2型糖尿病辨證論治文獻方劑計量學(xué)研究

胡永東，張慧田，袁海燕，周銘心

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，烏魯木齊 830011;2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊 830000;3.新疆醫(yī)科大學(xué)，烏魯木齊 830011)

2型糖尿病及其并發(fā)癥是常見病和多發(fā)病，是新疆和西北地區(qū)的高發(fā)疾病，也是西北燥證主要的相關(guān)性疾病之一［1，2］。本文采用方劑計量學(xué)方法［3，4］對國內(nèi)近10年來2型糖尿病及其并發(fā)癥辨證論治研究文獻進行分析，以便掌握其證候表現(xiàn)和治法方藥的一般規(guī)律，為研究新疆地區(qū)2型糖尿病及其并發(fā)癥病證表現(xiàn)的特殊性與西北燥證的關(guān)系，進而為從西北燥證理論出發(fā)開展新疆乃至西北地區(qū)的2型糖尿病防治研究提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)，檢索年限為2000年～2010年內(nèi)，檢索詞為“糖尿病中醫(yī)治療”，共檢索2型糖尿病中醫(yī)臨床辨證論治研究文獻486篇，獲取相關(guān)論文60篇。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 有關(guān)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病及其并發(fā)癥處方用藥的各種臨床期刊論文，包括病案分析、病例對照研究、專方專藥的研究等。文獻須有辨證分型或治則，各證型項下列出癥狀，有明確的藥物組成加減。其中將癥狀數(shù)據(jù)單列而加以分析者甚少，僅有7篇。共計病例4419例，其中男2170例，女1819例，年齡在18～88歲之間，病程最短1周，最長32年，其中有6篇論文中病例未區(qū)分性別。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 理論探討性質(zhì)文章;自擬方僅有方名沒有明確藥物組成;合并感染、1型糖尿病用藥不計;辨病用藥及根據(jù)理化檢查結(jié)果用藥剔除;同一研究者從不同或相同角度發(fā)表的多篇文章，只取其中1篇藥物、證型組成完整的納入。

1.3 研究方法

運用傳統(tǒng)文獻方法和中醫(yī)理論分析方法，一般統(tǒng)計學(xué)及方劑計量學(xué)方法，對各篇論文2型糖尿病的中醫(yī)癥狀、證候、用藥進行分析。統(tǒng)計分析通過Excel 2003和SPSS17.0軟件完成。

2 結(jié)果與分析

2.1 2型糖尿病及其并發(fā)癥癥狀分析

統(tǒng)計60篇論文中，2型糖尿病及其并發(fā)癥的癥狀共計98種，將各癥狀及其出現(xiàn)于各篇論文各組證候中的頻次、凈頻次(某癥狀在一篇論文2組或2組以上證候中均見時只計1次)、凈頻率、凈頻率序等數(shù)據(jù)列于表1。表1顯示，尿頻量多出現(xiàn)頻次最高，其次是口干煩渴多飲、消瘦、多食易饑、腰膝酸軟、乏力、大便干等;凈頻率排序 k(k=1，2，…，32)與頻次排序 i(i=1，2，…，32)順次稍有差異。取 lk≥0.27的癥狀共計11個，包括尿頻量多、口干煩渴多飲、消瘦、多食易饑、腰膝酸軟、乏力、大便干等，將這11個癥狀稱為2型糖尿病的“共識癥狀”。

2.2 2型糖尿病及其并發(fā)癥證候分析

60篇論文中有明確辨證分型28篇，根據(jù)辨證類型有明確統(tǒng)計病例數(shù)22篇，計有研究病例1817例，全部論文共計有氣陰兩虛證等43種證候類型。表2所示，排序在前6位的氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、肺熱津傷證、胃熱熾盛證、肺胃燥熱證、瘀血阻絡(luò)、氣滯血瘀等證其頻率大于0.05，本文稱之為“易發(fā)證候”，其中氣陰兩虛證(0.32)和陰陽兩虛證(0.29)出現(xiàn)頻率更明顯并高于其他各證。

再統(tǒng)計排在前10位的各組證候中，2型糖尿病及其并發(fā)癥癥狀出現(xiàn)頻次稱為證癥頻次fij(第j證第i癥之頻次)，并取表1中 fi數(shù)據(jù)，借用積差相關(guān)系數(shù)計算方法，定義并計算“證候本病指數(shù)“bj”。

計算結(jié)果為表3第1行數(shù)據(jù)。取其中具有統(tǒng)計學(xué)意義的證候為該病之“本病證候”，而第a個證候即最大者為該病的“基本證候”。

式中 j=1，2，…，e。本例 e=10。表 3 顯示，bj達到顯著水平的證候共有4組，分別是肺熱津傷證、陰虛火旺證、胃熱熾盛證、瘀血阻絡(luò)證，此4組證候即為2型糖尿病的本病證候，其中肺熱津傷證數(shù)值最大，達0.815(P＜0.01)，故為基本證候。同時再計算“證證貼近度”(各證候證癥頻次 fij之間的相關(guān)系數(shù))，用于表明證候之間的病機相近程度。表3顯示，有4組證證貼近度達到顯著水平，其中有3組與肺熱津傷證相關(guān)。

