頭,并用扎帶將包皮口固定于拉桿上,以4-0縫線縫扎粗大血管,預(yù)防血腫,隨后將拉桿插入殼體內(nèi)使其直達(dá)尾部,調(diào)節(jié)旋鈕收緊,抽掉保險,激發(fā)切割器,緊握手把5~10 s后放開,逆時針調(diào)節(jié)旋鈕,以4~5 mm為宜,退出鐘座,使用吻合器釘好內(nèi)外板,術(shù)畢,加壓包扎;若局部包皮切割不完整,則可使用剪刀剪斷;若遇系帶出血、內(nèi)外板開裂等情況,則可進行縫合處理。

    兩組術(shù)后均常規(guī)口服抗生素1周,若晨勃嚴(yán)重,則可囑患者口服雌激素3 d后,換藥拆除敷料,7 d后拆線;吻合釘不必拆除,在1月內(nèi)會自行脫落,如未脫落,拆除即可。

    1.3 評價指標(biāo)

    (1)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間、術(shù)后疼痛程度,術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評估,分值范圍0~10分,0分表示完全無痛,10分表示疼痛不可耐受,得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、包皮水腫、切口開裂等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    試驗組切緣整齊、美觀。試驗組手術(shù)時間、切口愈合時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    隨著我國居民生活水平的提升及醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及,包皮環(huán)切手術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。在該背景下,患者對包皮外觀、性生活舒適度也提出了更高的要求。包皮環(huán)切術(shù)屬于泌尿外科的基本術(shù)式,雖然操作簡單,但亦會出現(xiàn)兩側(cè)包皮難以被精確切除、切緣不整齊、對稱性欠佳、外觀不理想等問題,且同時切除了包皮的內(nèi)外板,這可能導(dǎo)致血管、軟組織淋巴網(wǎng)受損,術(shù)中出血量多,而電凝止血、結(jié)扎止血會帶來一定副損傷,甚至可能出現(xiàn)陰莖疼痛、假性血管瘤等并發(fā)癥,需行二次手術(shù)處理[4]。若術(shù)中造成淋巴管損傷,則可影響術(shù)后淋巴回流,且手術(shù)縫合時間長,創(chuàng)面暴露久,術(shù)中出血量多,導(dǎo)致術(shù)后水腫發(fā)生率高。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,包皮環(huán)切吻合器在臨床中已被廣泛應(yīng)用,其類似于胃腸道吻合器,配備有切割刀、吻合釘,無須采用內(nèi)外環(huán)扎切割包皮,一次性即可完成切割與吻合操作;術(shù)后切緣有一圈吻合釘,無其他殘留吻合物,能夠減少拆除時的痛苦,患者舒適度和滿意度明顯較高;同時,使用鐘座可較好的保護陰莖頭、系帶等,可實現(xiàn)包皮切除長度的有效調(diào)整,安全性較高;此外,該術(shù)式操作簡單,對術(shù)者要求不高(一般經(jīng)兩個手術(shù)操作后即可獨立完成),手術(shù)時間短,降低了創(chuàng)面暴露的風(fēng)險[5]。本研究結(jié)果顯示,試驗組切緣整齊、美觀;試驗組手術(shù)時間、切口愈合時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,VAS評分低于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明采用包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長及包莖患者的安全性更高,預(yù)后更好。但需注意的是,包皮環(huán)切吻合器并非適用于所有患者,包皮、陰莖頭存在嚴(yán)重粘連的患者不適用;針對包莖嚴(yán)重的患者,需從背側(cè)適當(dāng)剪開后再使用包皮環(huán)切吻合器;若系帶短小,則應(yīng)延長系帶后再使用包皮環(huán)切吻合器;此外,肥胖患者、陰莖短小的患者通常伴隨陰莖回縮,可能并發(fā)血腫、敷料脫落等狀況,故應(yīng)慎重選用手術(shù)方式。此外,為保障包皮環(huán)切吻合器的應(yīng)用效果,在術(shù)前、術(shù)后應(yīng)與患者及其家屬充分溝通,講解手術(shù)優(yōu)勢與風(fēng)險,并囑患者術(shù)后合理使用雌激素,預(yù)防勃起,若發(fā)生血腫,應(yīng)及時到院處理[6]。

    綜上所述,與傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)比較,包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長及包莖患者的效果更加顯著,且具有操作簡單、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點,有助于改善預(yù)后。

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