重組人干擾素α-2b局部封閉聯(lián)合液氮治療跖疣療效觀察

呂寧，馬立娟，顧禮忠，孫楠,趙玉鳳，趙尚懿

（天津公安醫(yī)院，天津300042）

跖疣為發(fā)生于足跖部位的人乳頭瘤病毒感染，常為多發(fā)性并且相互融合。由于解剖部位的原因，治療上往往棘手，病情多遷延不愈且容易復(fù)發(fā)。2010年1月以來，筆者采用重組人干擾素α-2b局部封閉與液氮聯(lián)合的方法治療跖疣，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有跖疣患者均來自天津公安醫(yī)院皮膚科門診（病例收集時間：2010年1月—2012年1月），均為臨床表現(xiàn)典型，診斷明確者。其中男50例，女42例，年齡12～48歲，平均（23.52±3.67）歲；病程 1～24個月，平均（6.81±1.03）個月。將92例患者隨機分為治療組和對照組，治療組47例，對照組45例，經(jīng)比較2組患者在性別、年齡、病程及皮損平均大小等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 治療組采用重組人干擾素α-2b干擾素100萬U（商品名：安福隆，天津華立達公司生產(chǎn)）與利多卡因的混懸液以1∶1的比例混合均勻，在皮損區(qū)域外圍皮下注射，每間隔0.5 cm為1個注射點，每個患者單次注射累計α-2β干擾素注射不超過100萬U，利多卡因不超過1 mL。每10 d注射1次，局部注射后3 d對皮損進行液氮冷凍治療，4次為1個療程；對照組采用液氮冷凍每10 d治療1次，4次為1個療程。療程結(jié)束后由同一名醫(yī)生觀察療效。1個療程后未完全消退者按上述方法繼續(xù)治療，直至皮損完全消退，并記錄治療所需的次數(shù)。

1.3 療效評價標(biāo)準 治愈：疣體完全消退。顯效：疣體縮小≥75%；好轉(zhuǎn)：疣體縮小≥30%；無效：疣體縮小<30%、無縮小或較前擴大?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組和對照組均有明顯的療效，但1個療程后治療組總有效率高于對照組（P＜0.01），見表1。另外，治療組皮損痊愈所需的治療次數(shù)為（4.00±1.57）次，對照組皮損痊愈所需治療次數(shù)為（7.00±1.26）次，治療組明顯少于對照組（P＜0.05）。

表1 第1個療程結(jié)束后2組療效比較例

2.2 不良反應(yīng) 2組不良反應(yīng)均為輕到中度，且呈一過性。治療組有16例（34.04%）患者注射第一次時當(dāng)天出現(xiàn)低熱，體溫波動于37.4～37.8℃之間，伴輕度乏力等感冒樣癥狀，均輕微可耐受，未予處理第2日自行消退。注射3次以上后發(fā)熱反應(yīng)不明顯。治療組有3例（6.38%）出現(xiàn)冷凍后水皰反應(yīng)，對照組有4例（8.89%）出現(xiàn)冷凍后水皰反應(yīng)，未予處理，4 d后逐步自行消退。所有患者均未出現(xiàn)嚴重系統(tǒng)性不良反應(yīng)，無患者因不良反應(yīng)中途退出。

3 討論

跖疣為人類乳頭瘤病毒感染所致的病毒性傳染病，由于足跖部具有多汗，容易合并真菌感染和皸裂等皮膚環(huán)境，還具有經(jīng)常受到壓迫，容易有微小的破損等解剖部位的特殊性，因此人類乳頭瘤病毒感染的概率高于其他部位。因該病發(fā)病早期幾乎無疼痛和瘙癢等自覺癥狀，易被患者忽視，故患者發(fā)現(xiàn)求治時往往皮損已播散多處，或融合成片。跖疣在臨床治療上多采用液氮冷凍或激光的方法，但由于解剖部位的特殊性，以及皮損面積和數(shù)目的眾多，故實際治療并非易事。雖然采用傳統(tǒng)的液氮冷凍或激光最終也能治愈，但由于傳統(tǒng)治療方法屬于物理性破壞性的療法，缺乏對人乳頭瘤病毒的病原學(xué)治療，因此有治療周期長，所需治療次數(shù)多，易復(fù)發(fā)等缺點。多數(shù)患者經(jīng)常需要耗費數(shù)月乃至半年的時間，承受較大的痛苦方獲治愈。

重組人干擾素α-2b是一種通過基因工程由大腸桿菌產(chǎn)生的具有廣譜抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用的細胞因子類藥物。干擾素與細胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，抑制病毒在細胞內(nèi)繁殖；對人乳頭瘤病毒具有抑制和清除作用。干擾素提高機體免疫功能，增強巨噬細胞的吞噬功能，增強淋巴細胞對靶細胞的細胞毒性和天然殺傷性細胞的功能。干擾素局部封閉的療法使跖疣皮損區(qū)的藥物處于高濃度，在局部產(chǎn)生高效的抗病毒效應(yīng)[1]，屬于病原學(xué)治療。本研究通過對92例患者的臨床觀察認為，干擾素局部封閉配合液氮冷凍的療法的療效優(yōu)于單純的物理治療，對亞臨床感染和潛伏感染也有治療作用，能明顯減少治療次數(shù)和復(fù)發(fā)，與文獻報告相同[2-3]。局麻藥利多卡因的應(yīng)用亦可以減少治療中和治療后的疼痛。不良反應(yīng)為生物制劑注射造成的的輕度低熱和感冒樣癥狀，多輕微而容易耐受。

綜上所述，筆者認為重組人干擾素α-2b局部封閉聯(lián)合液氮治療跖疣療效優(yōu)于傳統(tǒng)的單純物理療法，在減少治療周期、減輕患者痛苦方面有一定優(yōu)勢，且簡單易行，不良反應(yīng)小，值得臨床應(yīng)用。

[1]Aksakal AB,Ozden MG.Successful treatment of verruca plantaris with a single sublesional injection of interferon-alpha2a[J].Clin Exp Dermatol,2009,34:16-19.

[2]Young S,Cohen GE.Treatment of verruca plantaris with a combination of topical fluorouracil and salicylic acid[J].J Am Podiatr Med Assoc,2005,95:366-369.

[3]張紅娟.重組人干擾素α-2b與CO2激光治療多發(fā)性跖疣的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23:23-25.