湘西自治州早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查報(bào)告＊

彭振宇 陳季生 楊 杰 吉首大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，湘西自治州人民醫(yī)院眼科，湖南省吉首市 416000

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）是早產(chǎn)兒和低體重兒中發(fā)生的一種視網(wǎng)膜血管增生性病變，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重影響患兒視力，甚至致盲。ROP的發(fā)病機(jī)理仍未明確，根據(jù)發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，ROP早期診斷及治療的關(guān)鍵是開展篩查，建立篩查制度，盡早進(jìn)行眼底檢查。與發(fā)達(dá)國家相比，我國ROP發(fā)現(xiàn)比較晚，治療也不是很及時(shí)，尤其在偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，沒有足夠重視ROP，因此，致盲數(shù)量逐漸增多。本院從2009年1月－2011年12月以來對(duì)我院出生的早產(chǎn)兒進(jìn)行了視網(wǎng)膜篩查及相關(guān)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

2009年1月－2011年12月，對(duì)湘西自治州人民醫(yī)院新生兒科收治的120例早產(chǎn)兒進(jìn)行ROP篩查。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》［1］以及國際上制定的篩查標(biāo)準(zhǔn)，將出生體重≤2 500g、胎齡≤32周的早產(chǎn)兒納入篩查對(duì)象。詳細(xì)記錄孕病史，早產(chǎn)兒的性別、胎齡、生產(chǎn)方式、出生時(shí)體重、出生后護(hù)理情況、吸氧情況等。接受篩查的早產(chǎn)兒中，其中男性76例。女性44例；出生孕周27.0～32.0周，平均出生孕周（28.30±2.03）周；出生體重1 230～2 500g，平均出生體重（1 623.2±293.3）g。自然分娩56例，剖宮產(chǎn)64例；單胞胎者118例，雙胞胎者2例，有吸氧史109例，無吸氧史11例。

早產(chǎn)兒雙眼用托品酰胺滴眼液散瞳后，0.5%地卡因表面麻醉，使用直接眼底鏡或雙目間接眼底鏡檢查眼底后極部和周邊視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況。ROP的診斷：采用國際早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分類標(biāo)準(zhǔn)［2］，將視網(wǎng)膜分3個(gè)區(qū)：1區(qū)是以視盤為中心，2個(gè)視盤直徑到黃斑中心小凹為半徑畫圓；2區(qū)是以視盤為中心，視盤到鼻側(cè)鋸齒緣為半徑畫圓的1區(qū)以外的環(huán)形區(qū)域，鼻側(cè)到鋸齒緣，顳側(cè)大約在赤道部；2區(qū)以外剩余的部位為3區(qū)。病變程度分為1～5期，1期：視網(wǎng)膜分界線。2期：視網(wǎng)膜嵴。3期：視網(wǎng)膜嵴上發(fā)生視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲，伴隨視網(wǎng)膜內(nèi)纖維組織增生。4期：發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。5期：發(fā)生完全性視網(wǎng)膜脫離。按時(shí)鐘方位、病變范圍，閥值前病變是表示病變將迅速進(jìn)展，1區(qū)任何病變，或2區(qū)的2期聯(lián)合附加病變，或3區(qū)的3期病變。閥值病變是1區(qū)或2區(qū)的3期病變，相鄰病變連續(xù)達(dá)5個(gè)鐘點(diǎn)或累積達(dá)8個(gè)鐘點(diǎn)并且出現(xiàn)附加病變。附加病變是指后極部視網(wǎng)血管擴(kuò)張、迂曲，玻璃體輕度混濁，虹膜血管擴(kuò)張，瞳孔強(qiáng)直，視網(wǎng)膜前和玻璃體積血增加等。

首次檢查在出生后2周，如無ROP，則3周后復(fù)查眼底；ROP 1期病變者每2周復(fù)查眼底；ROP 2期病變者每周復(fù)查眼底；ROP 3期病變者隔日復(fù)查眼底。輕度ROP病變（1～3期）觀察至視網(wǎng)膜完全血管化或進(jìn)展到閾值病變需要光凝或冷凍治療。重度ROP病變（4～5期）建議立即手術(shù)治療。篩查者主要由經(jīng)驗(yàn)豐富的專職眼科醫(yī)師擔(dān)任。

