小切口大汗腺清除和CO2激光及超聲抽吸術治療腋臭療效比較

張冰玉，張 維，唐紅梅

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院美容醫(yī)院外科，貴州 遵義 563099)

腋臭俗稱“狐臭”，發(fā)生機制不完全清楚，有報道認為:可能與腋下大汗腺排泄的汗液受到皮膚表面細菌主要是革蘭氏陽性細菌及需氧性白喉樣菌等分解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸及氨而放出的臭味有關［1］。腋臭多在青春期后發(fā)病，無明顯性別差異，一般認為約80%患者有遺傳傾向，其遺傳方式為孟德爾常染色體顯性遺傳［3］，是美容外科較常見的疾病。其治療方法很多，目前較常用的有CO2激光治療、腫脹超聲抽吸術、皮下搔刮術、梭形切除縫合術等。但由于術后并發(fā)癥較多、治療不徹底、復發(fā)等，所以效果并不理想，甚至部分患者可能因瘢痕攣縮導致肩關節(jié)活動受限。我科于2006～2011年分別用CO2激光，腫脹超聲抽吸術，小切口皮下大汗腺清除術3種微創(chuàng)方法治療腋臭，取得不同效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組138例患者(276側)，男50例，女88例，年齡為18至40歲，平均年齡29歲，均為門診病例。78例有外用藥物史;2例于外院行直接梭形切除術后殘留。我們對32例(64側)行CO2激光治療;48例(96側)行腫脹超聲抽吸術;58例(116側)行小切口皮下大汗腺清除術。

1．2 方法

1．2．1 CO2激光治療術前清潔雙側腋下，備皮時留長約0．3 cm腋毛，有利于掌握毛發(fā)生長方向。取仰臥位，雙上肢外展，充分暴露，常規(guī)消毒、鋪巾，0．5%利多卡因加1∶20萬腎上腺素局部浸潤麻醉。功率:15～20 W，光斑0．5 mm，激光探頭沿毛根方向進行燒灼，深度2～4 mm，燒灼氣化毛囊和汗腺，術后預防使用抗生素。

1．2．2 腫脹超聲抽吸術 術前清潔雙側腋下，亞甲藍標記腋毛區(qū)域，碘酊固定，無需備皮。取仰臥位，雙上肢外展，充分暴露，常規(guī)消毒、鋪巾，0．5%利多卡因加1∶20萬腎上腺素局部浸潤麻醉，在腋窩后側腋毛區(qū)邊緣作約0．5 cm切口，將超聲探頭平行置入腋毛區(qū)皮下組織，呈扇形抽吸，通常到腋毛區(qū)周圍約1 cm，充分抽吸直至腋毛能輕易拔出，慶大霉素+生理鹽水沖洗腔隙，檢查無活動性出血，置入皮片引流、縫合，術區(qū)加壓包扎，雙側肩關節(jié)制動1周，術后預防使用抗生素，24～48 h拔出引流條，7 d拆線。

1．2．3 小切口大汗腺清除術 術前清潔雙側腋下，亞甲藍標記腋毛區(qū)域，碘酊固定，備皮。取仰臥位，雙上肢外展，充分暴露，常規(guī)消毒、鋪巾，0．5%利多卡因加1∶20萬腎上腺素局部浸潤麻醉，沿腋窩皺襞作2～3 cm手術切口，并潛行剝離至腋毛區(qū)外約0．5 cm，形成真皮下血管網(wǎng)皮瓣，翻轉(zhuǎn)皮瓣從內(nèi)到外清除大汗腺，術中動作輕柔，避免術后皮瓣血運障礙，徹底止血，7號線于術區(qū)周圍連同皮下組織縫合4組打包線，打包并加壓，術后穿腋臭衣固定，雙側肩關節(jié)制動2周，術后預防使用抗生素，12～14d拆包、拆線。

1．3 療效及復發(fā)判定

1．3．1 療效判定 術后3個月，1～2 d不清洗，適度活動至輕微出汗，在無風環(huán)境下判定。痊愈:無異味;顯效:有輕微異味，但距離30 cm外不能嗅及;無效或復發(fā):30 cm外能嗅及異味;痊愈和顯效均計為有效［2］。

1．3．2 并發(fā)癥 包括皮下血腫、皮瓣壞死、切口延遲愈合或不愈合、皮下囊腫形成等。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17．0軟件分析，2檢驗。

