腦卒中后癲癇135例臨床分析

郝新斌

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

近年來(lái)，隨著人口的老齡化，腦卒中的發(fā)生率有所上升，相應(yīng)地發(fā)生癲癇的機(jī)會(huì)亦增加。據(jù)報(bào)道60歲以上老年人的癲癇中，45%的病因是與腦卒中有關(guān)。因此，卒中后癲癇的研究愈來(lái)愈引起重視。本研究選擇我院2008年1月至2010年12月收治的2547例腦卒中后首次發(fā)作癲癇的135例病例進(jìn)行回顧性分析，以了解腦卒中后癲癇的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2008年1月至2010年12月所收治2547例腦卒中患者，均為住院確診的首次發(fā)病，本組中病人卒中后首次發(fā)作癲癇病例135例。男83例，女52例，年齡41～85歲，平均64.8歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中的診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]，并均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。②卒中后癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)為凡在首次卒中后即刻或住院期間出現(xiàn)2次或2次以上的癇性發(fā)作，且除外其他任何原因所致的癇性發(fā)作[2]。③卒中后癲癇的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：癲癇發(fā)作類(lèi)型按1993年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟分類(lèi)劃分[3]。癲癇發(fā)作形式根據(jù)其發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的腦電圖特點(diǎn)，分為部分發(fā)作和全面發(fā)作兩大類(lèi)。按發(fā)作時(shí)間分為早發(fā)癲癇和遲發(fā)癲癇兩種類(lèi)型。腦卒中后2周內(nèi)出現(xiàn)的癲癇為早發(fā)癲癇，2周后出現(xiàn)為遲發(fā)癲癇。

1.3 研究方法

全部病例按癲癇發(fā)作時(shí)間、類(lèi)型、卒中類(lèi)型、癲癇與卒中部位的關(guān)系等方面進(jìn)行系統(tǒng)回顧。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSsn.5統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)性及方差齊條件采用采用t檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。當(dāng)P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 觀察結(jié)果

2.1 癲癇發(fā)作類(lèi)型與卒中性質(zhì)的關(guān)系

135例腦卒中后癲癇中，全面發(fā)作組中85人（63%），出血性卒中48例，缺血性卒中37例；部分發(fā)作組中50人（37%），出血性卒中5例，缺血性卒中45例。全面發(fā)作組中出血性卒中多于部分發(fā)作組，兩組間卒中性質(zhì)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 發(fā)作類(lèi)型與卒中性質(zhì)的關(guān)系

2.2 癲癇發(fā)作類(lèi)型與卒中部位的關(guān)系

135例腦卒中后癲癇中，全面發(fā)作85例（63%），部分發(fā)作50例（37%）。皮層病灶繼發(fā)癲癇82例（61%），皮層下病灶繼發(fā)癲癇53例（39%）。其中全面發(fā)作組中病灶在皮層處較多，部分發(fā)作組中病灶在皮層下較多。兩組間卒中部位的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），見(jiàn)表2。

2.3 癲癇發(fā)作時(shí)間與發(fā)作類(lèi)型的關(guān)系

表2 發(fā)作類(lèi)型與卒中部位的關(guān)系

135例腦卒中后癲癇中，早發(fā)癲癇58例，其中全面發(fā)作47例，部分發(fā)作11例；遲發(fā)性癲癇77例，其中全面發(fā)作39例，部分發(fā)作38例。其中早發(fā)癲癇以全面發(fā)作為主，遲發(fā)癲癇以部分發(fā)作為主。兩組間發(fā)作類(lèi)型的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 發(fā)作時(shí)間與發(fā)作類(lèi)型的關(guān)系

2.4 癲癇發(fā)作時(shí)間與腦卒中性質(zhì)的關(guān)系

在135例腦卒中后癲癇中，早發(fā)癲癇58例，其中出血性腦卒中34例，缺血性腦卒中24例；遲發(fā)性癲癇77例，其中出血性腦卒中17例，缺血性腦卒中50例。兩組中早發(fā)癲癇以出血多見(jiàn)，遲發(fā)癲癇以缺血多見(jiàn)，兩組間卒中性質(zhì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 發(fā)作時(shí)間與卒中性質(zhì)的關(guān)系

