譚日敏
心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)是一項(xiàng)新的心肌損傷的特異性和敏感性指標(biāo),同其他檢測(cè)指標(biāo)相比,cTnI在血液中出現(xiàn)早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、特異性強(qiáng),可作為心肌輕度受損的指標(biāo)[1]。缺氧缺血性腦病(HIE)是兒科常見病,主要見于新生兒,本病易合并包括心肌在內(nèi)等多個(gè)器官的損傷。2009年1月至2011年12月,我科共檢測(cè)了38例HIE住院患兒的血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、心肌酶譜中的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。本文探討血清 cTnI在HIE時(shí)的心肌損傷的診斷價(jià)值。
1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年12月我院收治的HIE患兒38例,其中男30例,女8例,胎齡37~42周,平均38.1周,出生體重<2500 g 3例,2500~4000 g 35例。HIE的診斷和分度根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)《新生兒學(xué)組修訂的新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》[2]并除外宮內(nèi)感染、先天畸形和代謝紊亂原因。分為輕度組12例,中度組16例,重度組10例。對(duì)照組:同期在我院出生、無缺氧缺血性腦病史的30例新生兒,除外溶血、神經(jīng)、呼吸和心血管系統(tǒng)疾病,其中男21例,女9例,胎齡37~42周,平均37.9周,出生體重2500~4000 g。
1.2 方法 各組均在入院后立即抽取股靜脈血3 ml,檢測(cè)血清cTnI和CK、CK-MB,對(duì)于心肌酶或cTnI明顯升高者除常規(guī)治療外,再給予保護(hù)心肌治療。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用u檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 各組cTnI、CK、CK-MB檢測(cè)結(jié)果 HIE患兒血清 cTnI和CK、CK-MB水平與對(duì)照組比較,輕度組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余2組明顯高于對(duì)照組(P<0.01),但增高的程度不相同,結(jié)果見表1。3組HIE患兒血清CK水平均顯著增高(P<0.01),增高的程度也各不相同,從輕度、中度到重度呈現(xiàn)依次增高趨勢(shì)。
2.2 HIE患兒血清cTnI、CK、CK-MB陽性率比較 見表2,從表2可以看出,血清cTnI在診斷HIE患兒心肌損傷時(shí)較血清CK、CK-MB更為敏感(P<0.05)。
表1 各組新生兒cTnI、CK、CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較
表2 HIE患兒血清cTnI、CK、CK-MB測(cè)定結(jié)果比較
HIE患兒由于窒息缺氧缺血,細(xì)胞代謝紊亂,無氧酵解增加,酸性代謝產(chǎn)物堆積,造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒,抑制ATP產(chǎn)生,參與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合肌鈣蛋白,破壞興奮收縮偶聯(lián)機(jī)制。這些改變?cè)缙谝怨δ茏兓癁橹?,臨床癥狀不典型,而心肌壞死標(biāo)志物可以反應(yīng)早期心肌缺氧損傷由于缺氧使體內(nèi)氧自由基和脂質(zhì)過氧化物增加,直接損傷心肌細(xì)胞膜,導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞,細(xì)胞通透性改變,酶釋放增多或從受累細(xì)胞逸出,使血清酶活性增高。傳統(tǒng)的心肌酶譜CK、CK-MB作為心肌損傷的早期指標(biāo)已廣泛應(yīng)用于臨床,這些酶分布于人體的心臟、大腦、肝臟、肌肉中,當(dāng)細(xì)胞膜損傷和膜通透性增高時(shí),可從細(xì)胞內(nèi)釋放入血,但并非心肌細(xì)胞所特有。近年來,血清心肌肌鈣蛋白有逐漸取代CK-MB的趨勢(shì)。心肌肌鈣蛋白分子呈球型,含3個(gè)亞單位,即 cTnI、cT nT、cTnC,cTnI僅存在于心臟,3%游離于肌漿中,其余大部分大在肌細(xì)胞與cTnT、cTnC結(jié)合成肌鈣蛋白的復(fù)合體,固定于肌原纖維。在心肌細(xì)胞膜完整的情況下,cTnI不能透出細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán),當(dāng)心肌細(xì)胞損害時(shí),使游離于心肌細(xì)胞漿內(nèi)的cTnI快速釋放入血,血清cTnI于3~5 h升高,于24 h達(dá)高峰[3]。cTnI在血中出現(xiàn)時(shí)間早,目前已作為心肌炎的早期診斷指標(biāo)之一,有些報(bào)道認(rèn)為cTnI反映心肌細(xì)胞損傷的特異性高達(dá)97% ~100%[4-5]。本研究顯示,3組HIE患兒血清 cTnI、CK、CK-MB水平均顯著增高(P<0.01),且從輕度、中度到重度均呈現(xiàn)依次增高趨勢(shì),但增高的程度各不相同。表明早期cTn-I、CK、CK-MB測(cè)定對(duì)判斷新生兒缺氧缺血性腦病心肌損傷具有重要意義。另外,本文的研究還提示,cTnI診斷心肌損傷較CK、CK-MB有更高的敏感性(P<0.05),在正常情況下,骨骼肌中也存在少量的CK、CKMB,當(dāng)骨骼肌發(fā)生損傷時(shí),血清CK、CK-MB濃度即會(huì)升高,當(dāng)伴有腎功能不全、皮肌炎等引起的疾病,也可出現(xiàn)血清CK、CK-MB的升高。有研究證實(shí)[6],新生兒、兒童及成年等各階段的cTnI均相同,因其僅存在于心臟,且心臟只有一種TnI存在,所以cTnI是理想的心肌特異性標(biāo)志物。而且cTnI在心肌損傷的早期即可出現(xiàn),特別是在伴有骨骼肌損傷、慢性腎功能不全等情況下,cTnI更有很特異性的診斷價(jià)值,而且對(duì)心肌病變較輕或損傷持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者,cTnI的敏感性明顯高于CK、CK-MB。由此可見,cTn-I水平檢測(cè)對(duì)心肌損害的早期診斷更具有特異性,更能反映缺氧缺血性腦病心肌損傷程度,對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷新生兒缺氧缺血性腦病的心肌損傷和改善預(yù)后有重要意義。
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