經(jīng)顱電刺激小腦頂核在腦血管病中的應(yīng)用

蔡艷麗(綜述)，羅 勇(審校)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶400016)

臨床上使用的經(jīng)顱小腦頂核電刺激儀(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“FNS儀”)是模擬動(dòng)物實(shí)驗(yàn)電刺激小腦頂核(fastigial nucleus stimulation，F(xiàn)NS)設(shè)計(jì)的，采用數(shù)字頻率合成仿生物電，通過(guò)粘貼于兩耳后乳突的隨棄式電極貼片，利用電場(chǎng)效應(yīng)，直接穿透顱骨，將安全有效的刺激脈沖電流無(wú)創(chuàng)引入小腦頂核區(qū)。電流可達(dá)到腦內(nèi)較深組織，作用于腦細(xì)胞和腦血管，對(duì)人的腦部進(jìn)行電刺激治療。

FNS治療腦血管病的機(jī)制尚不完全明了，但與FNS可啟動(dòng)“預(yù)防性及治療性中樞神經(jīng)源性神經(jīng)保護(hù)”(conditioned central neurogenic neuroprotection，CCNN)機(jī)制密切相關(guān)。CCNN是 Reis等［1］在1997年提出的概念，他們認(rèn)為CCNN是機(jī)體本身固有的自身保護(hù)機(jī)制，受內(nèi)外環(huán)境刺激后被激活，通過(guò)促進(jìn)有利物質(zhì)合成增多，抑制有害物質(zhì)合成，使大腦對(duì)缺血、缺氧等傷害性刺激的耐受性增高，并可持續(xù)一段時(shí)間的一種自身保護(hù)機(jī)制。CCNN是通過(guò)激活一系列神經(jīng)反射而產(chǎn)生的神經(jīng)保護(hù)反應(yīng)。FNS后產(chǎn)生的神經(jīng)保護(hù)作用是CCNN的典型代表。汪曉玲等［2］在國(guó)內(nèi)外大量實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上總結(jié)了FNS后產(chǎn)生CCNN的可能機(jī)制:抑制炎性反應(yīng)、降低缺血半暗帶的電興奮性、抑制神經(jīng)元凋亡、促進(jìn)結(jié)構(gòu)重建和功能恢復(fù)、促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞生長(zhǎng)。

1 FNS與腦梗死

1.1 FNS儀可改善運(yùn)動(dòng)功能 近年來(lái)，腦梗死的治療一直是神經(jīng)病學(xué)家們關(guān)注的焦點(diǎn)，但如何提高療效一直困擾著廣大醫(yī)護(hù)人員。1991年 Reis等［3］發(fā)現(xiàn)，電刺激大腦中動(dòng)脈梗死大鼠的小腦頂核后，可使梗死體積減少40%以上。1997年，楊軍等［4］率先報(bào)道了 FNS 儀治療腦血管病的療效觀察:FNS對(duì)輕、中、重不同病情程度的腦血管病患者都有促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用;應(yīng)用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)觀察FNS后梗死區(qū)、血腫區(qū)的血流明顯改善;FNS后患側(cè)腦血管阻力降低，腦血流改善，健側(cè)血流也得到改善。其后，F(xiàn)NS儀因其安全、有效、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)在臨床上逐漸被推廣。大部分腦梗死患者遺留肢體功能障礙，改善肢體功能障礙是改善腦梗死患者預(yù)后的根本，也是使患者重新回歸社會(huì)的重要途徑。學(xué)者們進(jìn)行了大量的臨床分析實(shí)驗(yàn)，以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表、中國(guó)卒中量表等進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，以簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，以Barthel指數(shù)評(píng)分進(jìn)行日常生活能力評(píng)定，從不同角度得出結(jié)論:FNS儀能顯著改善腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損，改善運(yùn)動(dòng)功能，改善日常生活能力［4-5］。

