天津市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)效果及應(yīng)用分析*

陳飛燕 楊文秀 張連云

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，提高廣大農(nóng)民的健康水平是提高全民族健康素質(zhì)的關(guān)鍵[1]。培訓(xùn)及推廣一批安全、有效、經(jīng)濟、適用的農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)，對充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作用，切實保障農(nóng)民健康，促進農(nóng)村社會經(jīng)濟發(fā)展具有重要意義。天津市自2008年開始，以衛(wèi)生部面向基層推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)“十年百項計劃”項目為基礎(chǔ)，實施“衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣計劃”，對本市兩個示范縣的縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員進行了16項適宜技術(shù)的培訓(xùn)。本文旨在對培訓(xùn)效果及應(yīng)用情況進行分析，以期為天津市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的培訓(xùn)和推廣提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2008年8月—2010年8月本市兩縣參加16項適宜技術(shù)培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員2 355名。其中男1 373名（58.30%），女982名（41.70%）。技術(shù)資格中級、初級分別占32.69%（770名）和43.10%（1 015名）。大專學(xué)歷以下人員占74.33%（1 750名）。從業(yè)8年以上者占71.79%（1 691名）?？h級采用全脫產(chǎn)進修的培訓(xùn)方式共培訓(xùn)16人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及村級采用課堂集中教學(xué)的方式，分別培訓(xùn)837人及1 502人。本次培訓(xùn)共計14 218人次，其中縣級培訓(xùn)16人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級培訓(xùn)6 692人次，村級培訓(xùn)7 510人次。

1.2 研究方法 參照衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣信息網(wǎng)提供的《中、西醫(yī)適宜技術(shù)被培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員調(diào)查問卷》設(shè)計調(diào)查表。采用問卷調(diào)查法對接受培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員進行一對一的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括被培訓(xùn)人員的性別、學(xué)歷、職稱、對所培訓(xùn)技術(shù)的掌握及臨床應(yīng)用情況等。

1.3 資料收集 由課題組成員根據(jù)調(diào)查內(nèi)容對被培訓(xùn)人員進行解釋，使其熟悉理解調(diào)查表內(nèi)容。本次調(diào)查共發(fā)放問卷14 218份，剔除因邏輯學(xué)錯誤或漏缺項較多的問卷2 891份，共計回收有效問卷11 327份，有效回收率為80%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查結(jié)果使用Epidata 3.0軟件錄入，采用雙錄入法進行校驗，結(jié)果分析使用SPSS 16.0處理，數(shù)據(jù)采用例次（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)效果 4項縣級衛(wèi)生適宜技術(shù)，掌握情況較好（包括初步掌握和熟練掌握）的為冠心病序貫治療技術(shù)和卒中單元治療技術(shù)，分別占75%和68.75%，見表1；7項鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生適宜技術(shù)，掌握情況較好的為高血壓防治技術(shù)和2型糖尿病防治技術(shù)，分別占76.78%和64.97%，見表2；5項村級衛(wèi)生適宜技術(shù)，掌握情況較好的為小兒肺炎防治技術(shù)及痔瘡簡易防治技術(shù)，分別占82.59%和76.81%，見表3。

Table 1 Technical mastery evaluation of appropriate health technology in country level表1 縣級衛(wèi)生適宜技術(shù)掌握情況 （n=16，%）

2.2 適宜技術(shù)應(yīng)用情況 使用適宜技術(shù)進行診療的衛(wèi)生技術(shù)人員2 121名，占培訓(xùn)人數(shù)的90.06%，有15項適宜技術(shù)（除卒中單元治療技術(shù)）進行應(yīng)用，共診療患者18 398例。其中10項技術(shù)得到了較廣泛的應(yīng)用。而“痔瘡治療技術(shù)”、“刺絡(luò)拔罐緩解支氣管哮喘喘息氣急技術(shù)”、“小兒急性上呼吸道感染發(fā)熱癥治療技術(shù)”、“痔瘡簡易防治技術(shù)”、“農(nóng)村常用中草藥技術(shù)”等5項技術(shù)未能得到很好應(yīng)用，見表4。

3 討論

選擇成熟、適宜、簡便的衛(wèi)生技術(shù)向農(nóng)村推廣應(yīng)用，是推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要舉措，也是解決農(nóng)村居民“看病貴、看病難”問題的一個新思路[2]。適宜技術(shù)培訓(xùn)效果直接影響到技術(shù)的推廣和應(yīng)用，是技術(shù)推廣應(yīng)用成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。本研究分析縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)效果和應(yīng)用情況，結(jié)果可見被培訓(xùn)人員能較好的掌握所培訓(xùn)的技術(shù)并應(yīng)用于臨床實踐。

Table 2 Technical mastery evaluation of appropriate health technology in township level表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生適宜技術(shù)掌握情況 （n=6 692，%）

Table 3 Technical mastery evaluation of appropriate health technology in village level表3 村級衛(wèi)生適宜技術(shù)掌握情況（n=7 510，%）

Table 4 The application of appropriate health technology in medical institutions at all levels表4 各級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生適宜技術(shù)應(yīng)用情況

對縣級技術(shù)培訓(xùn)效果與應(yīng)用分析顯示，60%以上的學(xué)員認為4項技術(shù)都能掌握，其中冠心病序貫治療技術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。有些技術(shù)需要多科室、多學(xué)科的系統(tǒng)綜合治療方能達到預(yù)期的治療目的，或者已經(jīng)被其他的技術(shù)所取代，因而應(yīng)用較少或未被應(yīng)用。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級技術(shù)培訓(xùn)效果與應(yīng)用分析顯示，除刺絡(luò)拔罐緩解支氣管哮喘喘息氣急技術(shù)，其余6項技術(shù)都得到了較好的應(yīng)用。這是因為高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病在兩縣患病率高，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級適宜技術(shù)主要用于治療慢性病，能夠較好地滿足居民的實際需求。對村級技術(shù)培訓(xùn)效果與應(yīng)用分析顯示，60%以上的學(xué)員認為5項技術(shù)均能掌握。其中推拿治療腰骶痛技術(shù)和小兒肺炎防治技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。小兒急性上呼吸道感染發(fā)熱癥治療技術(shù)多因發(fā)病急，患兒家屬重視，通常直接到上一級醫(yī)院診治。痔瘡簡易防治技術(shù)也因患者到上一級醫(yī)院診治，農(nóng)村常用中草藥技術(shù)因藥房設(shè)施不完善，均開展較少。同時，村級醫(yī)生中醫(yī)知識的欠缺也影響了部分技術(shù)的推廣應(yīng)用。

農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用，提高了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，在一定程度上滿足了患者的衛(wèi)生需求。適宜技術(shù)的篩選和培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)技術(shù)的難易程度，被培訓(xùn)人員的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、技能水平，各級醫(yī)療機構(gòu)的實際條件和農(nóng)村衛(wèi)生需求，因地、因人制宜；應(yīng)進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍建設(shè)，重視中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，逐漸改善基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施，增強基層醫(yī)療機構(gòu)對衛(wèi)生適宜技術(shù)引進、消化、吸收和應(yīng)用的能力[4-5]。同時加強宣傳力度，使群眾最大范圍的知曉和認同適宜技術(shù)，促進農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣普及和規(guī)范應(yīng)用。

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