本專(zhuān)科護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系現(xiàn)狀研究

周 密，左鳳林，譚 嚴(yán)

（重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，重慶 401120）

頂崗實(shí)習(xí)作為工學(xué)結(jié)合的一種教學(xué)模式，目的是使學(xué)生在真實(shí)工作環(huán)境下，增加實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提升職業(yè)素質(zhì)、綜合素質(zhì)和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。其目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，直接影響整個(gè)職業(yè)教育人才培養(yǎng)的質(zhì)量[1]。

構(gòu)建實(shí)習(xí)質(zhì)量控制體系，完善實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可有效提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，為護(hù)理人才培養(yǎng)管理模式提供實(shí)證參考。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)達(dá)到人才培養(yǎng)目標(biāo)要求，畢業(yè)后勝任臨床工作，都要建立在完善的實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上[2]。本文針對(duì)本科及專(zhuān)科護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，對(duì)比分析本科與專(zhuān)科護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)成，以期為臨床帶教教師根據(jù)不同護(hù)生的不同要求有側(cè)重地選擇更科學(xué)、有效的實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)內(nèi)容，提高評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性、客觀性和公平性提供依據(jù)。

1 本科護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.1 本科護(hù)生應(yīng)具備的能力

國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為[3～5]，培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質(zhì)護(hù)理人才是21世紀(jì)對(duì)護(hù)理教育的要求，通過(guò)學(xué)校教育與頂崗實(shí)習(xí)鍛煉，護(hù)生應(yīng)具備以下能力：專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力、臨床護(hù)理能力、溝通與合作能力、科研能力、教學(xué)能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力、管理能力、臨床決策能力、護(hù)理評(píng)估能力、創(chuàng)新能力、終身學(xué)習(xí)能力、運(yùn)用外語(yǔ)能力、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、社區(qū)護(hù)理能力、急救護(hù)理能力、健康教育能力。

1.2 指標(biāo)內(nèi)容

一般用“計(jì)劃中規(guī)定達(dá)到的目標(biāo)”[6]來(lái)表述指標(biāo)。在實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)中，指標(biāo)就是具體的、可測(cè)量的、行為化和操作化的目標(biāo)，它是評(píng)價(jià)的直接依據(jù)[5]。作為一種評(píng)價(jià)準(zhǔn)則，指標(biāo)經(jīng)常用具體的項(xiàng)目反映抽象的內(nèi)容。因而，指標(biāo)的設(shè)定使人們的測(cè)量變得簡(jiǎn)單，為測(cè)量提供了便利。本科護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容見(jiàn)表1[7]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

表1 本科護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容

在實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)中采用定量與定性相結(jié)合的方法可使評(píng)價(jià)結(jié)果更可靠和有效。沒(méi)有任何一種簡(jiǎn)單方法能全面評(píng)價(jià)臨床護(hù)理服務(wù)的所有方面。在評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量時(shí)，只有多方面、寬范圍地評(píng)價(jià)，才能準(zhǔn)確反映學(xué)生綜合能力。臨床帶教教師應(yīng)根據(jù)考核的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)靈活使用各種評(píng)價(jià)方法。臨床考核方法包括觀察法、考試法、整體護(hù)理考核法等，單一的評(píng)價(jià)方法只能獲取學(xué)生實(shí)習(xí)的一小部分信息，難以做出全面、準(zhǔn)確的結(jié)論[8]。調(diào)查顯示[9]，臨床帶教教師最常用的評(píng)價(jià)方法有操作考試法、觀察法和理論考試法。他們認(rèn)為針對(duì)本科護(hù)生最有效的3種方法是觀察法、整體護(hù)理考核法和考試法。有研究顯示，臨床帶教教師逐漸重視本科護(hù)生的過(guò)程評(píng)價(jià)和臨床實(shí)際綜合能力評(píng)價(jià)，認(rèn)為觀察法和整體護(hù)理考核法是獲取評(píng)價(jià)信息的重要方法。盡管他們?cè)趯?shí)際評(píng)價(jià)中主要采取定量評(píng)價(jià)方式，即以理論和操作考試為主，但他們認(rèn)為最有效的評(píng)價(jià)方法應(yīng)該是定性與定量相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)法，即在觀察法的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用整體護(hù)理考核法及考試法。但由于臨床帶教教師要通過(guò)各種途徑持續(xù)不斷地觀察本科護(hù)生的行為表現(xiàn)，并隨時(shí)記錄，因此，記錄的客觀性、真實(shí)連續(xù)性都會(huì)影響本科護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果。

