86例肝膽管結(jié)石臨床手術(shù)治療體會(huì)

陳宗證

(中山市港口醫(yī)院外科 廣東中山 528400)

肝膽管結(jié)石(Hepatic calculus)在臨床中又被稱為肝內(nèi)膽管結(jié)石,其是指肝管分叉部以上原發(fā)性膽管結(jié)石。肝組織內(nèi)深藏的膽管,其具有復(fù)雜的分支解剖結(jié)構(gòu),結(jié)石性質(zhì)不定,由此而導(dǎo)致治療困難,術(shù)后具有較高的殘石率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥[1]。本文回顧分析我院2005年1月至2010年12月收治的86例肝膽管結(jié)石患者臨床手術(shù)治療資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2005年1月至2010年12月收治的86例例肝膽管結(jié)石患者,其中48例男性患者,38例女性患者,年齡為18～78歲,平均年齡41.5歲;病程為4h～14d,平均病程為8.3d。臨床癥狀:所有患者均屬于初發(fā)肝膽管結(jié)石,其中有32例患者為左肝膽管結(jié)石,30例患者為右肝膽管結(jié)石,24例患者為雙側(cè)肝膽管結(jié)石;另外其中有不同部位的肝內(nèi)膽管狹窄的患者有9例。

1.2 治療方法

A組肝部分切除術(shù):根據(jù)肝膽結(jié)石患者臨床特點(diǎn),對(duì)本組患者分別采取切除術(shù),其中有20例患者采取左外葉切除術(shù),16例患者為左半肝切除術(shù),4例患者為肝方葉切除術(shù),2例患者為右前葉切除術(shù),1例患者為右后葉切除術(shù)。術(shù)后對(duì)患者采取T管引流,若患者合并膽囊結(jié)石,則對(duì)其行膽囊切除術(shù),術(shù)后輔以膽道鏡取石。

B組膽總管切開(kāi):膽總管切開(kāi),進(jìn)行左右膽管取石,肝管采用生理鹽水反復(fù)沖洗,術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行T管引流,若患者合并膽囊結(jié)石,則對(duì)其行膽囊切除術(shù),術(shù)后輔以膽道鏡取石。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本資料數(shù)據(jù)采取SPSS 11.5軟件包進(jìn)行,采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn),采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn),有顯著差異P＜0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)治療結(jié)果及術(shù)后1～5年的隨訪發(fā)現(xiàn),肝部分切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)明顯比膽總管切開(kāi)患者好,結(jié)石殘留率以及再次手術(shù)率均低于治療組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較沒(méi)有顯著差異(P＞0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石殘留率以及再次手術(shù)率比較[例(%)]

3 討論

肝膽管結(jié)石常呈現(xiàn)節(jié)段樣沿著肝內(nèi)膽管分布,由此而容易造成肝膿腫、肝實(shí)質(zhì)萎縮、膽管狹窄等,在外科治療肝膽管結(jié)石中,手術(shù)治療已成為重要研究課題。在進(jìn)行肝膽管結(jié)石的手術(shù)原則:將結(jié)石及病灶清除,建立通暢膽汁引流[3]。在本文中分別采取2種手術(shù)方式對(duì)肝膽管結(jié)石進(jìn)行治療。通過(guò)將膽總管切開(kāi)取石,并且對(duì)肝外膽管的狹窄程度進(jìn)行探查,通過(guò)T管引流,采用膽道鏡將一級(jí)、二級(jí)膽管殘余結(jié)石取出。并且由于肝臟以及膽囊具有復(fù)雜的生理結(jié)構(gòu),我院因此還采取肝部分切除術(shù),由此不僅能夠?qū)⒏文懝懿∽冇行宄?同時(shí)能夠?qū)Y(jié)石進(jìn)行較大范圍的清理,使術(shù)后復(fù)發(fā)減少。在治療肝左葉、右葉單側(cè)以及雙側(cè)結(jié)石病變時(shí)采取肝部分切除術(shù)均安全有效。本研究對(duì)2種方法進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn),肝部分切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)明顯比膽總管切開(kāi)患者好,結(jié)石殘留率以及再次手術(shù)率均低于治療組。2組方式均屬于開(kāi)腹手術(shù)治療方法,均有感染發(fā)生,但肝部分切除術(shù)患者結(jié)石殘留率以及再次手術(shù)率均低于治療組。綜上所述,在對(duì)肝膽管結(jié)石進(jìn)行治療時(shí),肝部分切除術(shù)效果明顯高于膽總管切開(kāi)術(shù),值得臨床大力推廣。

[1] 付伯祥.80例肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(1):23～24．

[2] 龍俊,戴佳樂(lè).9 0例肝膽管結(jié)石患者的手術(shù)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(20):78～79.

[3] 吳培信．手術(shù)結(jié)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石252例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(8):63～64．