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    小切口大汗腺清除和CO2激光及超聲抽吸術(shù)治療腋臭療效比較

    2012-12-03 07:30:42張冰玉唐紅梅
    關(guān)鍵詞:方法

    張冰玉,張 維,唐紅梅

    (遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院美容醫(yī)院外科,貴州 遵義 563099)

    腋臭俗稱“狐臭”,發(fā)生機(jī)制不完全清楚,有報(bào)道認(rèn)為:可能與腋下大汗腺排泄的汗液受到皮膚表面細(xì)菌主要是革蘭氏陽性細(xì)菌及需氧性白喉樣菌等分解,產(chǎn)生短鏈脂肪酸及氨而放出的臭味有關(guān)[1]。腋臭多在青春期后發(fā)病,無明顯性別差異,一般認(rèn)為約80%患者有遺傳傾向,其遺傳方式為孟德爾常染色體顯性遺傳[3],是美容外科較常見的疾病。其治療方法很多,目前較常用的有CO2激光治療、腫脹超聲抽吸術(shù)、皮下搔刮術(shù)、梭形切除縫合術(shù)等。但由于術(shù)后并發(fā)癥較多、治療不徹底、復(fù)發(fā)等,所以效果并不理想,甚至部分患者可能因瘢痕攣縮導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。我科于2006~2011年分別用CO2激光,腫脹超聲抽吸術(shù),小切口皮下大汗腺清除術(shù)3種微創(chuàng)方法治療腋臭,取得不同效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組138例患者(276側(cè)),男50例,女88例,年齡為18至40歲,平均年齡29歲,均為門診病例。78例有外用藥物史;2例于外院行直接梭形切除術(shù)后殘留。我們對(duì)32例(64側(cè))行CO2激光治療;48例(96側(cè))行腫脹超聲抽吸術(shù);58例(116側(cè))行小切口皮下大汗腺清除術(shù)。

    1.2 方法

    1.2.1 CO2激光治療術(shù)前清潔雙側(cè)腋下,備皮時(shí)留長(zhǎng)約0.3 cm腋毛,有利于掌握毛發(fā)生長(zhǎng)方向。取仰臥位,雙上肢外展,充分暴露,常規(guī)消毒、鋪巾,0.5%利多卡因加1∶20萬腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉。功率:15~20 W,光斑0.5 mm,激光探頭沿毛根方向進(jìn)行燒灼,深度2~4 mm,燒灼氣化毛囊和汗腺,術(shù)后預(yù)防使用抗生素。

    1.2.2 腫脹超聲抽吸術(shù) 術(shù)前清潔雙側(cè)腋下,亞甲藍(lán)標(biāo)記腋毛區(qū)域,碘酊固定,無需備皮。取仰臥位,雙上肢外展,充分暴露,常規(guī)消毒、鋪巾,0.5%利多卡因加1∶20萬腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉,在腋窩后側(cè)腋毛區(qū)邊緣作約0.5 cm切口,將超聲探頭平行置入腋毛區(qū)皮下組織,呈扇形抽吸,通常到腋毛區(qū)周圍約1 cm,充分抽吸直至腋毛能輕易拔出,慶大霉素+生理鹽水沖洗腔隙,檢查無活動(dòng)性出血,置入皮片引流、縫合,術(shù)區(qū)加壓包扎,雙側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)1周,術(shù)后預(yù)防使用抗生素,24~48 h拔出引流條,7 d拆線。

    1.2.3 小切口大汗腺清除術(shù) 術(shù)前清潔雙側(cè)腋下,亞甲藍(lán)標(biāo)記腋毛區(qū)域,碘酊固定,備皮。取仰臥位,雙上肢外展,充分暴露,常規(guī)消毒、鋪巾,0.5%利多卡因加1∶20萬腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉,沿腋窩皺襞作2~3 cm手術(shù)切口,并潛行剝離至腋毛區(qū)外約0.5 cm,形成真皮下血管網(wǎng)皮瓣,翻轉(zhuǎn)皮瓣從內(nèi)到外清除大汗腺,術(shù)中動(dòng)作輕柔,避免術(shù)后皮瓣血運(yùn)障礙,徹底止血,7號(hào)線于術(shù)區(qū)周圍連同皮下組織縫合4組打包線,打包并加壓,術(shù)后穿腋臭衣固定,雙側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)2周,術(shù)后預(yù)防使用抗生素,12~14d拆包、拆線。

    1.3 療效及復(fù)發(fā)判定

    1.3.1 療效判定 術(shù)后3個(gè)月,1~2 d不清洗,適度活動(dòng)至輕微出汗,在無風(fēng)環(huán)境下判定。痊愈:無異味;顯效:有輕微異味,但距離30 cm外不能嗅及;無效或復(fù)發(fā):30 cm外能嗅及異味;痊愈和顯效均計(jì)為有效[2]。