1.2 FNS可改善腦梗死的其他癥狀 大量研究表明，F(xiàn)NS不僅能顯著改善腦梗死患者的肢體功能障礙，還能改善腦梗死引起的其他癥狀［5-9］。研究發(fā)現(xiàn)［5］，F(xiàn)NS在改善面癱、大腦皮質(zhì)覺(jué)醒及睡眠方面療效獨(dú)特，可顯著改善急性腦梗死的伴隨癥狀，如頭暈、眩暈、頭痛等，可使70%的患者肌力提高1級(jí)以上，神經(jīng)功能缺損評(píng)分積分減少0～14分(對(duì)照組0～10分)，平均積分減少(5.56±3.32)分［對(duì)照組(2.36 ±2.40)分］。謝冬玲等［6］將 FNS 用于小腦梗死的患者，治療1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)FNS組Berg平衡量表評(píng)分(45.8 ±6.7)分，較對(duì)照組(26.9 ±7.3)分有較大改善，表明FNS能有效改善小腦梗死患者平衡障礙的恢復(fù)。將FNS用于75例假性球麻痹的腦梗死患者，用洼田飲水實(shí)驗(yàn)、改良的Frenchay法進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明，F(xiàn)NS治療對(duì)改善假性球麻痹有比較確切的療效，能改善患者的構(gòu)音障礙和吞咽困難;還有研究表明，F(xiàn)NS可減少吞咽功能障礙發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間和吸入性肺炎的發(fā)生率［7-8］。加用FNS儀治療30 d可顯著提高腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的失語(yǔ)商值，表明FNS能改善腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能［9］。

1.3 FNS治療腦梗死的可能機(jī)制 自發(fā)現(xiàn)FNS可減小腦梗死體積后，國(guó)內(nèi)外大量學(xué)者對(duì)其機(jī)制進(jìn)行探討。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)其機(jī)制與FNS可抑制炎性反應(yīng)、降低缺血半暗帶的電興奮性、抑制神經(jīng)元凋亡等有關(guān)。臨床研究證實(shí)，F(xiàn)NS治療腦梗死與以下機(jī)制有關(guān)［10，13-15］:FNS 可降低血漿神經(jīng)肽 Y，升高血漿降鈣素基因相關(guān)肽，減少血漿內(nèi)皮素1分泌，能改善血液流變學(xué)指標(biāo)，血漿神經(jīng)肽Y、血漿內(nèi)皮素1降低，血漿降鈣素基因相關(guān)肽升高，將有利于腦血管的舒張，血液黏稠度降低，可抑制血小板的聚集和血小板對(duì)血管內(nèi)皮的黏附，從而改善腦血液循環(huán)，改善梗死病灶的缺血狀態(tài)［10-12］。FNS可降低急性腦梗死患者血清神經(jīng)元特異性稀醇化酶、S100(一種酸性鈣結(jié)合蛋白，主要分布于星形膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi))水平，表明FNS有保護(hù)神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞的作用［13］。李光勤等［14］研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)NS能提高體內(nèi)的抗凋亡蛋白APO-1/Fas、Bcl-2水平，發(fā)揮抗凋亡作用，并認(rèn)為這可能是FNS治療腦梗死的機(jī)制之一。FNS可使血清超氧化物歧化酶活性、一氧化氮水平和抗氧化能力提高及丙二醛水平降低，從而降低了自由基對(duì)腦的損害［15］。但FNS對(duì)一氧化氮水平的影響還存在爭(zhēng)議。FNS可縮短聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位各波和波間的潛伏期，可縮短體感誘發(fā)電位中樞傳導(dǎo)時(shí)間，感覺(jué)傳入通路功能改善，提示FNS可能通過(guò)影響神經(jīng)纖維的電傳導(dǎo)特性而起作用［16-17］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)FNS可抑制腦缺血后的炎性反應(yīng)，而臨床尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。

2 FNS與腦出血

腦出血是腦卒中重要的一部分(占20%～30%)，其常規(guī)治療主要是脫水、調(diào)整血壓、防止并發(fā)癥，治療手段較腦梗死局限。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)NS能改善腦出血后患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力［4］，其機(jī)制與FNS可改善大腦循環(huán)，增加大腦皮質(zhì)的局部腦血流，減輕腦水腫，保護(hù)神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能有關(guān)［18］。康進(jìn)等［19］在腦出血患者病情穩(wěn)定后加用FNS治療，無(wú)再出血及顱內(nèi)壓增高等不良反應(yīng)，其肢體運(yùn)動(dòng)功能和Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，認(rèn)為使用FNS對(duì)高血壓腦出血術(shù)后神經(jīng)、肢體功能的恢復(fù)有很大的促進(jìn)作用，可加速患者的康復(fù)，有效提高患者的生活質(zhì)量。給予腦出血患者FNS治療，可使腦水腫完全消退時(shí)間減少，平均減少4.8 d［20］。FNS治療腦出血21 d后，通過(guò)CT測(cè)量血腫體積，發(fā)現(xiàn)血腫體積較對(duì)照組明顯減小，同時(shí)中國(guó)卒中量表評(píng)分也較對(duì)照組明顯減少［21］。有學(xué)者認(rèn)為［22］，F(xiàn)NS能明顯緩解急性腦出血患者的占位效應(yīng)，減少了手術(shù)治療帶來(lái)的組織水腫而導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺失，避免了使用甘露醇帶來(lái)的腎功能受損或電解質(zhì)紊亂，這為不適宜手術(shù)及運(yùn)用甘露醇的患者提供了一種新的治療方法，且FNS與甘露醇聯(lián)用可提高腦出血后腦水腫及血腫的療效。但生命體征不平穩(wěn)，或腦出血急性期不是FNS的適應(yīng)證。

