重癥哮喘硫酸鎂治療66例臨床觀察

范衛(wèi)華 麥建材

（廣東省鶴山市沙坪街道衛(wèi)生院，廣東 江門(mén) 529700）

重癥哮喘也稱(chēng)之為難治性急性重癥哮喘[1]。指的是哮喘患者雖然經(jīng)過(guò)茶堿類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素等方法治療后，哮喘臨床癥狀或者表現(xiàn)為暴發(fā)性發(fā)作，或者仍然持續(xù)存在并呈現(xiàn)繼續(xù)惡化現(xiàn)象，而且從哮喘發(fā)作起就處于危重狀態(tài)。其致病因素較多，例如糖皮質(zhì)激素的使用不當(dāng)，阿司匹林，酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂及呼吸道感染等[2]。如處理不及時(shí)則會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命。本組通過(guò)我院收治的66例重癥哮喘患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在觀察硫酸鎂治療重癥哮喘臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組入選的66例重癥哮喘患者，均為2006年2月至2011年6月我院收治的門(mén)診住院患者。其中女性患者共30例，男性患者共36例，年齡在31～78歲。平均年齡為49.3歲。臨床癥狀表現(xiàn)為雙肺聽(tīng)診可聞及響亮哮鳴音，心率增快，三凹征，大汗淋漓， 煩躁不安，口周發(fā)紺及呼吸急促等，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各33例。觀察組：其中女性患者共13例，男性患者共20例，年齡在32～70歲。平均年齡為40.2歲。病程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者9年。對(duì)照組：其中女性患者共14例，男性患者共19例，年齡在34～69歲。平均年齡為39.8歲。病程最短者1個(gè)月，最長(zhǎng)者長(zhǎng)達(dá)10多年。比較兩組性別、年齡及病程等一般資料，沒(méi)有顯著性差異，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有一定可比性。

1.2 方法

對(duì)照組維持酸堿平衡，糾正脫水，給予糖皮質(zhì)激素及氨茶堿等治療。觀察組在維持酸堿平衡，糾正脫水，給予糖皮質(zhì)激素及氨茶堿等治療基礎(chǔ)上，加用硫酸鎂50mg/（kg?d ）治療，靜脈滴注，每天1次，直到臨床癥狀有所減輕或緩解2～3d停藥。比較兩組不良反應(yīng)情況及臨床治療效果。

1.3 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：用藥后24h血氧飽和度達(dá)90%以上，三凹征、哮鳴音完全消失，臨床癥狀緩解顯著，心率及呼吸頻率均顯著下降至正常值。良：用藥48h后血氧飽和度達(dá)85%以上，缺氧癥狀有所改善，哮鳴音有所減輕，心率及呼吸頻率均有所下降。無(wú)效：用藥后上述指標(biāo)均未緩解甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療效果

觀察組治療總有效率為90.9%，對(duì)照組治療總有效率為72.7%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組且兩組差異性顯著，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組治療效果 [（n）%]

2.2 比較兩組不良反應(yīng)情況

治療過(guò)程中，觀察組未出現(xiàn)1例樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制及高血壓等不良反應(yīng)，對(duì)照組中因滴速較快，2例出汗較多，1例出現(xiàn)面色潮紅，經(jīng)及時(shí)調(diào)慢滴速后癥狀均隨即得到緩解。

3 討 論

重癥哮喘指的是哮喘患者雖然經(jīng)過(guò)茶堿類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素等方法治療后，哮喘臨床癥狀或者表現(xiàn)為暴發(fā)性發(fā)作，或者仍然持續(xù)存在并呈現(xiàn)繼續(xù)惡化現(xiàn)象，從哮喘發(fā)作起就處于危重狀態(tài)，因而也有難治性急性重癥哮喘之稱(chēng)。其致病因素較多，如糖皮質(zhì)激素的使用不當(dāng)，如阿司匹林，酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂及呼吸道感染等。如處理不及時(shí)則會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命[3]。為此，如果發(fā)現(xiàn)病情加重甚至出現(xiàn)哮喘處于持續(xù)狀態(tài)時(shí)則更需迅速采取有效措施緩解癥狀，嚴(yán)防病情惡化，以避免或降低死亡的發(fā)生率。傳統(tǒng)的治療藥物如糖皮質(zhì)激素，抗膽堿能藥物，氨茶堿及β受體激動(dòng)劑等，對(duì)重癥哮喘尤其是其處于持續(xù)狀態(tài)時(shí)則效果甚微[4,5]。

近幾年來(lái)，陸續(xù)有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，鎂制劑對(duì)支氣管平滑肌具有良好的舒張作用，治療哮喘臨床療效明顯著。鎂屬于一種重要的酶促反應(yīng)輔助因子，高鎂會(huì)引起平滑肌進(jìn)行擴(kuò)張，低鎂則會(huì)引起平滑肌進(jìn)行收縮[7,8]。其治療重癥哮喘的機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①可改善呼吸功能，肺循環(huán)及緩解缺氧。②具備良好的鎮(zhèn)靜作用。③激活重癥哮喘發(fā)作時(shí)功能低下的β受體及腺苷酸環(huán)化酶，擴(kuò)張平滑肌，增加環(huán)磷腺苷的濃度。④重癥哮喘患者副交感神經(jīng)極度興奮，乙酰膽堿的釋放量也隨之增加。而鎂制劑則可使乙酰膽堿釋放量減少，有效阻止重癥哮喘發(fā)生。此外，其鎂制劑可通過(guò)對(duì)細(xì)胞膜鈣離子通道的調(diào)節(jié)作用，抑制鈣離子內(nèi)流，松弛平滑肌[9,10]。本組研究中，比較兩組不良反應(yīng)情況。治療過(guò)程中，觀察組未出現(xiàn)1例樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制及高血壓等不良反應(yīng)，對(duì)照組中2例出汗較多，1例出現(xiàn)面色潮紅，經(jīng)及時(shí)采取有效救治措施后，均得到控制。比較兩組治療效果。觀察組治療總有效率為90.9%，對(duì)照組治療總有效率為72.7%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組且兩組差異性顯著。這表明硫酸鎂治療重癥哮喘安全性高，臨床療效確切，且硫酸鎂價(jià)格較為低廉，臨床上尤其是在基層醫(yī)院值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]俞森洋.急性重癥哮喘的藥物治療[J].世界醫(yī)學(xué)雜志,2003,7(5):14-18.

[2]徐軼俊.硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(11):1001-1002.

[3]王貴臣,王英杰.無(wú)創(chuàng)正壓通氣與硫酸鎂聯(lián)合治療9例重癥哮喘[J].西部醫(yī)學(xué),2008,20(4):770-770.

[4]蔡延軍.綜合治療重癥哮喘30例[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2009,16(5):13.

[5]賈衛(wèi)華.重癥哮喘62例治療分析[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(24):46-47.

[6]邵蓮香.酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療重癥哮喘26例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(2):158-159.

[7]符清宇,楊健.硫酸鎂治療重癥哮喘患兒38例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(33):9.

[8]宋文東.重癥哮喘的臨床特點(diǎn)和急診搶救對(duì)策[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(8):887-889.

[9]李俊峰.呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的判斷及治療方法[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(12):45-46.

[10]黃亞妮.臨床68例重癥哮喘的治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(6):91.