經(jīng)食道調(diào)搏誘發(fā)室上性心動(dòng)過速22例心電圖分析

李惠榮 盛紅宇 新疆昌吉州醫(yī)院心內(nèi)科 831100

食道調(diào)搏是一項(xiàng)心臟電生理檢查的安全非創(chuàng)傷性檢查技術(shù)。本文以測定心臟竇房結(jié)及竇房傳導(dǎo)功能、房室傳導(dǎo)功能，明確心律失常的發(fā)生機(jī)理及診斷，終止室上速發(fā)作及通過超速負(fù)荷試驗(yàn)診斷冠心病，測定全傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期：主要測定竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、希一蒲系及心室的不應(yīng)期，可用來測定副束的不應(yīng)期，診斷隱性預(yù)激、多旁道預(yù)激，終止室上速，發(fā)現(xiàn)室上性心動(dòng)過速的病變部位，有助于室上速的治療和預(yù)后估計(jì)，診斷某些特殊生理現(xiàn)象如房室結(jié)雙通道。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組22例選自2009年9月－2011年2月于我院行心內(nèi)電生理誘發(fā)室上性心動(dòng)過速患者，男9例，女13例，年齡21～75歲。

1.2 方法 通過食道及體表心電圖采用：（1）心房分級遞增刺激；（2）心房程控刺激；（3）超速抑制法。

2 結(jié)果

常規(guī)心電圖：竇性心律8例，短PR綜合征1例。竇性心動(dòng)過速1例，結(jié)性心動(dòng)過速1例，室上性心動(dòng)過速6例。通過食道心房調(diào)搏心電圖：房室結(jié)功能減退1例。房室結(jié)雙徑路9例，房室折返性心動(dòng)過速（旁路）4例，顯性預(yù)激綜合征8例。

3 討論

采用刺激頻率高于自身頻率30～50次／min，經(jīng)食管導(dǎo)聯(lián)心電圖，能很好地顯示P波，對區(qū)別室上性與室性心動(dòng)過速極為有用，經(jīng)食道調(diào)搏研究室上速的發(fā)病機(jī)理、誘發(fā)和終止室上速。室上性心動(dòng)過速病因最常見：（1）預(yù)激綜合征，房室結(jié)雙通道占30%；（2）冠心病、急性心肌梗死、二尖瓣脫垂、艾勃斯坦畸形心臟手術(shù)以及Q－T間期延長綜合征；（3）洋地黃中毒、腎上腺中毒、原發(fā)性心肌病、甲亢；（4）低鉀；（5）誘因包括運(yùn)動(dòng)過度、疲勞、情緒激動(dòng)、妊娠、飲酒或吸煙過多、過度換氣、心臟手術(shù)時(shí)手術(shù)后、心導(dǎo)管檢查等誘發(fā)等。房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）是有房室結(jié)具有快慢兩條或多條傳導(dǎo)通路引起的折返而發(fā)生心動(dòng)過速的。房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）是由于房室之間除有正常的傳導(dǎo)通路之外，還存在旁道，從而形成折返。心電圖AVNRT若干導(dǎo)聯(lián)有逆P波，則R－P間期＜80ms。與AVRT的區(qū)別在于后者的R－P間期＞80ms。AVNRT心電圖：R－P間期／P－R間期＜1，P波在ⅡⅢ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立。部分病例在V1導(dǎo)聯(lián)QRS波終末部有小r波，V1導(dǎo)聯(lián)中呈假r波。房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）旁路4例經(jīng)食道調(diào)搏R－P間期＞70ms，程控刺激誘發(fā)室上性心動(dòng)過速，測定旁道的不應(yīng)期，制造完全預(yù)激圖形，診斷隱性預(yù)激。其中1例未顯示預(yù)激圖形。9例常規(guī)心電圖非顯性預(yù)激者，2例刺激過程中為顯性預(yù)激，旁路不應(yīng)期分別為310ms和330ms。隱匿性預(yù)激綜合征是指房室旁道只有逆?zhèn)鞴δ芏鵁o前傳功能。多旁道預(yù)激：心電圖心動(dòng)過速時(shí)出現(xiàn)不同的R－P間期與P波形態(tài)，表明存在多條旁路逆?zhèn)鳎?］。短PR綜合征1例誘發(fā)窄QRS＜0.12ms室上性心動(dòng)過速心率為160～170次／min.房室結(jié)雙徑路9例，S1S2刺激，反掃，步長10ms，當(dāng)S1S2間期縮短10ms時(shí)，S2R跳躍延長大于60ms，并誘發(fā)心動(dòng)過速，心動(dòng)過速頻率為160～170次／min，部分逆P位于QRS之后，R－P為60ms。其診斷依據(jù)：（1）不連續(xù)的起搏周期（S1S2）、房室傳導(dǎo)時(shí)間（SR）曲線，或不典型文氏現(xiàn)象；（2）S1S2分級遞增刺激法慢通道（SP）、快通道（FP－1）傳導(dǎo)時(shí)間相差≥60ms；或3∶2等不典型房室傳導(dǎo)文氏現(xiàn)象，短SR為快徑路傳導(dǎo)，長SR為慢徑路傳導(dǎo)［2］。房室結(jié)雙徑路心電圖：（1）長短PR間期規(guī)律交替反復(fù)出現(xiàn)；（2）長短PR間期之差＞0.06ms；（3）心房調(diào)搏能誘發(fā)和中止室上性心動(dòng)過速。房室雙通道的常見折返方式為SP型，食道心電圖上表現(xiàn)PR／RP＞1。房室結(jié)功能減退1例。ECG：竇性心律，經(jīng)食道心房調(diào)搏證實(shí)房室結(jié)雙路［3］。誘發(fā)室上性心動(dòng)過速，終止室上速時(shí)選用超速S1S2，刺激頻率常超過心動(dòng)過速頻率20%～30%。經(jīng)食道心房調(diào)搏超速抑制室上性心動(dòng)過速記錄4例，其中3例長間期＜1 500ms轉(zhuǎn)為竇性心律。1例心電圖上一過性PR間期＞0.20ms延長考慮慢通道下傳所致。

［1］ 李忠杰.順向型房室折返性心動(dòng)過速與慢快型房室折返型心動(dòng)過速的分析與鑒別〔J〕.心電學(xué)雜志，2011，30（2）：164－167.

［2］ 趙易.經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)的臨床應(yīng)用〔J〕.心電學(xué)雜志，2010，29（2）：152－159.

［3］ 李忠杰.食管心臟電生理檢查診治心律失?！睯〕.心電學(xué)雜志，2010，29（6）：445－447.