2 結果

3種方法治療腋臭的比較具體結果見表1，CO2激光治療，痊愈:0例;顯效:1例;無效或復發(fā):31例。25例出現(xiàn)感染、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥，治愈后出現(xiàn)片狀疤痕，肩關節(jié)活動不受限。腫脹超聲抽吸術，痊愈:2例;顯效:5例;無效或復發(fā)41例，3例出現(xiàn)皮膚壞死、愈合后瘢痕明顯，肩關節(jié)活動不受限。小切口皮下大汗腺清除術，痊愈:48例;顯效:10例;無效或復發(fā):0例，3例出現(xiàn)皮下血腫、愈合不佳等并發(fā)癥，愈合后切口瘢痕稍明顯，肩關節(jié)活動不受限。3種方法治療腋臭的具體結果(見表1)。

表1 3種方法治療腋臭的比較

3 討論

目前腋臭的發(fā)生機制還不是很清楚，其發(fā)生主要與腋窩大汗腺有關，根據(jù)日本學者進行的組織學研究表明，腋臭患者的大汗腺數(shù)量較正常人明顯增加，平均為正常人的3倍，位置較深，位于表皮下1．7 ～3．7 mm 范圍內(nèi)，正常為表皮下 1．0 ～1．7 mm內(nèi)［2］，導管開口于毛囊漏斗中，大汗腺分布與毛囊數(shù)量、密度、分布上一致［4］，因此腋臭根治的辦法只有徹底祛除大汗腺。較多報道已證實手術治療腋臭適用性廣，療效較非手術治療可靠［5］，并發(fā)癥少。我們認為治療腋臭最終需達到的目標為:治愈率高、并發(fā)癥少、不復發(fā)、肩關節(jié)活動不受限、恢復快等特點，才能被患者接受。目前治療腋臭的方法較多，無論哪種方法均希望以最小的損傷達到最好的效果。CO2激光治療是通過在腋毛區(qū)熱效應使大汗腺組織氣化、凝固、壞死，腫脹超聲抽吸術是在腫脹麻醉下利用負壓抽吸真皮下脂肪球、大汗腺及毛乳頭。該兩種術式具有操作簡單、創(chuàng)傷小、護理方便、可反復治療等特點，故易被患者接受，但均在盲視下操作，術后可能異味殘留，同時CO2激光治療皮膚創(chuàng)傷較大，易發(fā)生皮膚壞死、創(chuàng)面延遲愈合，腫脹超聲抽吸術對大汗腺只能達到暫時性破壞和纖維化，一段時間后仍能再生，復發(fā)率較高。小切口皮下大汗腺清除術是沿腋窩皺褶做切口，直視下較大范圍徹底清除大汗腺，一次性治愈率高，并發(fā)癥少，術中不切除皮膚，切口沿皺壁方向，術后瘢痕較隱蔽，雙上肢活動不受限。

針對小切口皮下大汗腺清除術作者有以下幾點體會:①術中止血要徹底，腎上腺素濃度控制為1∶20萬為宜，濃度過低不能有效控制創(chuàng)面滲血，濃度過高可能會引起術后反跳性出血，導致血腫形成，甚至皮瓣壞死。部分患者皮瓣壞死后出現(xiàn)囊腫、竇道，可能是因為皮脂腺部分殘留，皮脂腺導管被破壞，表面瘢痕組織覆蓋，分泌物不能有效排除，導致囊腫形成。②術中剝離要廣泛，通常到腋毛區(qū)周圍0．5～1 cm，才能盡可能清除皮下脂肪球，大汗腺及毛乳頭，提高有效率。③術后處理:術后處理尤為重要，術區(qū)必須加壓包扎，雙側肩關節(jié)制動2周，1周換藥，觀察術區(qū)是否出現(xiàn)血腫，換藥后繼續(xù)加壓包扎，這有利于觀察術區(qū)是否出現(xiàn)血腫并及時處理，防止皮瓣壞死，有利于皮膚存活。④術前談話及心理治療:腋臭患者求治心里迫切，術前要告知術后護理及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便患者能配合治療，做好醫(yī)患雙方溝通及交流，保證手術達到最理想的效果。

通過以上3種治療方法比較，我們認為:小切口大汗腺清除術療效最佳，并發(fā)癥少，手術方法簡單，值得推廣。

［1］王光超．皮膚性病學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1992．208．

［2］元發(fā)芝．腋臭［J］．實用美容整形外科雜志，2002，13:55－56．

［3］Kao T H，Pan H C，Sun M H，et al．Upper thoracic sympathectomy for axillary Osmidrosis or bromidrosis［J］．J Clin Neurosci，2004，11(7):719 －722．

［4］陳錫唐，劉季和，邱炳森，等．實用皮膚組織病理學［M］．廣州:廣東科技出版社，1994．9．

［5］唐榮祥．腋臭的病因探討［J］．臨床皮膚科雜志，1996，25(1):24－25．