28例直腸癌Miles根治術護理體會

楊小燕 江蘇省高淳縣人民醫(yī)院十八病區(qū) 211300

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，占大腸癌的60%～75%，其中距肛緣5cm以下的直腸癌，多采用經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除左下腹結腸永久性造口手術（Miles），術后改變患者正常的排泄習慣，因此，術后造口護理及正確使用人工肛門袋至關重要。筆者對28例在我院行直腸癌手術的患者進行護理總結，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

28例患者均是2007年1月－2010年12月在我院普外科住院的患者，其中男16例，女12例；年齡52～71歲，平均年齡63.5歲，術前均出現(xiàn)不同程度的大便性狀及形狀改變，入院后行CT檢查，腫瘤部位均距肛緣5～6cm以下，行Miles手術根治。所有患者均經(jīng)手術、病理證實。

2 術前護理

2.1 心理護理 癌癥本身和需要做腸造口的事實給患者帶來負性反應，難免會產(chǎn)生抵觸、恐懼絕望、疑慮、緊張、焦慮及抑郁等不同的心理變化。這在很大程度上影響患者的康復，這就需要醫(yī)務人員及家屬關心和鼓勵，幫助其增強治療疾病的信心，提高其適應能力，從而積極配合治療，促進康復。

2.2 造口定位 良好定位可使患者術后更好的自我護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。定位基本原則：（1）患者自己能看見；（2）腹部平坦無皺褶處，面積足夠貼袋。遠離疤痕、皺褶、皮膚凹陷、骨突處、腰圍；（3）無慢性皮膚病處；（4）腹直肌內。

2.3 功能監(jiān)測 監(jiān)測心、肺、腎、肝功能，了解患者狀況。

2.4 腸道準備 術前3d進食流質或無渣飲食，口服腸道抑菌劑及緩瀉劑，術前1d口服灌腸液，使其腹瀉至大便為黃色清水樣。

3 術后護理

3.1 嚴密觀察患者的病情變化、生命體征、各引流管的情況

術后24h出血量應低于300ml，如超過300ml患者則出現(xiàn)胸悶、口渴、煩躁、脈快、面色蒼白等反應，應及時匯報醫(yī)生，做必要的處理，引流管一般保留5～7d，當引流量少、色清時就可以拔除。

3.2 造口護理

3.2.1 觀察造口周圍血運：術后3d內應密切觀察造口腸管的血供，正常腸黏膜紅潤有光澤，若出現(xiàn)顏色灰白、青紫或黑色并帶有惡臭分泌物，說明腸管血運障礙要及時處理。所以對造口主張術后早期，特別是一期開放手術，術后立即使用造口袋，有利于造口的護理觀察。

3.2.2 造口周圍皮膚護理：保持造口周圍皮膚清潔，指導患者盡量取左側臥位，以免流出的糞便污染傷口及逆流。

3.2.3 合理、正確的使用造口袋：向患者及家屬示范造口袋的安裝、使用、更換技巧及造口護膚品的使用。術后3～4d，使患者及家屬在出院前能掌握造口袋的使用及更換。

3.3 造口常見并發(fā)癥的護理

3.3.1 腸黏膜水腫：水腫是術后正?，F(xiàn)象，一般6～8周逐漸消退，嚴重水腫可用50%硫酸鎂或10%高滲鹽水濕熱敷。3.3.2 造口周圍炎：它是最容易發(fā)生的并發(fā)癥，造口周圍皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、甚至破潰。用溫水將造口周圍皮膚清洗干凈、擦干，將造口粉撒在發(fā)紅及破潰的地方，3～5min后，將剩余的造口粉擦掉，涂上保護膜待干，再貼上造口袋。同時，指導患者底盤裁剪要合適，較造口邊緣大2～3mm即可。

3.3.3 造口腸管缺血壞死：多發(fā)生在術后24～48h。多由于腸管張力大，系膜血管牽拉過緊或扭曲、損傷所致。術后24～48h內必須嚴密觀察造口部位血液循環(huán)。術后早期使用2件式造口袋，以方便隨時觀察造口活力。若外置腸管失去光澤、變黑、分泌物惡臭，說明腸管血運障礙或壞死，應及時處理；早期可保守治療，晚期需手術治療。

3.3.4 造口旁疝：由于各種原因引起的腹腔內容物從造口處突出。對于造口旁疝較小、無明顯不適癥狀者，可使用腹帶等非手術治療方式。指導患者避免提重物、預防慢性咳嗽等。但對于旁疝大、不能自愈的仍需手術治療。

3.3.5 肉芽增生：多由于造口周圍縫線沒有吸收或脫落，形成異物刺激肉芽增生，或是由于底盤裁剪過小、摩擦造口黏膜引起。應拆除縫線，對于因為底盤裁剪過小而引起者，應指導其正確的裁剪方法。

3.3.6 造口肛管回縮、脫垂：多由于拆線過早或感染、肥胖、瘢痕形成造成腸管回縮；而皮膚切口過大或由于長期腹壓增加、營養(yǎng)不良等均可造成腸管脫出。

3.4 訓練定時排便的習慣 每天定時行結腸造口灌洗，并指導患者學習結腸造口灌洗技巧，養(yǎng)成造口定時排便習慣。3.5 飲食指導 進食新鮮蔬菜及水果，容易消化、少渣，避免高纖維食物，適當飲水，盡量少食產(chǎn)氣食物；忌食生冷、辛辣刺激性食物，少食易產(chǎn)生臭味的食物。

3.6 家庭護理

3.6.1 日常沐?。阂话銇碚f，造口及切口皮膚完全愈合后就能洗澡，一般選用無香精的中性沐浴液，但要避免盆浴。

3.6.2 性生活指導：腹壁造口在性生活中對患者及配偶均產(chǎn)生不良的視覺及心理影響。往往患者會產(chǎn)生許多顧慮，甚至性障礙。因此，配偶的理解和配合對患者身心康復至關重要，在做好患者心理護理的同時，也要做好其配偶的心理指導，讓他（她）們給予患者情感上的支持，以積極、樂觀、健康的心態(tài)及生活方式面對以后的工作、學習、生活。

3.6.3 日常生活指導：結腸造口患者術后3個月內適當掌握活動量，避免過度增加腹壓的動作，如劇烈咳嗽、提重物等，防止發(fā)生腸黏膜突出。半年后可恢復日常工作生活，但要避免重體力活動，工作中勞逸結合，避免過度勞累，可適當參加集體活動和外地旅游，但外出時要準備適量的造口袋。總之，直腸癌術后由于造瘺口的存在，不僅改變了患者的生理結構和功能，還影響了患者的心理功能，給患者帶來了痛苦和不便，臨床護理人員應該熟練掌握直腸癌根治術的護理方法，并做好手術前后的各項護理工作及健康宣教，減少及預防并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者在心理上能正確對待疾病，

增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質量。

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［3］ 莊彩藍.結腸造口患者實施整體護理模式干預的臨床效果〔J〕.國際護理學雜志，2011，30（1）：66－67.

［4］ 司浩，劉剛.人工肛門護理體會〔J〕.中華實用中西醫(yī)雜志，2009，22（19）：1529－1530