護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用

胡粉兄

（江蘇省鹽城市鹽都區(qū)龍岡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鹽都224011）

新生兒黃疸是在新生兒中有較高的發(fā)病率，分為病理性黃疸、生理性黃疸以及母乳性黃疸 （較少見(jiàn)）。新生兒代謝膽紅素能力較弱，體內(nèi)膽紅素容易積累，未結(jié)合膽紅素升高明顯，從而引起皮膚、鞏膜及其他器官的黃染。新生兒消化系統(tǒng)，如胃腸道、膽汁排泄系統(tǒng)、肝酶系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，不能迅速代謝膽紅素，嚴(yán)重的則導(dǎo)致高膽紅素血癥甚至膽紅素腦病，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥。及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于新生兒黃疸的預(yù)后有著重要的作用，應(yīng)得到重視，本研究即取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取在我院生產(chǎn)的正常新生兒40例，其中女?huà)?9例、男嬰21例，體重2.2～4.9kg，平均日齡為 （13±1.39）d，平均病程 （9.47±2.68）d。新生兒出生時(shí)健康，無(wú)先天畸形，無(wú)產(chǎn)傷等并發(fā)癥。將40例新生兒分為兩組，采取隨機(jī)分組的方法，觀察組和對(duì)照組各20例，兩組新生兒在年齡、性別、體重等方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 日光照射 日光照射具有減少膽紅素生成，促進(jìn)膽紅素排泄兩方面的作用?？墒怪苄缘奈唇Y(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘慕Y(jié)合膽紅素，經(jīng)由膽汁排入腸道，也可經(jīng)尿液排出體外。觀察組患兒每日日光照射30min。日光照射簡(jiǎn)單方便，效果顯著，是常用的治療新生兒黃疸的方法，可減輕患兒治療的痛苦。

1.2.2 中醫(yī)中藥 中醫(yī)理論認(rèn)為，新生兒黃疸的原因在于濕熱，可由母親的濕熱或寒熱傳給胎兒，或由胎兒自身感染濕氣，造成新生兒黃疸。相應(yīng)的中醫(yī)治療方法是祛寒除濕。具有解毒瀉火的中藥，如黃柏，可有效預(yù)防及治療黃疸。觀察組新生兒入院當(dāng)日，以黃柏水煎外洗，對(duì)照組則不予以使用。

1.2.3 撫觸和游泳 撫觸，人工按摩新生兒，按摩的方法是，取適量潤(rùn)滑油涂抹于患兒腹部，以右手食指、中指和無(wú)名指沿肚臍周?chē)茨Γ刂Y(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順序撫摸，即順時(shí)針?lè)较?，?dòng)作應(yīng)柔和，減輕新生兒的不安。觀察組新生兒每日按摩兩次，每次5～10分鐘。游泳可借助水的壓力大面積的接觸并運(yùn)動(dòng)新生兒身體各部位。促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，有利于迷走神經(jīng)興奮，胃泌素及胰島素分泌增多，促進(jìn)排便。游泳時(shí)水溫一般控制在37～38℃。觀察組每天游泳一次，每次10分鐘。

1.2.4 微生物制劑 新生兒腸道的正常菌群尚未建立，胎糞中含有大量的膽紅素，如果腸道內(nèi)還有未排出的胎糞，大量的膽紅素被吸收入血，膽紅素的肝腸循環(huán)負(fù)荷加重。微生物制劑，如金雙歧等，有利于腸道正常菌群的建立，使腸道蠕動(dòng)加快，促進(jìn)新生兒胎糞盡早排出，可加快膽紅素的代謝。

1.2.5 保暖 保證新生兒所處環(huán)境的溫度和濕度。在溫度降低的情況下，清蛋白與膽紅素的結(jié)合能力下降，膽紅素游離為未結(jié)合膽紅素，黃疸加重。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄觀察組及對(duì)照組的新生兒的第一次排胎便時(shí)間、糞便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組、對(duì)照組新生兒第一次排胎便時(shí)間及糞便轉(zhuǎn)黃時(shí)間見(jiàn)表1。觀察組新生兒第一次排胎便時(shí)間以及轉(zhuǎn)黃時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組新生兒第一次排胎便時(shí)間及糞便轉(zhuǎn)黃時(shí)間

3 討論

新生兒黃疸，在新生兒中常見(jiàn)。由本次研究可知，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，觀察組新生兒第一次排便時(shí)間和轉(zhuǎn)黃時(shí)間均較對(duì)照組縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。說(shuō)明在新生兒黃疸治療過(guò)程中護(hù)理干預(yù)發(fā)揮了重要的作用。日光照射的原理是促進(jìn)未結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)化。中醫(yī)中藥?kù)詈凉瘢槍?duì)患兒黃疸的癥狀，有很好的療效。撫觸和游泳，運(yùn)動(dòng)新生兒身體各部位，有利于腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排便，減少膽紅素入血。微生物制劑促進(jìn)微生物在腸道繁殖，幫助患兒腸道建立正常菌群。注意保暖，使結(jié)合膽紅素不致升高。這些治療新生兒黃疸的方法，都簡(jiǎn)單易行，取材方便，適合在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣。

綜上所述，新生兒黃疸，護(hù)理干預(yù)方法很多，且簡(jiǎn)單易行，效果顯著，可有效預(yù)防及治療新生兒黃疸，促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)予以重視，推廣應(yīng)用。

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