深化低年級(jí)醫(yī)學(xué)生專業(yè)意識(shí)教學(xué)的調(diào)查研究

曹 霞，馮希平，張建中，鄭家偉

(上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，上海 200011)

深化低年級(jí)醫(yī)學(xué)生專業(yè)意識(shí)教學(xué)的調(diào)查研究

曹 霞，馮希平，張建中，鄭家偉

(上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，上海 200011)

早期專業(yè)意識(shí)教育的缺失或低效，對(duì)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣、動(dòng)力、目標(biāo)和職業(yè)規(guī)劃都有消極影響。上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的有關(guān)教師開展了“構(gòu)建有效的低年級(jí)學(xué)生專業(yè)意識(shí)教學(xué)模式”的研究，并針對(duì)原有模式中存在的問題進(jìn)行積極改進(jìn)，能有效提高教學(xué)質(zhì)量和滿意度。

低年級(jí)學(xué)生;專業(yè)意識(shí);教學(xué)研究

在我國(guó)，大部分醫(yī)學(xué)院校的低年級(jí)醫(yī)學(xué)生接受的是通科教育(數(shù)、理、化等公共基礎(chǔ)課程)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程(生物學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等)的學(xué)習(xí)。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育基本上還在一個(gè)比較陳舊的教學(xué)模式下運(yùn)行，基礎(chǔ)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)[1]，一般要到二年級(jí)下或者三年級(jí)才逐漸接觸本專業(yè)臨床課程，之前到臨床醫(yī)院學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較少甚至沒有。近幾年來，許多院校意識(shí)到在打好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的階段，對(duì)于興致勃勃、求知旺盛的新生們，早期建立專業(yè)意識(shí)教育的缺失或低效，對(duì)其專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣、動(dòng)力、目標(biāo)清晰度和職業(yè)規(guī)劃等都有消極影響。因此，逐漸開展和重視以早接觸臨床為主要形式的低年級(jí)學(xué)生專業(yè)意識(shí)教育，一般包括導(dǎo)醫(yī)、臨床見習(xí)、志愿者宣教等內(nèi)容。為深化學(xué)生的早期專業(yè)精神，上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的有關(guān)教師開展了以早接觸臨床為導(dǎo)向的“構(gòu)建有效的低年級(jí)學(xué)生專業(yè)意識(shí)教學(xué)模式”的研究。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院七年制學(xué)生2007，2008級(jí)各40名，2009，2010級(jí)各30名，共140人;連續(xù)帶教2007-2010級(jí)低年級(jí)學(xué)生短期臨床學(xué)習(xí)的臨床帶教50名。

1.2 方法

所有學(xué)生采取二段式教學(xué)，一年級(jí)階段，參加為期一周的教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)(按興趣選擇兩個(gè)臨床醫(yī)學(xué)或口腔醫(yī)學(xué)科室見習(xí))，二年級(jí)階段，參加為期一周的教學(xué)醫(yī)院進(jìn)階學(xué)習(xí)(按興趣選擇兩個(gè)臨床醫(yī)學(xué)或口腔醫(yī)學(xué)科室見習(xí))。在具體措施上，2007級(jí)和2008級(jí)是第一批進(jìn)行低年級(jí)專業(yè)意識(shí)教學(xué)的學(xué)生，稱為初始模式，2009級(jí)和2010級(jí)則在前兩個(gè)年級(jí)對(duì)初始模式反饋問題的基礎(chǔ)上，采取改進(jìn)模式，不同模式的比較見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

通過問卷了解學(xué)生對(duì)不同模式的感受、教師對(duì)不同模式下學(xué)習(xí)的學(xué)生的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)，見表2。從題庫中隨機(jī)抽取測(cè)試題，設(shè)計(jì)成學(xué)科、醫(yī)療、專業(yè)知識(shí)各類別分值百分比相同、題目難度相近的測(cè)試卷，再以刷牙宣教為操作考核項(xiàng)目，比較不同模式下的教學(xué)效果，見表3。主觀量化評(píng)分分5個(gè)級(jí)別:非常同意(5分)、同意(4分)、不確定(3分)、不同意(2分)、完全不同意(1分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，學(xué)生和教師教學(xué)效果量化評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)，考核結(jié)果對(duì)比采用方差分析。

2 調(diào)查結(jié)果

表2學(xué)生和教師評(píng)價(jià)結(jié)果顯示:學(xué)生和教師對(duì)影響學(xué)習(xí)態(tài)度的重要指標(biāo)(學(xué)習(xí)動(dòng)力、興趣、目標(biāo)性、自信)，專業(yè)相關(guān)信息和素質(zhì)(專業(yè)、醫(yī)療、醫(yī)院的了解度、實(shí)踐素質(zhì))的評(píng)價(jià)，學(xué)生對(duì)不足和優(yōu)勢(shì)認(rèn)識(shí)的評(píng)價(jià)，改進(jìn)模式優(yōu)于初始模式。表3學(xué)生考核成績(jī)結(jié)果顯示:改進(jìn)模式下，學(xué)生的成績(jī)攀升明顯。

