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    不同年齡、工齡護(hù)士職業(yè)緊張狀況的流行病學(xué)調(diào)查研究

    2012-12-01 06:40:16余結(jié)根陸琳琳賀連平康耀文金岳龍姚應(yīng)水
    關(guān)鍵詞:均分工齡年齡組

    余結(jié)根,李 榮,陸琳琳,匡 霞,賀連平,康耀文,陳 燕,金岳龍,姚應(yīng)水

    (1.皖南醫(yī)學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)系,安徽 蕪湖 241002;2.皖南醫(yī)學(xué)院 人文與管理系,安徽 蕪湖 241002;3.皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 體檢中心,安徽 蕪湖 241001;4.皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 兒科,安徽 蕪湖 241001,5.皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 心內(nèi)科,安徽 蕪湖 241001)

    隨著工作和生活節(jié)奏的加快,職業(yè)緊張已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題之一。職業(yè)緊張(occupational stress)或稱職業(yè)應(yīng)激、工作緊張,一般是指在某種職業(yè)條件下,客觀需求與主觀反應(yīng)之間失衡而出現(xiàn)的(可能感受到的)生理變化和心理壓力,以及由于不能滿足需求而引起的(可察覺的)功能性紊亂[1]。有研究表明,過重的職業(yè)緊張因素持續(xù)存在,會對工作能力和健康造成不利影響[2~4]。當(dāng)前我國醫(yī)療體制改革的不斷深入,整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理和“三好一滿意”活動的開展,臨床護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)和更大的壓力。護(hù)士作為醫(yī)院臨床一線工作人員,扮演著重要的角色,護(hù)士的身心健康狀態(tài)直接影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。本研究旨在探討不同年齡和工齡護(hù)士的職業(yè)緊張狀況和影響因素,為實(shí)施有針對性的干預(yù)措施,減輕護(hù)士的職業(yè)緊張,保護(hù)和增進(jìn)護(hù)士的身心健康提供有效依據(jù)。

    1 對象及方法

    1.1 研究對象 采用方便整群抽樣的方法以安徽省、江蘇省和上海市7家醫(yī)院的1 144名護(hù)士作為調(diào)查對象,其中安徽省626人(54.72%),江蘇省322 人(28.15%),上海市 196 人(17.13)。此次共發(fā)出OSI-R量表1 300份,回收1 212份,回收率93.23%,其中有效問卷1 144份,有效率94.39%。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

    1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括工作單位、科室、性別、年齡、工齡、家庭所在地、身高、體重、婚姻狀況、文化程度、每月上夜班次數(shù)、是否愿意從事目前工作、認(rèn)為影響工作滿意度的主要原因等。

    1.2.1.2 職業(yè)緊張量表(OSI-R)該量表包括3個(gè)分量表,即職業(yè)任務(wù)(ORQ)、個(gè)體緊張反應(yīng)(PSQ)和個(gè)體應(yīng)對資源(PRQ);其中,職業(yè)任務(wù)(ORQ)包括任務(wù)過重(RO)、任務(wù)不適(RI)、任務(wù)模糊(RA)、任務(wù)沖突(RB)、責(zé)任感(R)、工作環(huán)境(PE)6個(gè)子項(xiàng);個(gè)體緊張反應(yīng)(PSQ)包括業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)(VS)、心理緊張反應(yīng)(PSY)、人際關(guān)系緊張反應(yīng)(IS)和軀體緊張反應(yīng)(PHS);個(gè)體應(yīng)對資源(PRQ)包括娛樂休閑(RE)、自我保健(SC)、社會支持(SS)和理性處事(RC),共14個(gè)子項(xiàng),每個(gè)子項(xiàng)由10個(gè)條目組成,每個(gè)條目按5個(gè)級別評分,職業(yè)任務(wù)和個(gè)體緊張反應(yīng)得分越高,說明緊張程度越高,個(gè)體應(yīng)對資源得分越高,說明個(gè)體對緊張的應(yīng)變能力越強(qiáng)。李健等[5]2001年對OSI-R量表進(jìn)行了驗(yàn)證,具有良好的信度和效度,此表現(xiàn)已成為我國研究職業(yè)緊張理想的測量工具。

