27例小兒支氣管異物取出術(shù)后護理健康指導(dǎo)

李淑珍 寧夏固原市人民醫(yī)院 756000

支氣管異物是耳鼻喉科常見急癥之一，多發(fā)生在5歲以下兒童，其臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性嗆咳、喉喘多、呼吸困難等，若診斷不清，治療不及時，將嚴(yán)重威脅患兒生命。在急救過程中掌握護理要求，積極配合醫(yī)生是搶救成功的關(guān)鍵。我科自2007－2010年共收治27例支氣管異物患兒，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組共有27例患兒，其中男17例，女10例，年齡5～6歲，異物多以花生、豆類、瓜子為主，偶有塑料筆帽等。誤服后立即就診24例，3例患兒吸入4～10d來就診并且肺部感染，本組患兒均在全麻支氣管鏡下取出異物。經(jīng)過醫(yī)護人員的積極救治及術(shù)后的良好護理本組患兒全部治愈出院。

2 術(shù)前護理

2.1 急救處理 由于氣管異物的患兒大多數(shù)以急診入院，患兒都伴有不同程度的缺氧呼吸困難，應(yīng)及時給予高流量吸氧以迅速緩解缺氧癥狀（以戴面罩為宜），并迅速建立靜脈通道便于給藥搶救，準(zhǔn)備氣管切開包以隨時行氣管切開。

2.2 心理護理 患兒因年齡小，對缺氧耐受性差、易激動及產(chǎn)生不合作心理。護士應(yīng)主動熱情的接觸并安撫患兒，使其產(chǎn)生安全感，并采取多種形式與患兒進行交流，清除患兒及家長恐懼害怕的心理，從而使其精神放松。必要時可遵醫(yī)囑酌量口服鎮(zhèn)靜劑或肌注安定。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 為了減少氣管、支氣管分泌物，術(shù)前用藥以阿托品為主。其中10例患兒因情況緊急采取了在急診全麻支氣管鏡下取出異物，非急診入院患兒應(yīng)及時完成術(shù)前各項檢查。因患兒年齡小，需在全麻下手術(shù)，術(shù)前6h禁食。

3 術(shù)后護理

3.1 保持呼吸道通暢 患兒由于異物的刺激及手術(shù)直接損失喉、氣管，往往有不同程度的水腫、炎癥、分泌物增多，這時應(yīng)及時清除呼吸道分泌物及痰液，保持呼吸道通暢；吸痰、控制感染是術(shù)后護理的重點，并遵醫(yī)囑及時給予激素，防止喉水腫。

3.2 保持室內(nèi)安靜、空氣流通、溫度、濕度適宜 室內(nèi)溫度在18～22℃，濕度在50%～60%為宜。全麻患兒術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥，頭偏一側(cè)，禁食、水6h；術(shù)后應(yīng)給予吸氧和血氧飽和度的監(jiān)測，觀察心率、呼吸及血氧飽和度的變化，及時吸出呼吸道的痰液，保持氣道通暢。有專人看護因植物性異物刺激呼吸道使其分泌物增加合并呼吸道感染者。吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵措施，一般每2h吸痰1次，如聽到氣道痰鳴音應(yīng)隨時吸痰，吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸引的負壓不應(yīng)過大，以免損傷黏膜導(dǎo)致出血，吸痰的深度以刺激患兒咳嗽為宜，時間不宜超過15min，邊吸邊退邊旋轉(zhuǎn)，直到呼吸音清晰。同時應(yīng)觀察患兒的心率、面色，動作要輕柔盡量減少不必要的刺激。

3.3 指導(dǎo)飲食與觀察體溫變化 患兒在禁飲食6h后，可進溫流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，1～2d進溫軟食物，逐漸過渡到膳食，進食不宜過快過急。如有高熱、合并肺部感染的患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素，采取頭部冰袋冷敷、酒精擦浴等措施，煩躁不安可適量給予鎮(zhèn)靜劑。

4 健康指導(dǎo)

針對氣管異物患兒家長對預(yù)防知識和應(yīng)急能力差的特點進行健康指導(dǎo)。因氣管異物突發(fā)危險性大，家長不希望發(fā)生，但家長必須了解預(yù)防知識，采取多種教育方式，提高家長對氣管異物的預(yù)防和應(yīng)急處理知識。雖然本病具有突發(fā)性，但可以預(yù)防，加強宣傳尤其是農(nóng)村的宣傳更為重要。3歲以下小兒要告知家長不要給孩子吃易進入氣管的食物，如瓜子、花生米、糖果等，家長要讓幼兒養(yǎng)成良好的進食習(xí)慣，在孩子進食時不要逗引他們，不要一邊進食一邊奔跑玩耍，或是在孩子哭鬧時哄其進食，這樣發(fā)生氣管異物的可能性大，應(yīng)在安靜情況下進食；另外還應(yīng)教育孩子不要把小玩具、塑料筆帽放在口中，如放在口中應(yīng)耐心地勸說、誘導(dǎo)并讓其從口中吐出。一旦發(fā)生誤吸，家庭急救尤為重要，家長首先要做的是：（1）鼓勵患兒大聲咳嗽，引起窒息的異物多卡在喉嚨特別是果凍類異物；（2）倒嗆法：倒提其兩腿，頭向下垂同時輕拍其背部，借助重力和嗆咳時胸腔內(nèi)氣體沖力，迫使異物向外咳出。上述方法無效時，應(yīng)及時去醫(yī)院救治，減少并發(fā)癥發(fā)生從而危及生命。家長對氣管異物相關(guān)知識應(yīng)急處理能力有限，護士應(yīng)耐心解答家長提出的疑問，讓家長能夠準(zhǔn)確掌握有關(guān)預(yù)防和家庭教育應(yīng)急處理等方面知識，有效預(yù)防和減少氣管異物的發(fā)生率。

5 討論

小兒支氣管鏡下取出異物是氣管、支氣管異物明確診斷和安全取出最有效的方法之一。小兒發(fā)生氣管異物時，存在不同程度的缺氧，氣道阻力在增加，胸肺順應(yīng)性降低，在此基礎(chǔ)上再加上氣管鏡檢查及異物取出的刺激，患兒不可避免的病情加重。臨床表現(xiàn)為發(fā)燒、脈緩甚至反射性的呼吸、心跳驟停，所以呼吸道的通暢尤為重要，密切觀察生命特征，尤其是心率、血氧飽和度、呼吸變化。當(dāng)血氧飽和度（SpO2）低于90%時即可拔出氣管鏡，給予面罩加壓供氧，使血氧飽和度（SpO2）上升至85%以上再行取出異物。小兒氣管異物是一種完全可以預(yù)防的疾病。從本組病例人群分析看，其主要特點是農(nóng)村的患兒占97%，主要是家長缺乏知識及忽略看管小兒，應(yīng)對家長進行健康知識宣傳，宣傳氣管異物的危險以及預(yù)防措施。

通過對本組27例氣管異物患兒，術(shù)前仔細觀察準(zhǔn)備、術(shù)后精心護理及健康指導(dǎo)，使本組患兒盡快的恢復(fù)了健康，均治愈出院。

［1］呂瑞，丁淼.小兒氣管異物的處理〔J〕.中國臨床醫(yī)生，2002，30（9）：10－11.

［2］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1308－1309.