雙語性質(zhì)的PBL教學(xué)法在麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中的運(yùn)用

邢群智 李毓 韓學(xué)昌

雙語性質(zhì)的PBL教學(xué)法在麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中的運(yùn)用

邢群智 李毓 韓學(xué)昌

目的 提高醫(yī)學(xué)麻醉專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段的綜合實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的對(duì)課本知識(shí)的整合能力，加大麻醉學(xué)老師用外語教學(xué)的力度，評(píng)價(jià)雙語性質(zhì)的PBL教學(xué)模式在麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教中的教學(xué)效果。方法 2009～2011年河南科技大學(xué)麻醉學(xué)專業(yè)且在其第一附屬醫(yī)院參加臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生126名，分為2組，每組63人。DP組為實(shí)驗(yàn)組，采用英語與漢語互用的PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。CL組為對(duì)照組，采用漢語LBL模式進(jìn)行教學(xué)。兩組教學(xué)均由專職的臨床麻醉學(xué)教師進(jìn)行，兩組的教學(xué)方法不同，但是講授內(nèi)容相同?？荚u(píng)內(nèi)容：晨會(huì)交班時(shí)對(duì)當(dāng)天麻醉病例的講解得分，實(shí)習(xí)最后兩個(gè)月實(shí)戰(zhàn)得分，實(shí)習(xí)最后兩個(gè)月對(duì)英語參考文獻(xiàn)閱讀能力得分，工作半年后的單位評(píng)分。結(jié)果 DP組學(xué)生的4項(xiàng)得分均高于CL組（P＜0.05）。結(jié)論 雙語性質(zhì)的PBL教學(xué)法能優(yōu)化麻醉臨床教學(xué)的質(zhì)量，加強(qiáng)麻醉專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)戰(zhàn)中的整合能力和預(yù)見能力，迎合了我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展的步伐，實(shí)現(xiàn)了我國(guó)臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)的國(guó)際化。

雙語；PBL教學(xué)模式；麻醉學(xué)；實(shí)習(xí)帶教

隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代麻醉學(xué)不僅僅限于在臨床麻醉、重癥監(jiān)測(cè)與治療、生命復(fù)蘇、疼痛治療這幾個(gè)方面，而且還囊括了內(nèi)外婦兒等各個(gè)方面的醫(yī)療知識(shí)。傳統(tǒng)的麻醉實(shí)習(xí)帶教方法，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)不了“培養(yǎng)全科麻醉醫(yī)生”的目標(biāo)[1]。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，我院于2008年在臨床實(shí)習(xí)帶教中引進(jìn)了PBL教學(xué)模式，于2009年我麻醉科實(shí)行了雙語性質(zhì)的PBL教學(xué)模式，得到了學(xué)生和老師的一致好評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2009年7月～2011年7月河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)全日制本科專業(yè)在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科實(shí)習(xí)的學(xué)生126名，按照學(xué)號(hào)隨機(jī)分為2組：雙語的PBL教學(xué)組（DP組），漢語的LBL教學(xué)組（CL組）。

1.2 分組 每組負(fù)責(zé)教學(xué)的臨床麻醉教師各7名，各配備教授和副教授各1名作指導(dǎo)，一名教師帶3名學(xué)生組成一個(gè)教學(xué)小組。PBL組的教師學(xué)歷為全日制碩士研究生，具有熟練的英語交流能力。LBL組的學(xué)歷不限，但是英語溝通能力欠佳。