    1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Epi Data 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫,雙重錄入并進(jìn)行邏輯核對,采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)值變量資料以±s表示,多組均數(shù)間的比較采用F檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),多組均數(shù)間兩兩比較采用SNK(q檢驗(yàn))法或秩和檢驗(yàn);分類變量資料以百分比表示;兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況的描述 本研究共調(diào)查1 144人,具體情況詳見表1。

    2.2 不同年齡組護(hù)士職業(yè)緊張狀況比較

    2.2.1 職業(yè)任務(wù)問卷(ORQ)總均分和各子項(xiàng)目得分都隨年齡的變化而呈現(xiàn)明顯的差異,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。職業(yè)任務(wù)(ORQ)總均分、任務(wù)過重(RO)、任務(wù)沖突(RB)和工作環(huán)境(PE)得分均隨年齡增加呈先上升后下降,以30~40歲年齡組得分較高,提示中青年護(hù)士承受著較高水平的職業(yè)緊張;任務(wù)不適(RI)和任務(wù)模糊(RA)以40歲以上年齡組得分較低,提示護(hù)士年齡越大工作內(nèi)容越清晰,工作技能越能滿足需要;責(zé)任感(R)隨年齡增加有上升的趨勢,提示護(hù)士的工作責(zé)任心隨年齡增長而逐漸增強(qiáng)。見表2。

    2.2.2 個(gè)體緊張反應(yīng)問卷(PSQ)總均分和各子項(xiàng)(人際關(guān)系緊張反應(yīng)除外)得分均有差異,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。個(gè)體緊張反應(yīng)(PSQ)總均分、業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)(VS)、心理緊張反應(yīng)(PSY)和軀體緊張反應(yīng)(PHS)得分均以30~40歲年齡組較高,提示中青年護(hù)士的職業(yè)緊張反應(yīng)強(qiáng)烈,突出表現(xiàn)在心理緊張反應(yīng)方面。人際關(guān)系緊張反應(yīng)(IS)各年齡組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

    表1 1 144名研究對象基本情況一覽表(n/%)

    2.2.3 個(gè)體應(yīng)對資源問卷(PRQ)總均分以40歲以下年齡組較低,提示該年齡組護(hù)士個(gè)人應(yīng)對能力有限;娛樂休閑(RE)得分以30~40歲年齡組較低,提示該年齡組護(hù)士基本沒有空余時(shí)間進(jìn)行娛樂休閑活動;理性處事(RC)得分隨年齡增加有上升趨勢,以40歲以上年齡組得分較高,提示40歲以上年齡組護(hù)士個(gè)人理性處理問題能力較強(qiáng);自我保健(SC)和社會支持(SS)各年齡組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

    2.3 不同工齡組護(hù)士職業(yè)緊張狀況比較

    2.3.1 職業(yè)任務(wù)問卷(ORQ)總均分和各子項(xiàng)(任務(wù)模糊和責(zé)任感除外)得分都隨工齡的變化而呈現(xiàn)明顯差異,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。職業(yè)任務(wù)(ORQ)總均分隨工齡增加先上升后下降,以5~15年工齡組得分較高,提示工作5~15年護(hù)士承受著較高水平的職業(yè)緊張;各子項(xiàng)目中,任務(wù)過重(RO)得分以5年以下工齡組得分較低;任務(wù)不適(RI)、任務(wù)沖突(RB)和工作環(huán)境(PE)得分均隨工齡增加先上升后下降;任務(wù)模糊(RA)以15年以上工齡組得分較低,提示護(hù)士工作時(shí)間越長工作任務(wù)越清晰,時(shí)間安排越合理,工作才能越能得到充分發(fā)揮;責(zé)任感(R)隨工齡增加有上升的趨勢,提示護(hù)士的工作責(zé)任心隨工齡增長而逐漸增強(qiáng)。見表3。

