心理護理路徑在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的應用

柯立珊 陳麗萍 陳倩維 周淑娟 陳麗娟

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣州510405）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （SLE）是一種自身免疫性結(jié)締組織病。病程遷延，反復發(fā)作，需終身服藥，長期治療，受疾病困擾和限制，生活質(zhì)量下降［1］。研究顯示［2］：SLE患者中有焦慮、恐懼心理的占46.7%，有自卑、抑郁、悲觀失望心理的占16.6%，渴望受到尊重心理占15%。同時情緒波動等精神因素已被確定是SLE患者的發(fā)病和病情反復的誘發(fā)因素之一。故應高度重視SLE患者的心理護理，不容忽視。本研究組對40例SLE患者實施心理護理路徑，收到滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組80例，來源于2009年8月至2011年7月我院住院患者。納入標準：①符合1997年美國風濕病學會重新修訂的SLE診斷標準［3］；②年齡15～60歲者；③有閱讀理解填表能力者；④能按計劃堅持治療者。其中男8例，女72例；年齡15～55歲，病程1月至20年；文化程度：小學4例，初中14例，高中 （中專）24例，大專以上38例。隨機分為對照組與觀察組各40例，2組患者在性別、年齡、病程、文化等方面差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組予內(nèi)科常規(guī)護理，如飲食指導，用藥指導，運動指導等，觀察組在此基礎(chǔ)上實施心理護理路徑干預。

1.3 研究與評價方法 由主管護士全程負責心理護理路徑干預計劃的制定、實施、評價，至少每周表格式評估患者病情、精力、心理、飲食等1次，連續(xù)觀察3個月，出院病人實施隨訪護理計劃，隨訪情況登記在隨訪護理記錄單。采用國際通用的生存質(zhì)量普適性量表－健康狀況調(diào)查問卷簡表－36［4－5］（SF－36）分別于2組患者入院時、護理干預后3個月同時測量，以評價2組患者生活質(zhì)量改善情況。SF－36量表有36個條目，分別從軀體功能（PF）、軀體職能 （RP）、軀體疼痛 （BP）、總體健康（GH）、精力 （VT）、社會功能 （SF）、情感職能 （RE）以及精神健康 （MH）等8個方面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。SF－36量表得分范圍均為0～100分，得分越高生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 SF－36量表評價 2組患者護理干預前后生活質(zhì)量變化比較見表1。

表1 2組患者護理干預前后生活質(zhì)量變化比較

表1 2組患者護理干預前后生活質(zhì)量變化比較

與對照組比較＊P﹤0.05

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3 心理護理路徑

3.1 治療前 系統(tǒng)性紅斑狼瘡確診前多存在一定的臨床癥狀，一經(jīng)確診，就必須馬上進行有針對性的系統(tǒng)治療。在治療前，由主管護士全面評估患者的心理狀況，根據(jù)個體的差異，制定科學的具體的個性化心理護理路徑實施方案，并注意評價心理干預效果，及時更改心理護理方法。此時心理護理重點：首先，向患者及家屬講述本病的相關(guān)知識，提供新的醫(yī)學動態(tài)，如告訴患者本病只要及時治療，認真配合飲食調(diào)理、情志護理、遵醫(yī)囑用藥等，病情可長期穩(wěn)定，可如常人一樣工作、學習、生活，以消除患者焦慮、恐懼、擔心等心理。其次，講解本病的治療方法及可能出現(xiàn)的毒副作用，讓患者樂于接受，提高療效。再次，就是介紹SLE患者日常生活起居的有關(guān)注意事項，并列舉一些療效好的病例，以樹立患者治病信心。同時應反復強調(diào)心理因素對該病康復的重要影響。

3.2 治療中 系統(tǒng)性紅斑狼瘡通常需采用糖皮質(zhì)激素的治療。在治療過程中，患者的臨床癥狀多能得到一定程度的緩解，但也出現(xiàn)一系列的毒副作用，如肥伴、滿月臉、水牛背等，此時患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、自卑抑郁等不良情緒，從而拒絕治療或擅自停藥或自行減少藥量。對此，我們及時與患者進行溝通，反復向患者說明堅持用藥及保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢的重要性，指導患者進行自我調(diào)節(jié)情緒的方法：如焦慮、緊張、激動時，采取轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂、散步等；情緒壓抑、郁悶時鼓勵患者及時向他人傾訴、聽興奮激昂的音樂等可減輕抑郁和壓抑心理。同時結(jié)合中醫(yī)情志護理方法：如情勝情法 （以悲制怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲），移情易性法 （轉(zhuǎn)移注意力、培養(yǎng)良好心境），指導并協(xié)助患者按摩太陽穴、印堂穴等，配合耳穴壓豆 （選穴神門、交感、心、皮質(zhì)下）等等，均可有效減輕或緩解患者的不良情志。通過對患者治療中的心理護理干預，使患者對疾病有正確的認識，從而積極配合治療，促進康復，提高其生活質(zhì)量。