1.3 實(shí)施方法 在實(shí)習(xí)帶教中分為3個(gè)階段。

1.3.1 第一階段 學(xué)生適應(yīng)2種教學(xué)模式的階段。該階段時(shí)間為1.5～2個(gè)月。帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生做麻醉前的訪視，第2天在晨會(huì)交班做匯報(bào)，時(shí)間30min，每天2名，每組1名，以此輪換。報(bào)告的內(nèi)容是術(shù)前訪視的患者情況以及做該患者麻醉注意事項(xiàng)。DP組的老師在查閱病歷后會(huì)提出問題：對(duì)于該患者做麻醉的麻醉方法，所用到的麻醉技術(shù)，麻醉的病理生理，各個(gè)時(shí)段中的麻醉深度，容量治療以及并發(fā)癥，對(duì)此又該如何處理，拔管的標(biāo)準(zhǔn)等。針對(duì)問題讓學(xué)生查閱課本、圖書館的書籍、電子文獻(xiàn)等各種渠道，來回答以上問題。而CL組老師查閱病例后則對(duì)學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，把以上問題以及注意事項(xiàng)全部教給學(xué)生，學(xué)生只需用筆、本和腦子記憶就行了。前兩星期有各個(gè)老師帶著學(xué)生一起做報(bào)告，學(xué)生說不到的地方老師給予補(bǔ)充。之后讓學(xué)生單獨(dú)作報(bào)告。DP組必須是英語與漢語互用方式。報(bào)告后有2組中的2名教授、2名副教授以及高級(jí)職稱的護(hù)理教師4名給以評(píng)分。該階段在臨床操作上是讓學(xué)生只準(zhǔn)看，不操作。是學(xué)生提出問題的階段。

1.3.2 第二階段 時(shí)間為5.5～6個(gè)月。術(shù)前均由學(xué)生單獨(dú)訪視患者。DP組則由學(xué)生自己給自己提出問題做報(bào)告，有想不到的問題老師給以提問。CL組學(xué)生把訪視情況報(bào)告給老師，老師講解出臨床麻醉注意事項(xiàng)，同學(xué)根據(jù)老師講解的知識(shí)來做報(bào)告。還有上述的8位評(píng)委打分。同時(shí)，學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下開展臨床麻醉操作，記錄麻醉中遇到的各種情況，DP組的學(xué)生由自己查閱資料來解決問題，CL組學(xué)生則由老師給以講解來解決問題。該階段為收集臨床資料階段。

1.3.3 第三階段 時(shí)間為1.5～2個(gè)月。本階段為學(xué)生獨(dú)立操作階段，老師不參與，做完報(bào)告后，老師提供1篇與報(bào)告相關(guān)英文文獻(xiàn)，學(xué)生給出簡(jiǎn)要的翻譯。8位評(píng)委對(duì)報(bào)告和翻譯打分。同時(shí)，2名教授與2名高級(jí)職稱的護(hù)理教師對(duì)學(xué)生所做1例完整的麻醉進(jìn)行跟蹤打分。該階段是解決問題階段。

1.4 數(shù)據(jù)整理 所有打分為百分制，對(duì)各個(gè)學(xué)生的多次評(píng)分取平均值。學(xué)生畢業(yè)半年后，以問卷調(diào)查方式向?qū)W生所在的工作單位發(fā)出請(qǐng)柬，由該單位3名麻醉醫(yī)生對(duì)該學(xué)生半年來綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)分，取其平均值。評(píng)分分為：報(bào)告評(píng)分、翻譯評(píng)分、獨(dú)立麻醉評(píng)分、單位評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用兩樣均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2組間性別比例、年齡、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成績(jī)，洞悉能力、反應(yīng)能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

2.2 各種評(píng)分比較 DP組學(xué)生的4項(xiàng)得分均高于CL組的（P＜0.05），見表1。

表1 各種評(píng)分情況（分±s）

表1 各種評(píng)分情況（分±s）

注：與CL組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 報(bào)告評(píng)分 翻譯評(píng)分 麻醉評(píng)分 單位評(píng)分DP組 63 89.13±6.29a 86.35±5.14a 90.27±4.28a 92.47±3.42a CL組 63 81.06±8.46 73.24±3.28 80.30±1.35 80.18±6.85

3 討論

隨著醫(yī)療教學(xué)水平的提高，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育有著突飛猛進(jìn)的發(fā)展，目前不僅培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)、實(shí)踐和創(chuàng)新能力，而且還要培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立創(chuàng)業(yè)能力、環(huán)境適應(yīng)能力以及國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力[2]。傳統(tǒng)的漢語式(lecture-based learning，LBL)的單向教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足上述的需求，要想使我國(guó)的高等教育與世界同步，與國(guó)際接軌，使我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)立于不敗之地，引進(jìn)PBL教學(xué)模式勢(shì)在必行。