3 討 論

據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，腦卒中后癲癇約占5% ～15%[4]。本組資料統(tǒng)計(jì)占 5.30%，與文獻(xiàn)報(bào)道接近一致。

3.1 癲癇發(fā)作類(lèi)型與卒中部位和卒中性質(zhì)的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示135例腦卒中后癲癇中，全面發(fā)作85例（63%），部分發(fā)作50例（37%）。皮層病灶繼發(fā)癲癇82例（61%），皮層下病灶繼發(fā)癲癇53例（39%）。全面發(fā)作組中病灶在皮層處59例，皮層下26例；部分發(fā)作組中病灶在皮層處23例，皮層下27例。皮層病灶繼發(fā)癲癇與皮層下病灶繼發(fā)癲癇，兩組間病灶部位的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明卒中病變部位不同，其癲癇發(fā)生率也不同。皮層病變的癲癇發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他部位病變，同時(shí)全面發(fā)作類(lèi)型中病灶在皮層處較部分發(fā)作類(lèi)型多。本研究結(jié)果顯示全身發(fā)作以出血性腦卒中多見(jiàn)，部分發(fā)作以缺血性卒中為主。兩組間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。造成此結(jié)果差異的原因可能與各自的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。即出血性腦卒中和缺血性卒中繼發(fā)癲癇在發(fā)作機(jī)制上有所不同。出血性卒中后癲癇發(fā)作的機(jī)制：①腦出血后血腫對(duì)腦組織的直接破壞；②腦出血后含鐵血黃素在出血部位及其周?chē)X組織沉積可能引起部分對(duì)大腦的刺激，從而引起癇性發(fā)作。缺血性卒中后癲癇發(fā)作則由于腦血管閉塞后，腦組織缺血、缺氧、水腫，引起以下變化：①細(xì)胞膜通透性改變，使神經(jīng)興奮-抑制平衡遭到破壞，引起癇性發(fā)作[5]；②神經(jīng)元缺血、缺氧后谷氨酸的重?cái)z取減少，破壞減少。興奮性氨基酸毒性作用增強(qiáng)[6]；③海馬作用：全腦低灌注，而海馬等癲癇起源區(qū)對(duì)缺血尤其敏感；④缺血半暗帶的作用：由于缺血缺氧導(dǎo)致缺血半暗帶一系列生化的改變有關(guān)。

3.2 癲癇發(fā)生時(shí)間與發(fā)作類(lèi)型和卒中性質(zhì)的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示腦卒中后癲癇中早發(fā)癲癇以出血多見(jiàn)，遲發(fā)癲癇以缺血多見(jiàn)，兩組間卒中性質(zhì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中早發(fā)癲癇以全面發(fā)作為主，遲發(fā)癲癇以部分發(fā)作為主。兩組間發(fā)作類(lèi)型的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。據(jù)研究，早發(fā)癲癇發(fā)生機(jī)制多為：①腦梗死時(shí)腦組織缺血缺氧神經(jīng)元膜穩(wěn)定性改變出現(xiàn)超去極化；②腦出血引起腦血管痙攣神經(jīng)元缺血缺氧；③中風(fēng)后應(yīng)激反應(yīng)體內(nèi)激素水平發(fā)生改變以及血電解質(zhì)及酸堿平衡破壞等引起癇性放電[7,8]。遲發(fā)癲癇發(fā)作機(jī)制：①中風(fēng)后逐漸發(fā)生的神經(jīng)細(xì)胞變性及病灶周?chē)z質(zhì)細(xì)胞增生；②中風(fēng)囊的機(jī)械刺激。

綜上所述，腦卒中后癲癇以皮層病灶多見(jiàn)。出血性腦卒中后癲癇以早發(fā)多見(jiàn)，且以全身發(fā)作為主；缺血性卒中后癲癇以遲發(fā)多見(jiàn)，且以部分發(fā)作為主，而且與病灶部位有明顯相關(guān)性。因此，對(duì)病灶發(fā)生在皮層，急性腦出血的患者，需高度警惕癲癇發(fā)生，必要時(shí)預(yù)防性抗癲癇處理；對(duì)于缺血性卒中患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪和跟蹤，預(yù)防和治療并舉。

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