3 啟示

3.1 要重視低年級(jí)學(xué)生專業(yè)意識(shí)的培養(yǎng)

國(guó)外的醫(yī)學(xué)專業(yè)大部分采取的是從1年級(jí)開始專業(yè)知識(shí)課程，并且不明顯區(qū)分基礎(chǔ)和臨床，在入學(xué)伊始，學(xué)生就能持續(xù)接觸到臨床，了解專業(yè)和臨床環(huán)境。這一點(diǎn)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校在重視程度上是明顯不足的。我院曾經(jīng)對(duì)此進(jìn)行過問卷調(diào)查，結(jié)果顯示低年級(jí)學(xué)生在前2年的通科和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中，普遍存在茫然、倦態(tài)情緒，對(duì)課程中沒有本專業(yè)教學(xué)內(nèi)容表示不滿，了解專業(yè)和臨床的學(xué)習(xí)需求強(qiáng)烈。從學(xué)習(xí)心理學(xué)角度來講，新生正處在充滿求知欲的未定型階段，早期開發(fā)和鞏固他們的專業(yè)意識(shí)，對(duì)今后的專業(yè)學(xué)習(xí)、職業(yè)態(tài)度都有重要的積極意義。對(duì)于院校層面，應(yīng)該適當(dāng)考慮在有限的修業(yè)年限里，精減整合部分通科和基礎(chǔ)課程，將部分學(xué)時(shí)交給早期專業(yè)教學(xué)，使專業(yè)意識(shí)的教育始終伴隨學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)生涯，否則教學(xué)難以做到全面系統(tǒng)化、連續(xù)性。

表1 不同模式具體措施的差異比較

表2 不同模式下學(xué)生和教師量化評(píng)分結(jié)果比較±s，分)

表2 不同模式下學(xué)生和教師量化評(píng)分結(jié)果比較±s，分)

*表示與初始模式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

學(xué)生在不同模式下的 帶教對(duì)不同模式下的評(píng)價(jià)內(nèi)容 自我評(píng)價(jià)比較 學(xué)生評(píng)價(jià)比較初始模式 改進(jìn)模式學(xué)習(xí)動(dòng)力強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣高 3.47 ±0.81 4.17 ±0.75* 3.41 ±0.12 4.05 ±0.54初始模式 改進(jìn)模式*學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，自信心強(qiáng) 3.17 ±0.87 4.42 ±0.24* 3.72 ±0.52 4.58 ±0.12*對(duì)專業(yè)、醫(yī)療、醫(yī)院的了解度提高明顯 3.32 ±0.37 4.16 ±0.81* 3.43 ±0.34 4.19 ±0.61*臨床實(shí)踐素質(zhì)提高明顯 3.37 ±0.47 4.49 ±0.55* 3.81 ±0.71 4.48 ±0.47*對(duì)不足和優(yōu)勢(shì)認(rèn)識(shí)清晰 3.41 ±0.67 4.07 ±0.79* 4.04 ±0.24 4.15 ±0.67探究精神激發(fā)明顯3.91 ±0.71 3.98 ±0.47 3.79 ±0.72 3.82 ±0.82