PBL（Problem-based learning，PBL)教學(xué)模式于1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，是一種以討論問題為核心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，是以一系列類型豐富、質(zhì)量?jī)?yōu)良有效的教學(xué)問題貫穿整個(gè)教學(xué)過程[3]。它是以“提出假設(shè)-建立假設(shè)-收集論據(jù)-論證假設(shè)-反饋提高”的五階梯的教學(xué)模式，不再是以往的機(jī)械式的灌輸教育模式，啟發(fā)學(xué)生把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來。國(guó)外研究證明，應(yīng)用PBL教學(xué)方式的學(xué)生在學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)能力方面都明顯優(yōu)于采用其他教學(xué)方式的學(xué)生[4]。在國(guó)內(nèi)，于1986年引進(jìn)到上海醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)，20世紀(jì)90年代以來，越來越多的院校如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院等接受這種教學(xué)模式，且在教學(xué)上取得良好的成果[5]。

以上的事實(shí)證明，PBL教學(xué)法是一種先進(jìn)的，有效地的教學(xué)方法。在麻醉臨床帶教實(shí)習(xí)過程中，運(yùn)用此教學(xué)模式，與傳統(tǒng)模式相比，充分體現(xiàn)出了該教學(xué)模式的優(yōu)越性。學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)得過程中，所學(xué)到的知識(shí)是比較零碎的，是一種不連貫的知識(shí)框架，而學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，就要求學(xué)生要把所有基礎(chǔ)的知識(shí)，連貫到一起運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，如果要是運(yùn)用傳統(tǒng)的填鴨式的教學(xué)方法，可能當(dāng)時(shí)學(xué)生會(huì)得心應(yīng)手，但是，事后就又要重新講解。并且，麻醉學(xué)是一門全科醫(yī)學(xué)，涵蓋的醫(yī)學(xué)知識(shí)紛繁復(fù)雜。所以，PBL教學(xué)法應(yīng)用于麻醉臨床實(shí)踐教學(xué)中是恰當(dāng)其中的。劉穎[6]研究表明，PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主導(dǎo)地位，以學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題為內(nèi)容，注重培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床思維能力。在本研究中，3個(gè)階段充分體現(xiàn)了PBL教學(xué)中“發(fā)問-論證-解決”3個(gè)步驟，一步步來啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生，把學(xué)生的臨床實(shí)踐過程變成通過解決問題來掌握隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)的過程，掌握解決問題的技能，形成自主學(xué)習(xí)的能力[7]。DP組則是“授之于漁”，而CL組則是“授之于魚”。所以，DP組的評(píng)分均高于CL組。而且，在本試驗(yàn)中，DP組加入了雙語教學(xué)，英語的靈活應(yīng)是我們查閱外文文獻(xiàn)的基礎(chǔ)，也是獲得醫(yī)學(xué)國(guó)際最新信息的有效途徑，是豐富自己最新醫(yī)學(xué)知識(shí)的有效方法，進(jìn)而增加了我們解決問題多種途徑。DP組的英語文獻(xiàn)閱讀能力評(píng)分明顯高于CL組。

綜上所述，雙語性質(zhì)的PBL教學(xué)法能優(yōu)化麻醉臨床教學(xué)的質(zhì)量，加強(qiáng)麻醉專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)戰(zhàn)中的整合能力和預(yù)見能力，迎合了我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展的步伐，實(shí)現(xiàn)了我國(guó)臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)的國(guó)際化。

[1] 李文志，楊鑫，張瑞芹，等.PBL教學(xué)法在麻醉學(xué)教學(xué)中初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008(10)：35-36.

[2] 呂長(zhǎng)海，歐沫，凌征字.PBL教學(xué)法引入兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的設(shè)想[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(11)：1421-1422.

[3] 劉明媛，管陽太，徐盛明.PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中病例設(shè)計(jì)探討[J].科教文匯(下旬刊)，2010，6(2)：129-130.

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[5] 朱月春，況英敏.PBL教學(xué)法在碩士研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007(10)：13.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.22.120

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 （邢群智 李毓韓學(xué)昌）