事實(shí)上，F(xiàn)NS對(duì)不同病情程度、不同部位、不同癥狀、不同時(shí)期的腦卒中患者都有提高療效、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后的作用。

3 FNS與腦卒中后抑郁

腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是常見(jiàn)的心理障礙，是指腦卒中后不同程度的抑郁癥狀持續(xù)2周以上，不僅影響患者的生活質(zhì)量，也在一定程度上影響腦卒中患者的康復(fù)。PSD是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，患病率為30%～50%，其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前，臨床將FNS儀用于PSD患者，取得了預(yù)期療效。

將FNS用于漢密頓抑郁量表評(píng)分＞8分的腦卒中患者，治療2周后患者抑郁癥狀即有改善，3個(gè)月時(shí)改善更明顯，表明FNS對(duì)患者的抑郁癥狀有改善作用［23］。FNS與百憂解聯(lián)用治療50 d后，治療組漢密頓抑郁量表評(píng)分顯著降低，Barthel指數(shù)明顯增高［24］。FNS與氟西汀聯(lián)合治療2周后PSD患者癥狀即有明顯改善，較氟西汀組起效更快、更明顯，減輕了抑郁癥狀，改善了神經(jīng)功能缺損［25］。在口服三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物的基礎(chǔ)上加用FNS治療PSD，漢密頓抑郁量表分值下降更明顯，血中5-羥色胺的水平較前明顯升高，而單純使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥5-羥色胺升高不明顯，并推測(cè)FNS可使腦內(nèi)神經(jīng)元合成5-羥色胺的含量增加［26］。朱曉鋼等［27］認(rèn)為抗抑郁藥不良反應(yīng)較大，通過(guò)FNS改善病損區(qū)供血情況，使大腦5-羥色胺釋放增多，減少患者的服藥不良反應(yīng)，不用抗抑郁藥即能改善PSD患者的癥狀。尤志珺等［28］發(fā)現(xiàn)FNS治療20 d后，PSD患者血漿中5-羥色胺、去甲腎上腺素水平上升，PSD患者的抑郁狀態(tài)和日常生活活動(dòng)能力得到改善，并認(rèn)為FNS治療PSD的可能機(jī)制是FNS促進(jìn)了單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和顯著改善腦血流量。

由此可見(jiàn)，F(xiàn)NS為PSD提供了一種新的非藥物治療手段，值得在臨床推廣。

4 FNS與血管性癡呆

據(jù)WTO統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)，血管性癡呆(vascular dementia，VD)占癡呆的62%，是中國(guó)老年性癡呆的主要組成部分。VD是目前唯一可有效防治的癡呆。VD患者存在全腦廣泛的腦血流灌注降低。目前的治療重點(diǎn)主要是改善腦動(dòng)脈硬化，研究表明尼莫地平、多奈哌齊等有確切療效，但其對(duì)VD患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)作用不明顯，而 FNS可彌補(bǔ)這一不足［29-30］。

史欣等［29］用電刺激小腦頂核及百會(huì)穴及口服活腦沖劑治療VD，p300(是事件相關(guān)電位的內(nèi)源性成分，受物理特性刺激的影響小，是反映認(rèn)知功能客觀敏感的指標(biāo))及日常生活活動(dòng)能力明顯改善，治療效果較尼莫地平組療效好。FNS和多奈哌齊聯(lián)合應(yīng)用，可改善VD患者的認(rèn)知功能障礙和神經(jīng)功能缺損［30］。吳冰潔等［31］用經(jīng)顱多普勒觀察到 FNS治療可使VD患者頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度增快，可改善患者認(rèn)知功能和日常生活能力，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。通過(guò)比較簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分發(fā)現(xiàn)，奧拉西坦聯(lián)合FNS治療較吡拉西坦聯(lián)合曲克蘆丁的療效顯著，能夠減輕患者的癡呆程度，提高患者的日常生活能力［32］。高壓氧并用FNS也能有效提高VD的療效，治療組的顯效率(80.0%)明顯高于對(duì)照組(54.3%)，治療組的中國(guó)卒中量表、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查、改良的社會(huì)活動(dòng)功能評(píng)分較治療前均有改善［33］。