2 結(jié)果

接受篩查的120例早產(chǎn)兒中，共22例新生兒發(fā)生了不同程度的視網(wǎng)膜病變，占18.3%。其中ROP 1期11例（占9.1%），ROP 2期6例（占5.0%），ROP 3期4例（占3.3%），ROP 4期病變1例（占0.8%）。閾值前病變15例（占12.5%），閾值病變7例（占5.8%）。不同的出生體重≤1 500g共2例，發(fā)生ROP 1例（占50%），出生體重1 500～2 000g共48例，發(fā)生ROP10例（占21%），出生體重2 000～2 500g共70例，發(fā)生ROP 11例（占15.7%）。不同的孕周≤28周共1例，發(fā)生ROP 1例（占100%），孕周28～30周共29例，發(fā)生ROP 13例（占44.8%），孕周30～32周共90例，發(fā)生ROP 9例（占10%）。

3 討論

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）以往被稱為“晶狀體后纖維增生癥”，1942年ROP由Terry首次報(bào)道，1984年被正式命名。其主要發(fā)生在比較小的早產(chǎn)兒，出生體重越低、胎齡越小，ROP發(fā)生率越高、嚴(yán)重程度越重，ROP是世界發(fā)達(dá)國家兒童失明的首位原因［3］。據(jù)報(bào)道，20世紀(jì)80年代美國ROP發(fā)生率為26.3%，歐洲發(fā)生率為10%～31%，亞洲ROP發(fā)生率為20.7%［4］。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，早產(chǎn)兒的存活率有了很大的提高，ROP的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，由于我國的各地醫(yī)療水平不一樣，ROP發(fā)生率報(bào)道不同，本院篩查結(jié)果顯示湘西自治州地區(qū)ROP發(fā)生率為18.3%，并且出生體重≤1 500g，1 500～2 000g，2 000～2 500g發(fā)生率分別為50%，21%，15.7%。不同的孕周≤28周，28～30周，30～32周發(fā)生率分別為100%，44.8%，10%。ROP的發(fā)生率與低體重與孕周密切相關(guān)。

ROP是一個(gè)多因素綜合作用的疾病，高危因素主要與低出生體重、低胎齡、機(jī)械通氣及高濃度氧吸入等因素有關(guān)，其治療主要是閾值病變給予激光或手術(shù)處理。新生兒視覺異常一般較難發(fā)現(xiàn)，而3～4期病變較迅速，具有一個(gè)治療“時(shí)間窗”，過了時(shí)間窗，視力恢復(fù)困難。所以早期篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是治療ROP的原則［6］。2004年4月衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)了《早產(chǎn)兒醫(yī)療用氧和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病防治指南》，規(guī)定要建立早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查制度。因此，需要各級(jí)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行充分的重視，提高對(duì)ROP的認(rèn)識(shí)，這是一項(xiàng)提高兒童健康，減少致盲率的重要措施。我院于2009年開展ROP篩查工作，首先，在思想上給予足夠重視，一方面加大對(duì)家長的宣傳及解釋工作，另一方面醫(yī)院具有高度責(zé)任心。其次，眼科及兒科醫(yī)師需要積極配合，除了培訓(xùn)專業(yè)的眼科醫(yī)師進(jìn)行篩查外，提高專業(yè)技術(shù)水平，也成為新生兒科的一項(xiàng)常規(guī)。最后，對(duì)整個(gè)篩查過程的管理，建立篩查制度，對(duì)納入篩查對(duì)象的早產(chǎn)兒進(jìn)行詳細(xì)建檔，登記隨訪。

建立ROP篩查制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，防治ROP，降低致盲率早期診斷及治療是關(guān)鍵。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南〔J〕.中國生育健康雜志，2004，15：132－133.

［2］International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity.The International Classification of Retinopathy of Prematurity revsited〔J〕.Arch Ophthalmol，2005，123：991－999.

［3］黎曉新.重視早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的防治〔J〕.中華眼科雜志，2005，41（4）：289－291.

［4］楊暉，莊靜宜，陳焓，等.375例早產(chǎn)兒中早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的患病狀況〔J〕.眼科，2010，19（1）：58－60.

［5］譚俊霞，朱丹.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療研究新進(jìn)展〔J〕.國際眼科雜志，2010，10（5）：898－900.