慢性腎功能衰竭患者中治療體會(huì)

劉革非

(新華人民醫(yī)院腎內(nèi)科 成都 610067)

慢性腎功能衰竭又稱為慢性腎功能不全,是由于多種病因引起的腎臟進(jìn)行性損害所致的腎功能臨床綜合征,在我國(guó),引起慢性腎功能衰竭最主要的因素為慢性腎炎,大多數(shù)患有慢性腎功能衰竭的患者同時(shí)伴有不同程度的高血壓及腎功能損害等癥[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者共52例,其中男性39例,女性13例,年齡為19～70歲。致病因素為慢性腎炎即慢性腎小球腎炎42例,糖尿病性腎病5例,慢性腎盂腎炎2例,高血壓腎動(dòng)脈硬化1例,多囊腎1例,腎結(jié)核1例?；颊呔橛惺秤徽瘛㈩^暈乏力、少尿、惡心嘔吐及浮腫等癥狀。

1.2 治療方法

患者均采用中西醫(yī)結(jié)合的治療手段。

1.2.1 中藥治療 中藥灌腸:大黃20～30g、肉桂10g、龍骨30～60g、牡蠣30～60g等煎煮100mL藥液,過(guò)濾后利用藥液給患者灌腸,每晚1次,15d為1個(gè)療程。同時(shí)口服黃芪精10～20mL,3次/d,15d為1個(gè)療程。將復(fù)方丹參液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注,復(fù)方丹參注射液濃度為16～20mL,將復(fù)方丹參口服液加入10%GS250mL。

1.2.2 西藥治療 常規(guī)進(jìn)行口服維生素B1～B6,心痛定10mg,3次/d。同時(shí)間隔靜脈滴注必需氨基酸250mL,16滴/min,每周2～3次。慢性腎功能衰竭的過(guò)程中由于感染、高血壓、腎毒性藥物的使用及有效容血量不足等情況均可引發(fā)患者腎功能衰竭的加重。因此,醫(yī)護(hù)人員若能對(duì)于患者發(fā)生這些因素進(jìn)行及時(shí)有效的對(duì)癥控制或治療,則可以使慢性腎功能衰竭患者的腎功能發(fā)生部分或大部分恢復(fù),但對(duì)于一些病情無(wú)法逆轉(zhuǎn)的病人則需通過(guò)透析治療。

1.2.3 檢查指標(biāo) 患者在清晨空腹進(jìn)行采血測(cè)尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、24h蛋白定量、肌酐及鈉、鉀、鈣等,并記錄患者的尿量、血壓、神經(jīng)和消化道等全身癥狀有無(wú)異常。

2 結(jié)果

52例慢性腎功能衰竭患者經(jīng)一個(gè)療程治療后臨床癥狀均有所減輕,食欲增加,惡心嘔吐消失,改善浮腫現(xiàn)象,大部分患者精神好轉(zhuǎn)。其中慢性腎功能衰竭伴高血壓患者29例,經(jīng)過(guò)治療后血壓恢復(fù)正常的患者為22例,血壓下降3例,血壓測(cè)量結(jié)果無(wú)改善4例。

52例慢性腎功能衰竭患者經(jīng)3個(gè)療程治療后,各項(xiàng)體征指標(biāo)均有所改善,其中以血尿素氨在患者體內(nèi)含量在治療前后的測(cè)量結(jié)果具有明顯的差異。尿蛋白及肌酐在患者體內(nèi)含量的變化為治療前后的測(cè)量結(jié)果差異較小。電解質(zhì)等含量在患者治療前后無(wú)變化。

慢性腎功能衰竭患者治療前后血液生化指標(biāo)的變化,見(jiàn)表1。

表1 慢性腎功能衰竭患者治療前后血液生化指標(biāo)的變化(±s)

表1 慢性腎功能衰竭患者治療前后血液生化指標(biāo)的變化(±s)

時(shí)間 血尿素氮(mmol/L) 24h尿蛋白定量 二氧化碳結(jié)合力(mmol/L) 血清鈣(mmol/L) 血肌酐(umol/L)治療前 21.99±9.5 3.82±3.11 16.39±3.77 2.03 389±212治療后 10.90±0.5 1.49±1.49 23.59±3.31 2.15 233±135

3 討論

慢性腎功能衰竭疾病是一種功能性診斷,病理特征為腎小球慮過(guò)率進(jìn)行性和一般的不可逆性的減退。

飲食方面以低蛋白飲食為主,主食為麥淀粉,含蛋白量為0.3%～0.4%,或者食用玉米淀粉、少量米飯、藕粉、粉條等。副食可以食用雞蛋、牛奶、肉類及植物油和蔬菜等,攝入蛋白質(zhì)的含量應(yīng)遵循每日控制慢性腎功能衰竭患者的蛋白質(zhì)攝入量約為30g的標(biāo)準(zhǔn),并給予患者每日所需的充足熱量。由于腎小球具有高過(guò)濾性,如果慢性腎功能衰竭患者攝入高蛋白食品能夠加重慢性腎功能衰竭時(shí)腎小球的高過(guò)濾狀態(tài),加快腎小球發(fā)生硬化,而如果慢性腎功能衰竭患者攝入低蛋白(蛋白質(zhì)含量在20%～50%)食品則可以減輕腎小球發(fā)生高過(guò)濾狀態(tài),減慢腎小球硬化,從而減少尿毒癥的發(fā)生,減輕鈣磷代謝絮亂。因此早期控制蛋白質(zhì)的攝入量是延緩慢性腎功能衰竭病情進(jìn)展的重要措施之一。控制蛋白質(zhì)的攝入同時(shí)也能控制慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)磷的攝入量,但在飲食中應(yīng)避免食用動(dòng)物內(nèi)臟和腦等含磷較高的食物,必要時(shí)應(yīng)服用磷結(jié)合劑碳酸鈣,用來(lái)減輕由于體內(nèi)含磷較高而引發(fā)的繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。減輕鈣磷等物質(zhì)在體內(nèi)沉淀造成的腎組織損害是延緩慢性腎功能衰竭病情進(jìn)展的另一重要措施。按以上指導(dǎo)控制飲食,并適當(dāng)補(bǔ)充人體必需的氨基酸,含量為每日0.1～0.2g.kg,以用于改善或維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。但是由于患者進(jìn)行低蛋白飲食,可導(dǎo)致體內(nèi)水溶性維生素含量不足,因此對(duì)于慢性腎功能衰竭患者應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充維生素B1～B6,并適當(dāng)補(bǔ)充維生素D,用于防止患者發(fā)生骨病或繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)等癥。

通過(guò)本次研究得出中藥方案能減輕腎單位的負(fù)擔(dān),有利于改善腎功能;西藥方案能從病因及病理等方面扭轉(zhuǎn)各種不利于腎功能的惡化因素,保護(hù)腎功能不受損害。綜合運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法能夠有效的延緩了慢性腎衰竭的發(fā)展,改善了慢性腎功能衰竭患者的腎功能,取得了良好的療效。

[1] 楊立明,齊宏欣,邵曉紅,等.蟲(chóng)草精膠囊治療慢性腎炎的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,8(7):1100.