    2.3.2 個(gè)體緊張反應(yīng)問卷(PSQ)總均分、業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)(VS)和心理緊張反應(yīng)(PSY)得分均隨工齡增加呈先上升后下降趨勢,以5~15年工齡組較高,提示工作5~15年護(hù)士的職業(yè)緊張反應(yīng)強(qiáng)烈,突出表現(xiàn)在心理緊張反應(yīng)方面;人際關(guān)系緊張反應(yīng)(IS)和軀體緊張反應(yīng)(PHS)各工齡組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

    2.3.3 個(gè)體應(yīng)對資源問卷(PRQ)總均分以5~15年工齡組得分較低,提示該工齡組護(hù)士個(gè)人應(yīng)對能力較差;娛樂休閑(RE)得分以5年以下工齡組較高,提示工作時(shí)間短的護(hù)士娛樂休閑活動較多;自我保健(SC)和社會支持(SS)各工齡組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;理性處事(RC)以15年以上工齡組較高,提示工作時(shí)間越長護(hù)士理性處理問題的能力越強(qiáng)。見表3。

    3 討論

    現(xiàn)代健康觀認(rèn)為,“健康不僅僅是沒有疾病或虛弱,而是包括身體、心理和社會方面的完好狀態(tài)”[6]。適度緊張是必要的,而過度緊張會導(dǎo)致疲勞、焦慮、壓抑和工作能力下降,甚至發(fā)展到精疲力竭癥等,從而影響工作質(zhì)量[7]。本調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)士職業(yè)緊張?zhí)幱谳^高水平,高于楊新偉等[8]對護(hù)士職業(yè)緊張研究的結(jié)果。原因可能由于近幾年隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)療保障制度不斷完善,醫(yī)院住院條件的改進(jìn),加上人民經(jīng)濟(jì)條件改善,患者的看病難看病貴問題得到有效緩解,醫(yī)院收治的病人不斷增加,臨床護(hù)理工作任務(wù)加重,臨床一線護(hù)士缺編嚴(yán)重,同時(shí)患者的法律維權(quán)意識不斷加強(qiáng),醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目不斷引進(jìn),導(dǎo)致護(hù)士的工作量和壓力加大,護(hù)士職業(yè)緊張狀況明顯。

    表2 不同年齡組護(hù)士職業(yè)緊張狀況比較(±s)

    表2 不同年齡組護(hù)士職業(yè)緊張狀況比較(±s)

    注:兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn),兩組間字母不同表示 P<0.05,字母相同表示P>0.05

    問卷/子項(xiàng) <30歲(n=720) 30~40歲(n=296) >40歲(n=128) F值 P值職業(yè)任務(wù)問卷(ORQ) 150.94 ±21.62a 156.96 ±21.95b 147.56 ±19.77a 11.455 0.000任務(wù)過重(RO) 26.40 ±4.93a 28.33 ±5.27b 26.98 ±4.34a 15.925 0.000任務(wù)不適(RI) 28.91 ±4.93a 29.55 ±5.06a 26.77 ±4.75b 14.260 0.000任務(wù)模糊(RA) 21.01 ±5.51a 20.44 ±5.51a 18.53 ±4.69b 11.482 0.000任務(wù)沖突(RB) 24.37 ±4.75a 25.42 ±4.92b 24.45 ±4.45a 5.196 0.006責(zé)任感(R) 23.68 ±4.70a 25.56 ±6.02b 25.75 ±5.75b 18.542 0.000工作環(huán)境(PE) 26.57 ±6.33a 27.67 ±6.46a 25.08 ±6.68b 7.630 0.001個(gè)體緊張反應(yīng)問卷(PSQ) 94.63 ±20.44a 97.06 ±21.82a 89.40 ±18.96b 6.159 0.002業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)(VS) 20.74 ±5.22a 20.92 ±5.62a 19.16 ±5.04b 5.483 0.004心理緊張反應(yīng)(PSY) 26.63 ±7.27a 28.19 ±7.54b 26.01 ±7.08a 6.009 0.003人際關(guān)系緊張反應(yīng)(IS) 23.04 ±4.87 23.35 ±5.38 22.20 ±4.69 2.376 0.093軀體緊張反應(yīng)(PHS) 24.22 ±6.65a 24.60 ±6.89a 22.02 ±5.85b 7.217 0.001個(gè)體應(yīng)對資源問卷(PRQ) 121.29 ±14.97a 120.18 ±14.30a 127.53 ±14.46b 11.872 0.000娛樂休閑(RE)25.07 ±5.57a 23.43 ±5.79b 25.66 ±5.73a 10.973 0.000自我保健(SC)30.59 ±3.27 30.59 ±3.00 30.70 ±3.35 0.073 0.930社會支持(SS)35.93 ±6.22 35.95 ±6.29 37.10 ±6.35 1.975 0.139理性處事(RC)29.70 ±6.41a 30.22 ±6.34a 34.06 ±5.99b 25.774 0.000