3.3 治療后 通過治療，患者的臨床癥狀得到明顯的緩解，出院后可以恢復原來的生活軌道，但在出院前，患者的情緒也會發(fā)生一定的變化，如要如何面對以前的環(huán)境，出院了要怎樣治療及調(diào)理，一些婚育期女性患者甚至擔心能否過性生活、能否懷孕生子？故此時患者多表現(xiàn)為擔憂、焦慮不安、恐懼等心理。這時候，心理護理更顯重要。要多鼓勵患者，同時把重點放在向患者和家屬介紹出院后的日常生活護理、飲食調(diào)理（飲食宜忌）、用藥指導、定期復診等要求上，反復強調(diào)“心理護理”事關(guān)本病康復和病情是否復發(fā)，以引起患者和家屬的高度重視。鼓勵患者家屬參與護理計劃，積極為患者尋求有效的社會支持，提供舒適溫馨和諧的家庭休養(yǎng)環(huán)境，關(guān)注督促患者的日常生活護理，按時按量服藥，同時重視患者的心理動態(tài)變化，及時給予開導和鼓勵，這些將有效提高SLE患者的療效、減少復發(fā)，提高生存質(zhì)量。

4 討論

4.1 心理護理路徑的優(yōu)勢 心理護理路徑是以循證護理為依據(jù)，按臨床護理路徑模式實施的科學的規(guī)范的連續(xù)的心理護理干預，它包括現(xiàn)代護理程序在心理護理中的應用 （即心理評估、心理問題、心理計劃、實施、評價）。針對SLE患者治療前、中、后各個不同時期的心理共性特征 （如入院時，治療前患者多數(shù)是對疾病知識缺乏、對住院環(huán)境陌生和由此產(chǎn)生的孤獨感、恐懼感等心理；而在治療中患者多為對用藥效果的擔憂以及藥物副作用產(chǎn)生的焦慮、郁悶、擔憂等心理）和個性特征（個體差異）制定的SLE患者心理護理路徑干預，明顯具有針對性強、可行性好的優(yōu)勢，而且有主管護士專人管理、全程負責。而常規(guī)護理組中的心理護理缺乏專人管理，表現(xiàn)出隨意性強，且無系統(tǒng)的針對個體的治療不同時期的全程心理干預計劃，亦無效果評價。本研究結(jié)果提示：SLE患者實施心理護理路徑的觀察組療效優(yōu)于常規(guī)護理的對照組 （見表1）。心理護理路徑有助于提高SLE患者的生活質(zhì)量。

4.2 中醫(yī)情志護理的作用機制［6］中醫(yī)認為情志生于五臟，分屬于五行，故情志之間也存在著相生相克。故可利用情志之間相互抑制的關(guān)系來調(diào)節(jié)患者情志。如怒為肝志屬木，思為脾志屬土，木能克土，故 “怒勝思”，思慮甚用發(fā)怒來制約。耳穴壓籽，選穴皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌等，可疏通氣血、改善內(nèi)分泌，從而緩解不良情志。故在心理護理中結(jié)合應用獨特的中醫(yī)情志護理方法，可提高心理護理的效果。

［1］Burckhardit CS，Archenholtz B，Bjelle A.Quality of life of women with systemic lupus erythematosus：A comparison with women with rhemnatoid arthritis［J］.J Rhemnatol，1993，20（6）：977～2981.

［2］楊艷霞 .系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理狀態(tài)分析及護理［J］.職業(yè)與健康，2003，19（3）：159－160.

［3］Hochberg MC.Updating the American College of Rheumatology revised Criteria for the classification of systemic lupus erythematosus［J］.Arthritis Rheum，1997，40（9）：1725.

［4］許軍，胡敏燕 .健康測量量表SF－36［J］.中國行為醫(yī)學科學，1999，8（2）：150.

［5］李俊，劉朗杰 .生命質(zhì)量量表SF－36中國量化標準研究［J］.華西醫(yī)科大學學報，2001，32（1）：36.

［6］陳麗萍，陳倩維，杜愛華，等 .中醫(yī)護理路徑在腦卒中抑郁癥中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17（3）：10.