5 FNS與短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是腦卒中的高危因子，部分TIA最終發(fā)展為腦梗死，因此有效控制TIA將從很大程度上降低腦梗死的發(fā)病率。目前對(duì)TIA的治療主要是抗血小板聚集、抗凝及對(duì)癥處理。Li等［34］和李彩萍等［35］將 FNS用于22例TIA患者，治療20 d后，肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化率由(4.59 ±3.32)%增至(10.34 ±3.13)%，治療前后有顯著差異，而未用FNS組肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化率由(4.68 ±3.20)%增至(5.10 ±3.29)%，差異無(wú)顯著意義，表明FNS治療能明顯改善肱動(dòng)脈內(nèi)徑反應(yīng)性血管充血功能，并推斷FNS可以改善TIA患者的血管內(nèi)皮功能，從而改善TIA患者的預(yù)后。由此可見(jiàn)，F(xiàn)NS對(duì)血管內(nèi)皮有保護(hù)作用，為T(mén)IA的治療提供了新的思路。但FNS與TIA的研究相對(duì)較少，有待于進(jìn)一步觀察FNS對(duì)TIA的臨床療效及機(jī)制。

6 其他

除上述腦血管疾病外，F(xiàn)NS還被報(bào)道用于其他精神神經(jīng)疾病，如偏頭痛、緊張型頭痛、抑郁癥、帕金森病、貝爾麻痹、乙型腦炎后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等，還可用于心律失常、眼科疾病，甚至在心肌梗死治療中潛力很大。

FNS治療時(shí)選擇的部位是在兩耳后乳突處，該處是小腦頂核在體表的投射點(diǎn)。治療時(shí)可每天1～2次，每次30～45 min，頻率多選擇198 Hz左右，治療強(qiáng)度70%～120%，主要依據(jù)患者的主觀感受調(diào)整。療程可短可長(zhǎng)，對(duì)疾病的早、中、晚期均有療效，對(duì)輕、中、重度疾病均有治療效果。但FNS治療疾病的最佳干預(yù)時(shí)間還需要進(jìn)一步探究。臨床研究證實(shí)，F(xiàn)NS對(duì)患者心率、血壓、呼吸的影響較小，常見(jiàn)不良反應(yīng)為電極粘貼處皮膚發(fā)紅、發(fā)癢，少部分患者在治療時(shí)有頭痛、發(fā)脹、酸痛等不適，適當(dāng)調(diào)整治療參數(shù)，采用個(gè)體化治療方案，均能改善患者的不適感。

7 結(jié)語(yǔ)

FNS作為腦血管疾病治療的一種安全有效的治療方案，已經(jīng)引起了越來(lái)越多的注意和重視。腦血管病后發(fā)生一系列復(fù)雜的病理反應(yīng)，F(xiàn)NS可從多方面、多靶點(diǎn)對(duì)大腦產(chǎn)生保護(hù)作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。隨著對(duì)小腦頂核奧秘的不斷探索，F(xiàn)NS治療腦血管病的機(jī)制將更加完善，F(xiàn)NS在臨床的應(yīng)用將更加有利于患者。

［1］Reis DJ，Golanon EV，Galea E，et al.Central neurogenic neuroprotection:central neural systems that protect the brain from hypoxia and ischemia［J］.Ann New Acad Sci，1997，835:168-186.

［2］汪曉玲，劉競(jìng)麗.電刺激小腦頂核在腦缺血大鼠中的內(nèi)源性神經(jīng)保護(hù)機(jī)制［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(4):481-484.

［3］Reis DJ，Berger SB，Underwood MD，et al.Electrical stimulation of cerebellar fastigial nucleus reduces ischemic infarction elicited by middle cerebral artery occlusion in rat［J］.J Cereb Blood Flow Metab，1991，11(5):810-818.

［4］楊軍，張擁波，董為偉，等.電刺激小腦治療腦血管病的療效初步觀察［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1997，10(6):370-372.

［5］吳卓華，林杰，李少明，等.經(jīng)皮刺激小腦頂核對(duì)急性腦梗塞的臨床療效［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33(8):1006-1008.

［6］謝冬玲，朱麗芳，劉惠宇，等.電針配合小腦電刺激治療對(duì)小腦梗塞患者平衡障礙的療效觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(17):29-30.

［7］萬(wàn)琦，諸興明，杜宇平，等.仿生電刺激治療假性球麻痹的臨床療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(2):59-60.

［8］王世宇，聞安強(qiáng)，劉洪波，等.腦梗死后吞咽功能障礙的康復(fù)治療［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(9):1445.