    表3 不同工齡護(hù)士職業(yè)緊張狀況比較(±s)

    表3 不同工齡護(hù)士職業(yè)緊張狀況比較(±s)

    注:兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn),兩組間字母不同表示 P<0.05,字母相同表示P>0.05

    問卷/子項(xiàng) <5年(n=519) 5~15年(n=373) >15年(n=252) F值 P值職業(yè)任務(wù)問卷(ORQ) 150.22 ±22.51a 155.50 ±20.39b 151.02 ±21.39a 6.889 0.001任務(wù)過重(RO) 26.11 ±4.97a 27.69 ±4.89b 27.62 ±5.07b 13.893 0.000任務(wù)不適(RI) 28.79 ±5.01a 29.61 ±4.88b 27.79 ±4.99c 10.063 0.000任務(wù)模糊(RA) 21.15 ±5.63a 20.82 ±5.31a 19.08 ±5.14b 12.982 0.000任務(wù)沖突(RB) 24.23 ±4.88ab 25.22 ±4.71b 24.67 ±4.60a 4.733 0.009責(zé)任感(R) 23.48 ±4.69a 24.71 ±5.27b 25.82 ±6.00c 18.196 0.000工作環(huán)境(PE) 26.46 ±6.38a 27.45 ±6.36b 26.03 ±6.62a 4.257 0.014個(gè)體緊張反應(yīng)問卷(PSQ) 93.64 ±21.27a 97.49 ±19.12b 93.63 ±21.56a 5.349 0.005業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)(VS) 20.66 ±5.41a 21.12 ±5.18a 19.75 ±5.30b 5.028 0.007心理緊張反應(yīng)(PSY) 26.13 ±7.55a 28.23 ±6.73b 26.80 ±7.60a 9.029 0.000人際關(guān)系緊張反應(yīng)(IS) 22.83 ±4.91 23.51 ±4.85 22.71 ±5.33 2.674 0.069軀體緊張反應(yīng)(PHS) 24.01 ±6.89 24.63 ±6.15 23.37 ±6.86 2.731 0.066個(gè)體應(yīng)對資源問卷(PRQ) 121.97 ±15.95ab 120.08 ±12.50a 123.54 ±15.65b 4.231 0.015娛樂休閑(RE)25.35 ±5.61a 23.94 ±5.58b 24.54 ±5.89ab 6.845 0.001自我保健(SC)30.67 ±3.32 30.58 ±3.04 30.48 ±3.30 0.311 0.733社會支持(SS)36.12 ±6.37 35.76 ±5.87 36.41 ±6.59 0.838 0.433理性處事(RC)29.82 ±6.78a 29.80 ±5.83a 32.10 ±6.51b 12.486 0.000