    1.3.2 并發(fā)癥 包括皮下血腫、皮瓣壞死、切口延遲愈合或不愈合、皮下囊腫形成等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析,2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    3種方法治療腋臭的比較具體結(jié)果見表1,CO2激光治療,痊愈:0例;顯效:1例;無效或復(fù)發(fā):31例。25例出現(xiàn)感染、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥,治愈后出現(xiàn)片狀疤痕,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。腫脹超聲抽吸術(shù),痊愈:2例;顯效:5例;無效或復(fù)發(fā)41例,3例出現(xiàn)皮膚壞死、愈合后瘢痕明顯,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。小切口皮下大汗腺清除術(shù),痊愈:48例;顯效:10例;無效或復(fù)發(fā):0例,3例出現(xiàn)皮下血腫、愈合不佳等并發(fā)癥,愈合后切口瘢痕稍明顯,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。3種方法治療腋臭的具體結(jié)果(見表1)。

    表1 3種方法治療腋臭的比較

    3 討論

    目前腋臭的發(fā)生機(jī)制還不是很清楚,其發(fā)生主要與腋窩大汗腺有關(guān),根據(jù)日本學(xué)者進(jìn)行的組織學(xué)研究表明,腋臭患者的大汗腺數(shù)量較正常人明顯增加,平均為正常人的3倍,位置較深,位于表皮下1.7 ~3.7 mm 范圍內(nèi),正常為表皮下 1.0 ~1.7 mm內(nèi)[2],導(dǎo)管開口于毛囊漏斗中,大汗腺分布與毛囊數(shù)量、密度、分布上一致[4],因此腋臭根治的辦法只有徹底祛除大汗腺。較多報(bào)道已證實(shí)手術(shù)治療腋臭適用性廣,療效較非手術(shù)治療可靠[5],并發(fā)癥少。我們認(rèn)為治療腋臭最終需達(dá)到的目標(biāo)為:治愈率高、并發(fā)癥少、不復(fù)發(fā)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限、恢復(fù)快等特點(diǎn),才能被患者接受。目前治療腋臭的方法較多,無論哪種方法均希望以最小的損傷達(dá)到最好的效果。CO2激光治療是通過在腋毛區(qū)熱效應(yīng)使大汗腺組織氣化、凝固、壞死,腫脹超聲抽吸術(shù)是在腫脹麻醉下利用負(fù)壓抽吸真皮下脂肪球、大汗腺及毛乳頭。該兩種術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、護(hù)理方便、可反復(fù)治療等特點(diǎn),故易被患者接受,但均在盲視下操作,術(shù)后可能異味殘留,同時(shí)CO2激光治療皮膚創(chuàng)傷較大,易發(fā)生皮膚壞死、創(chuàng)面延遲愈合,腫脹超聲抽吸術(shù)對(duì)大汗腺只能達(dá)到暫時(shí)性破壞和纖維化,一段時(shí)間后仍能再生,復(fù)發(fā)率較高。小切口皮下大汗腺清除術(shù)是沿腋窩皺褶做切口,直視下較大范圍徹底清除大汗腺,一次性治愈率高,并發(fā)癥少,術(shù)中不切除皮膚,切口沿皺壁方向,術(shù)后瘢痕較隱蔽,雙上肢活動(dòng)不受限。

    針對(duì)小切口皮下大汗腺清除術(shù)作者有以下幾點(diǎn)體會(huì):①術(shù)中止血要徹底,腎上腺素濃度控制為1∶20萬為宜,濃度過低不能有效控制創(chuàng)面滲血,濃度過高可能會(huì)引起術(shù)后反跳性出血,導(dǎo)致血腫形成,甚至皮瓣壞死。部分患者皮瓣壞死后出現(xiàn)囊腫、竇道,可能是因?yàn)槠ぶ俨糠謿埩?,皮脂腺?dǎo)管被破壞,表面瘢痕組織覆蓋,分泌物不能有效排除,導(dǎo)致囊腫形成。②術(shù)中剝離要廣泛,通常到腋毛區(qū)周圍0.5~1 cm,才能盡可能清除皮下脂肪球,大汗腺及毛乳頭,提高有效率。③術(shù)后處理:術(shù)后處理尤為重要,術(shù)區(qū)必須加壓包扎,雙側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)2周,1周換藥,觀察術(shù)區(qū)是否出現(xiàn)血腫,換藥后繼續(xù)加壓包扎,這有利于觀察術(shù)區(qū)是否出現(xiàn)血腫并及時(shí)處理,防止皮瓣壞死,有利于皮膚存活。④術(shù)前談話及心理治療:腋臭患者求治心里迫切,術(shù)前要告知術(shù)后護(hù)理及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,以便患者能配合治療,做好醫(yī)患雙方溝通及交流,保證手術(shù)達(dá)到最理想的效果。

    通過以上3種治療方法比較,我們認(rèn)為:小切口大汗腺清除術(shù)療效最佳,并發(fā)癥少,手術(shù)方法簡(jiǎn)單,值得推廣。

    [1]王光超.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992.208.

    [2]元發(fā)芝.腋臭[J].實(shí)用美容整形外科雜志,2002,13:55-56.

    [3]Kao T H,Pan H C,Sun M H,et al.Upper thoracic sympathectomy for axillary Osmidrosis or bromidrosis[J].J Clin Neurosci,2004,11(7):719 -722.

    [4]陳錫唐,劉季和,邱炳森,等.實(shí)用皮膚組織病理學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,1994.9.

    [5]唐榮祥.腋臭的病因探討[J].臨床皮膚科雜志,1996,25(1):24-25.

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