小兒肺炎支原體肺炎臨床診治體會(huì)

李少華

小兒肺炎支原體肺炎是臨床上非常常見的呼吸道感染，病原體是肺炎支原體(MP)，其主要的病理表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，主要的臨床表現(xiàn)為頑固性的咳嗽。［1］常用的頭孢類抗生素對其無效，因此，對小兒肺炎支原體肺炎的明確診斷決定了其治療，及時(shí)正確的做出診斷，是進(jìn)行有效治療的基礎(chǔ)，現(xiàn)將我院兒科對其診斷及治療方法匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院兒科于2009年3月至2011年5月收治的初診為小兒肺炎支原體肺炎后經(jīng)病原學(xué)檢驗(yàn)確診為肺炎支原體感染的142例患者的臨床資料，其中男89例，女53例，年齡10月至11歲，平均年齡5.7歲，10月至3歲53例，3歲 ～6歲37例，6歲 ～12歲52例，病程2周 ～4周。

1.2 臨床表現(xiàn) 見表1。

以咳嗽、發(fā)熱為主要癥狀來診，142例患者均有不同程度的咳嗽，其中陣咳40例，干咳60例，頻繁咳嗽41例，伴有干性啰音79例，濕羅音33例，呼吸音減弱或消失30例;發(fā)熱84例，體溫 ＜38℃ 為 41例，38℃ ～39℃ 為 19例，≥39℃ 為24例。

1.3 X線檢查 見表2。

單側(cè)大片狀陰影83例，雙側(cè)大片狀陰影21例，支氣管炎癥20例，肺門增濃影18例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 見表3。

表1

表2

表3

WBC總數(shù)升高50例，WBC總數(shù)降低45例，血沉增快90例，C反應(yīng)蛋白升高77例。所有患者入院2～5 d抽血查MPIgM均為陽性。

1.5 治療方法 入院后所有患者均給予阿奇霉素5～10 mg/(kg·d)，溶于250～500 ml生理鹽水中靜脈滴注，5 d為1個(gè)療程，停4 d繼續(xù)第2個(gè)療程，2個(gè)療程后復(fù)查MP-IgM，如為陽性繼續(xù)應(yīng)用兩個(gè)療程。如中毒癥狀嚴(yán)重，發(fā)熱持續(xù)不退，雙側(cè)肺部均有廣泛病變，明顯喘憋的患者，應(yīng)及時(shí)加用糖皮質(zhì)激素3～5 d，并給予吸氧、止咳化痰、霧化吸入等輔助治療措施，復(fù)查肝腎功，注意藥物對其影響。

1.6 治療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］分為痊愈、顯效、有效、無效四級評定。痊愈:咳嗽、發(fā)熱、肺部聽診均正常，血象正常，復(fù)查胸片示肺部陰影消散;顯效:體溫正常，偶有咳嗽，聽診未及啰音，血象正?；蚋哂谡?，復(fù)查胸片示肺內(nèi)大部分陰影吸收;有效:血象升高，體溫不高，連續(xù)性咳嗽變?yōu)殛嚳?，?fù)查胸片示肺內(nèi)片狀陰影;無效:咳嗽發(fā)熱無改變，血象明顯高于正常，復(fù)查胸片示肺內(nèi)仍可見大片狀、實(shí)變影?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

4個(gè)療程后，治療效果見表4。

表4

治療4個(gè)療程后，痊愈115例，顯效19例，有效6例，總有效率為98.60%，經(jīng)復(fù)查肝腎功，均未發(fā)現(xiàn)明顯肝腎功損害，不良反應(yīng)為輕微惡心、納差、腹痛，經(jīng)對癥處理后均消失。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎對于兒科醫(yī)生來說，是非常常見的呼吸道感染疾病，呈全球性分布，病原體為肺炎支原體(MP)。MP是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，能耐冰凍，故冬天及春秋季節(jié)交替時(shí)候發(fā)病率高。MP通過逃避氣管黏膜纖毛的以及吞噬細(xì)胞的清除、吞噬作用來致病，對黏膜上皮及纖毛造成損害［3］。

小兒肺炎支原體肺炎的主要癥狀是持久的刺激性干咳，在夜間發(fā)作明顯，并伴有發(fā)熱，病情嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)喘憋、呼吸困難甚至出現(xiàn)累積其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，更因?yàn)橐话愠Ｓ玫念^孢類抗生素對MP無效，所以對于小兒肺炎支原體肺炎的診斷至關(guān)重要［4］。

診斷小兒肺炎支原體肺炎應(yīng)熟悉其典型的癥狀、體征、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查一般不難診斷，尤其是冷凝集法，其效價(jià)＞1∶32或者升高超過4倍以上時(shí)具有診斷意義。

確診小兒肺炎支原體肺炎后，所選用的治療方案非常關(guān)鍵，因?yàn)镸P沒有細(xì)胞壁，所以青霉素類、頭孢類阻礙細(xì)胞壁合成的抗生素對其無效，而影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抗生素如四環(huán)素類、氨基糖甙類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類可以有較好的作用，但是由于兒童仍處于生長發(fā)育的階段，肝腎功能不完全，四環(huán)素類、氨基糖甙類、喹諾酮類不能應(yīng)用，因此小兒肺炎支原體肺炎的治療以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為首選，［5］現(xiàn)在臨床上常選用阿奇霉素作為治療的藥物，其治療效果較好，但是阿奇霉素同時(shí)具有嚴(yán)重的消化道的不良反應(yīng)，在治療肺炎的同時(shí)，應(yīng)注意對癥治療，保護(hù)兒童的胃腸道。

綜上所述，對小兒肺炎支原體肺炎及時(shí)的做出診斷，是制定治療方案的基礎(chǔ)，而選用MP敏感的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素則是治療的關(guān)鍵。

［1］徐掛芳.兒童呼吸道支原體感染的發(fā)病趨勢及臨床特點(diǎn).實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(7).

［2］候偉.小兒支原體肺炎85例臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(35):5310.

［3］張冰.2000-2006年杭州市三歲以上兒童肺炎支原體肺炎臨床特征變化趨勢.中華兒科雜志，2010，48(7):531-534.

［4］趙玉歧.小兒肺炎支原體肺炎59例臨床分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(9):57.

［5］董宗祈.肺炎支原體肺炎患兒的治療.小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9(3):137-138.