    在不同年齡組方面,本調(diào)查結(jié)果顯示,職業(yè)任務(wù) 和個(gè)體緊張反應(yīng)總均分都隨年齡增加先上升后下降趨勢,以30~40歲年齡組較高,而個(gè)體應(yīng)對資源總均分以該年齡組較低,提示中青年護(hù)士接受的職業(yè)任務(wù)較大,緊張反應(yīng)明顯,承受著高水平的職業(yè)緊張。與胡定偉等[9]對不同年齡護(hù)士職業(yè)緊張研究的結(jié)果相似。造成該年齡組護(hù)士職業(yè)緊張的原因大致來自4個(gè)方面:①該年齡組護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的中堅(jiān)力量,處于工作鼎盛時(shí)期,技術(shù)嫻熟,工作任務(wù)較重,同時(shí)承擔(dān)護(hù)理教學(xué)和科研工作以及要進(jìn)行新進(jìn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)任務(wù)。②臨床護(hù)理工作不僅是體力勞動,更是腦力勞動,且技術(shù)含量很高,是經(jīng)驗(yàn)、知識和技能不斷積累的過程,護(hù)理新技術(shù)和新項(xiàng)目的開展主要由該年齡組人員承擔(dān),且風(fēng)險(xiǎn)較高。③該年齡組護(hù)士工作經(jīng)常被多個(gè)領(lǐng)導(dǎo)安排,時(shí)間安排緊,且不為自己成功感到驕傲。有調(diào)查研究表明,在工作中,高工作要求和低決策支配是產(chǎn)生健康問題的主要因素,而且,年輕人和文化程度較低及中等的職業(yè)人群,更頻繁地暴露于工作的高要求和低決策支配之下[10,11]。④處于該年齡組護(hù)士基本上都組建了自己的小家庭,上有老人下有小孩,來自工作、家庭和社會壓力較大,根本沒有空余時(shí)間進(jìn)行娛樂休閑,任務(wù)沖突明顯,個(gè)體的應(yīng)對能力也有限。

    在不同工齡組方面,本調(diào)查結(jié)果顯示,職業(yè)任務(wù)和個(gè)體緊張反應(yīng)總均分都隨工齡增加呈先上升后下降趨勢,以5~15年工齡組較高,而個(gè)體應(yīng)對資源總均分以該工齡組最低,提示工作5~15年護(hù)士承受著高水平的職業(yè)緊張,緊張反應(yīng)強(qiáng)烈。與龍霖等[12]對不同工齡護(hù)士職業(yè)緊張研究的結(jié)果有相似點(diǎn)。造成該工齡組護(hù)士職業(yè)緊張的原因大體來自以下4個(gè)方面:①該工齡組護(hù)士大多成為護(hù)理工作熟練手,工作經(jīng)驗(yàn)較豐富,是夜班工作、輪班作業(yè)的主力軍,得不到很好的休息調(diào)整,個(gè)人應(yīng)對能力不夠;②由于護(hù)士的起點(diǎn)學(xué)歷均較低,來于社會的學(xué)習(xí)壓力較大,大多在邊工作邊進(jìn)行在職學(xué)習(xí),工作、家庭和學(xué)習(xí)矛盾突出;③處于該工齡層的護(hù)士,具有一定的工作經(jīng)驗(yàn),但迫切想成為護(hù)理骨干,角色定位不是十分準(zhǔn)確,業(yè)務(wù)壓力較大;④該工齡組護(hù)士工作新鮮感慢慢減退,缺乏應(yīng)有的創(chuàng)新熱情,臨床工作的謹(jǐn)慎程度低于工作時(shí)間短的和時(shí)間長的護(hù)士,工作成就感低,工作倦怠感明顯。

    本調(diào)查研究充分顯示,中青年護(hù)士的職業(yè)緊張水平較高,緊張反應(yīng)強(qiáng)烈,而個(gè)人應(yīng)對能力又較低,勢必影響著她們的身心健康和工作質(zhì)量。護(hù)士職業(yè)緊張往往是持續(xù)的、動態(tài)的、多方位的,是涉及到多系統(tǒng)、多領(lǐng)域的復(fù)雜現(xiàn)象。預(yù)防和減少該階段護(hù)士職業(yè)緊張的措施必須是綜合性的,需要護(hù)理人員個(gè)體、管理者、家庭和社會共同參與,強(qiáng)化業(yè)務(wù)、醫(yī)德學(xué)習(xí),改善醫(yī)患矛盾,控制或減少職業(yè)緊張因素,提升護(hù)理人員的心理水平和應(yīng)對能力,切實(shí)提高護(hù)士生命質(zhì)量。

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