表1 60篇論文2型糖尿病及其并發(fā)癥癥狀頻次分析

表2 60篇論文2型糖尿病及其并發(fā)癥證候、病例數(shù)、頻次、頻率及排序

表3 證候本病指數(shù)與證證貼近度矩陣

2.3 2型糖尿病及其并發(fā)癥常用藥物分析

60篇論文中所用中藥共計177味，將各藥在各篇論文各證候中出現(xiàn)的頻次、凈頻次、凈頻率及其排序列于表4。表4顯示，生地使用頻率最高，頻次達115次;依次排序有山藥、黃芪、花粉、山萸肉、麥冬、玄參等，表中所示最末者柴胡亦有較高使用頻次(22)。表中所示35味中藥，其凈頻率 qr≥0.17，稱為2型糖尿病的趨同用藥。表中h為方劑計量學(xué)指標(biāo)“中藥異證同治指數(shù)”，用于衡量不同辨證類型使用相同中藥的關(guān)系，由下式定義并計算:

式中a、b即表4內(nèi)的用藥頻次和凈頻次。從計算結(jié)果可見，該指數(shù)玄參最大，枸杞稍次，其下依次有知母、花粉、生地、葛根等。

3 討論

本文嘗試運用方劑計量學(xué)方法，從多篇2型糖尿病及其并發(fā)癥辨證論治研究文獻中進行信息挖掘，擷取精粹，探尋中醫(yī)藥診治2型糖尿病的一般規(guī)律，達到了預(yù)期目的。首先掌握了2型糖尿病及其并發(fā)癥的主要癥狀表現(xiàn)。11個共識癥狀應(yīng)當(dāng)是該病的常見癥狀，而其中凈頻率大于0.40者有尿頻量多、口干煩渴多飲、消瘦、多食易饑、腰膝酸軟、乏力、大便干等，為其主要癥狀。有研究者［4］對1490例2型糖尿病患者進行觀察，結(jié)果表明2型糖尿病以“三多一少”出現(xiàn)率最高，這與本文癥狀排序大致相同，說明本文通過對既往文獻的二次分析，可以獲取與大樣本病例觀察相似的結(jié)果。

表4 60篇論文2型糖尿病及其并發(fā)癥常用藥頻次分析

由主要癥狀類推中醫(yī)病位與病機，其中尿頻量多、口干煩渴多飲乃肺熱津傷證，屬上消。消瘦、多食易饑、大便干責(zé)之胃熱熾盛證，屬中消，而腰膝酸軟、小便渾濁如脂膏責(zé)之陰陽兩虛，屬下消證。研究［8］表明，2型糖尿病以氣陰兩虛證候最為常見占46.3%，與本文分析契合。而由其余共識癥狀分析，尚有陰陽兩虛證、肺熱津傷證、胃熱熾盛證、肺胃燥熱證、瘀血阻絡(luò)證、氣滯血瘀等病機變化，中消證所占比列最高，頻次達27次，病例數(shù)有837例。

其次是獲取2型糖尿病易發(fā)證候、本病證候和基本證候的信息。其易發(fā)證候以氣陰兩虛為主，也與文獻［5］研究結(jié)果一致。本病證候和基本證候概念，是以證候癥狀頻率與疾病癥狀頻率的相似度即證候本病指數(shù)為依據(jù)計算而得，因而它反映了疾病的基本病機，這與易發(fā)證候不同，后者只能說明變異病機或間接病機，而不能體現(xiàn)基本病機。上消所涉及的病機應(yīng)當(dāng)是三消所有病機的基本類型。肺為水上之源，主敷布津液，熱傷肺金，津液敷布失司，而口渴多飲或直趨下行、尿頻量多也是其直接病機。本次統(tǒng)計予以證明。故此有理由認(rèn)為，2型糖尿病的本病證候是肺熱津傷證、陰虛火旺、胃熱熾盛證、瘀血阻絡(luò)證，其中基本證候是肺熱津傷證。

據(jù)此，擬定2型糖尿病及其并發(fā)癥的基本治法，即養(yǎng)陰潤燥(肺陰為主)，或佐以益氣，或佐以清熱、活血，可根據(jù)具體證候表現(xiàn)而辨證論治。對照本文關(guān)于2型糖尿病常用藥的統(tǒng)計結(jié)果，似可印證基本治法等項分析的客觀性。從表4提示，用藥頻次是對易發(fā)證候治療信息的體現(xiàn)，凈頻次和趨同用藥是對本病證候治療信息的體現(xiàn)，而異證同治指數(shù)則恰可反映對基本證候的治療信息。異證同治指數(shù)是醫(yī)家抓住不同證候中的共同病機本質(zhì)而施以相同治法的論治習(xí)慣體現(xiàn)［6］，在表4所列異證同治指數(shù) h＞0.50的14味藥中，生地、花粉、玄參、知母、葛根、枸杞、玉竹、黃精、天冬、人參、山藥均有滋陰潤燥之功，而偏于補肺，其余的如丹皮可涼血活血，黃芩清肺胃熱邪，柴胡條達氣機升清降濁。本文通過對以上文獻的整理統(tǒng)計分析，構(gòu)制出治療2型糖尿病及其并發(fā)癥基本證候為主而兼及本病證候的方藥模式。

［1］周銘心.西北燥證研究概述［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(11):43-45.

［2］胡永東，周銘心.2型糖尿病與燥證病機相關(guān)性研究綜述［J］.新疆中醫(yī)藥，2009，27(3):71-74.

［3］周銘心.不同診治策略的評價-辨證論治計量化研究嘗試［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992，14(4):12.

［4］陳懷科，胡永東，周銘心.曹穎甫運用經(jīng)方貼近程度分析［J］.新疆中醫(yī)藥，2010，28(2):13-15.

［5］張清梅，陳澤奇，劉英哲，等.1490例2型糖尿病臨床辨證分型調(diào)查分析［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，24(5):33-37.

［6］張慧田，王燕，周銘心.慢性胃炎辨證論治文獻方劑計量學(xué)分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(11):2123-2125.