表3 不同模式下學(xué)生的考核成績(jī)比較

3.2 糾正低年級(jí)學(xué)生難以適應(yīng)專業(yè)臨床教學(xué)的觀念

低年級(jí)學(xué)生沒有專業(yè)基礎(chǔ)，難以進(jìn)行專業(yè)臨床知識(shí)教學(xué)，這是過去許多教師的觀念。而教育學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，學(xué)習(xí)內(nèi)容的難易不在于其本身的高深艱澀，關(guān)鍵要靠教育者以深入淺出、形象生動(dòng)的語言表達(dá)教學(xué)方法將知識(shí)化繁為簡(jiǎn)、通俗易懂，學(xué)習(xí)者就感到學(xué)習(xí)輕松、容易理解?，F(xiàn)在，有許多科學(xué)家、學(xué)者能將本專業(yè)的復(fù)雜理論對(duì)沒有專業(yè)基礎(chǔ)的大眾進(jìn)行科普傳播，就是很好的實(shí)踐證明。實(shí)踐也表明，對(duì)低年級(jí)學(xué)生的專業(yè)教育中，強(qiáng)化態(tài)度、由淺入深、針對(duì)低年級(jí)特點(diǎn)對(duì)專業(yè)知識(shí)使用通俗化教學(xué)、理論和操作并用、分析學(xué)生的需求和可能遇到的困難設(shè)計(jì)指導(dǎo)流程等，強(qiáng)化了學(xué)習(xí)的興趣和效果，部分學(xué)生的實(shí)際表現(xiàn)甚至超過了教師的預(yù)期，表現(xiàn)出很高的學(xué)習(xí)熱情和天分。例如，在刷牙宣教學(xué)習(xí)中，10級(jí)學(xué)生完成了牙周組織的構(gòu)造、牙齦炎牙周炎的發(fā)生機(jī)理和流行病學(xué)、刷牙方法和宣教技巧的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)后，對(duì)目前大眾普遍采取的所謂正確的刷牙習(xí)慣提出了批判討論:早晨，很多人餐前刷牙餐后不刷牙不科學(xué)，不能有效達(dá)到減少食物殘?jiān)?、減少菌斑的作用，刷牙的重點(diǎn)應(yīng)該是在餐后。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原先90％學(xué)生早晨只餐前刷牙，討論課一周后，只餐前刷牙的學(xué)生比例降到了20％。在學(xué)習(xí)總結(jié)中，學(xué)生提出了兩點(diǎn)對(duì)教師非常有啟發(fā)價(jià)值的概念，①學(xué)習(xí)的過程是信息經(jīng)過思考判斷后的接受與批判;②醫(yī)師在將正確的健康習(xí)慣灌輸給患者前，應(yīng)該自己先建立起這樣的習(xí)慣。通過這個(gè)案例，至少可以認(rèn)為，低年級(jí)學(xué)生可以通過恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，在早期學(xué)習(xí)和理解一部分的專業(yè)知識(shí)，來強(qiáng)化職業(yè)態(tài)度和專業(yè)意識(shí)。

3.3 理解醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)

教育是循序漸進(jìn)、系統(tǒng)化的工程，醫(yī)學(xué)教育還更注重實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生專業(yè)意識(shí)的鞏固是需要連續(xù)關(guān)注、長(zhǎng)期堅(jiān)持的工作。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的互相滲透，讓大學(xué)生早期接觸臨床，有助于提高學(xué)生的綜合分析、解決問題的能力，鍛煉學(xué)生與病人的溝通能力，幫助學(xué)生建立有意義的知識(shí)聯(lián)系，使其了解和掌握社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高其實(shí)踐能力與綜合能力，增強(qiáng)學(xué)生日后成為醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任感和使命感[2]。而低年級(jí)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，要求教學(xué)方式上的一些變通，不能照搬中高年級(jí)學(xué)生的教學(xué)方式，而應(yīng)該具備基礎(chǔ)性、樂趣性、實(shí)用性的特點(diǎn)，以培養(yǎng)興趣、鼓勵(lì)社會(huì)服務(wù)為導(dǎo)向，增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)力、成就感。因此，在以早接觸臨床為導(dǎo)向的深化低年級(jí)學(xué)生專業(yè)意識(shí)教學(xué)效果的模式構(gòu)建上，建議早接觸、長(zhǎng)堅(jiān)持，全面計(jì)劃、加強(qiáng)反饋，分析學(xué)生特點(diǎn)、關(guān)注學(xué)習(xí)需求、提供全面信息。落實(shí)到具體措施，即:準(zhǔn)備工作階段-需要專業(yè)理論和操作的初步教學(xué);程序控制階段-確立明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，提供專業(yè)信息指導(dǎo)，注重思維學(xué)習(xí)和不同年級(jí)專業(yè)學(xué)習(xí)的分層化;反饋評(píng)價(jià)階段-基于學(xué)習(xí)目標(biāo)的理論和技能測(cè)評(píng)及學(xué)分化，教學(xué)雙方的溝通為今后改進(jìn)提供依據(jù)。

[1]黃 新，陳國(guó)忠，徐凌霄.“早接觸臨床”見習(xí)實(shí)踐教學(xué)的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2004，17(5):56.

[2]熊 菀.醫(yī)學(xué)生早期參與門診臨床醫(yī)療服務(wù)模式的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(4):462-463.

G642.0

A

1006-2769(2012)02-0250-03

2011-12-14

上海市教委第四期本科教育高地子項(xiàng)目(滬教委高[2010]27號(hào));上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育與研究基金(滬交醫(yī)科[2011]5號(hào));上海高校本科重點(diǎn)教學(xué)改革項(xiàng)目(滬教委高[2011]52號(hào))

曹 霞(1979-)，上海人，碩士，上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院助理研究員，從事教育管理和研究。

馮希平，上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)。