［9］劉競(jìng)麗，李勁頻.電刺激小腦治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的初步研究［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，18(2):85-88.

［10］董榮真.電刺激小腦頂核對(duì)恢復(fù)期腦梗死患者血漿神經(jīng)肽Y、降鈣素基因相關(guān)肽水平的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(42):107-108.

［11］譚秋芳，游斌，湯正才.電刺激小腦對(duì)腦梗塞血液流變學(xué)的影響［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2001，24(9):28-29.

［12］張如富，李瑾.電刺激小腦頂核對(duì)急性腦梗死患者血漿一氧化氮和內(nèi)皮素-1濃度的影響及其意義［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2006，13(2):97-100.

［13］喻志源，駱翔，王偉，等.小腦頂核電刺激對(duì)急性腦梗死患者血清神經(jīng)元特異性稀醇化酶和S100的影響［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2003，10(3):141-142.

［14］李光勤，董為偉，李國(guó)秧，等.小腦電刺激對(duì)腦梗塞患者抗凋亡蛋白的影響［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2003，11(5):271-273.

［15］宋建良，諸國(guó)嘉，孫新芳，等.電刺激小腦頂核對(duì)腦血管病的療效及對(duì)自由基的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24(8):472-474.

［16］李煥英，包士華，付曉華，等.電刺激小腦頂核對(duì)缺血性腦血管病患者腦血流和聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的影響［J］.中外醫(yī)療，2008，27(19):55-56.

［17］張曉梅，朱曉峰，黃昕艷.電刺激小腦頂核對(duì)腦血管病患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)、體感誘發(fā)電位的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2001，24(3):40-41.

［18］李立新，肖春云，李偉仕，等.電刺激小腦頂核對(duì)急性腦出血患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(1):168.

［19］康進(jìn)，陳燕.腦電仿生電刺激儀治療高血壓腦出血恢復(fù)期40例臨床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32(6):882-883.

［20］張偉.早期電刺激小腦頂核配合藥物治療腦水腫的療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010(25):122.

［21］李國(guó)艷，徐忠祥，于娜，等.小腦頂核電刺激治療高血壓性腦出血28 例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(9):1592-1593.

［22］程崢青，趙虹，汪濤.小腦生物電對(duì)腦出血后血腫及周?chē)[吸收的研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(1):15-16.

［23］羅麗華，雷進(jìn)，隆昱洲.小腦頂核電刺激對(duì)腦卒中患者情感障礙的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(17):13-15.

［24］郭鋼花，李哲，樂(lè)林，等.小腦頂核電刺激對(duì)腦卒中后抑郁及日常生活能力的影響［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2008，3(4):248-250.

［25］李葉芳，李偉鋒，夏鋒，等.腦電仿生電刺激儀治療老年腦卒中后抑郁的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(5):792-793.

［26］劉競(jìng)麗，李勁頻，董為偉，等.電刺激小腦治療腦卒中后抑郁的臨床探討［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(13):1926-1927.

［27］朱曉鋼，湯蕙，王放，等.腦卒中后抑郁及其生物電治療［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(22):4556-4557.

［28］尤志珺，周少華，席剛明.小腦頂核電刺激對(duì)腦卒中后抑郁及日?；顒?dòng)能力的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21(11):1909-1911.

［29］史欣，韓穎，劉青蕊，等.電刺激小腦頂核及百會(huì)穴合并口服活腦沖劑治療血管性癡呆的療效觀察［J］.現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2011，18(2):73-77.

［30］戴建武，曹瑩，胡志兵.多奈哌齊聯(lián)合電刺激小腦頂核治療血管性癡呆臨床觀察［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，2(3):52-53.

［31］吳冰潔，岳崴，楊靜.小腦頂核電刺激結(jié)合康復(fù)治療血管性癡呆［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13(11):1054-1055.

［32］梁飛宇，郝天袍，杜曉紅，等.奧拉西坦聯(lián)合腦循環(huán)治療儀治療腦梗死后癡呆的療效觀察［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2009，12(5):505-507.

［33］趙國(guó)祥，王立陽(yáng)，孫祥喜，等.高壓氧并用小腦頂核電刺激治療血管性癡呆的療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(5):748-749.

［34］Li CP，Tu L，Liu XQ，et al.Effects of stimulating cerebellar fastigial nucleus on internal diameter of brachial artery in the elderly with transient ischemic attack［J］.Chin J Clin Rehabil，2005，9(13):194-195.

［35］李彩萍，涂玲，劉曉晴，等.低頻電刺激對(duì)老年短暫性腦缺血發(fā)作患者的血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25(6):360-361.