2 專(zhuān)科護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.1 專(zhuān)科護(hù)生應(yīng)具備的能力

根據(jù)高職高專(zhuān)人才培養(yǎng)方案的要求，專(zhuān)科護(hù)生應(yīng)具備思辨能力、病歷書(shū)寫(xiě)能力、應(yīng)變能力、護(hù)患溝通能力、健康宣教能力、臨床壓力源的適應(yīng)能力、護(hù)患溝通能力、法律法規(guī)修養(yǎng)素質(zhì)、禮儀修養(yǎng)素質(zhì)、個(gè)人自律能力等[10]。

2.2 指標(biāo)內(nèi)容

崔芙蓉等[11]認(rèn)為專(zhuān)科護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括平時(shí)表現(xiàn)、出科考核評(píng)價(jià)與實(shí)習(xí)結(jié)束考核評(píng)價(jià)。每一考核指標(biāo)均是對(duì)護(hù)生護(hù)理知識(shí)、能力和品德的綜合評(píng)價(jià)。具體指標(biāo)內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 專(zhuān)科護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容

2.3 評(píng)價(jià)方法

崔芙蓉等[11]認(rèn)為評(píng)價(jià)方法應(yīng)定性和定量相結(jié)合，這樣才能提高考核方法的可操作性、考核結(jié)果的可評(píng)價(jià)性。這與本科護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)要求一致。此外，還要體現(xiàn)出每一科室的出科考試與平時(shí)表現(xiàn)相結(jié)合，即護(hù)生在指定科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，科室護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師在廣泛征求醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理對(duì)象意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行出科理論與操作考試，對(duì)護(hù)生平時(shí)表現(xiàn)、小講課及病區(qū)護(hù)理管理情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，考核成績(jī)記入護(hù)生實(shí)習(xí)學(xué)分手冊(cè)。最后，采用臨床綜合考核評(píng)價(jià)方法，即從臨床各科中隨機(jī)指定1名一級(jí)護(hù)理對(duì)象，要求護(hù)生收集資料（護(hù)理體檢），整理、分析資料，確定護(hù)理診斷/問(wèn)題，制訂并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。考核小組從所選病例的多項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容中，設(shè)計(jì)口試、筆試考題及操作考核項(xiàng)目?？己嗽u(píng)價(jià)小組根據(jù)實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)出護(hù)生考核成績(jī)，記入該生實(shí)習(xí)學(xué)分手冊(cè)，學(xué)校將此成績(jī)記入畢業(yè)考試成績(jī)。

3 本科與專(zhuān)科護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的區(qū)別

3.1 對(duì)本科護(hù)生更注重科研能力培養(yǎng)

從不同層次護(hù)生的人才培養(yǎng)目標(biāo)中關(guān)于護(hù)生能力培養(yǎng)要求來(lái)看，對(duì)本科護(hù)生更注重科研能力的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中，本科護(hù)生的指標(biāo)體系明顯重視過(guò)程的培養(yǎng)，注重學(xué)習(xí)和工作環(huán)境，注重理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)生在臨床繁瑣而細(xì)小的工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力，為科研做好準(zhǔn)備。

3.2 對(duì)專(zhuān)科護(hù)生更注重臨床護(hù)理能力培養(yǎng)

對(duì)比不同層次護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容，不難發(fā)現(xiàn)對(duì)專(zhuān)科護(hù)生更注重臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)，如整體護(hù)理、操作、健康教育、觀察問(wèn)題及分析問(wèn)題等能力。國(guó)家教育部明確提出：護(hù)生必須具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力和為人的健康提供系統(tǒng)化整體護(hù)理的能力。這說(shuō)明，臨床護(hù)理能力是護(hù)生臨床能力的基本能力[12]，勝任臨床護(hù)理工作是對(duì)專(zhuān)科護(hù)生最基本的要求。同時(shí)要求我們加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)科護(hù)生臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)，在實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容中增加這方面的要求。

3.3 本科護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)方法更豐富

目前，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家[13～15]在培養(yǎng)本科護(hù)生臨床能力為主的實(shí)習(xí)目的上已達(dá)成共識(shí)，且國(guó)內(nèi)本科護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究更多更全面。相對(duì)于專(zhuān)科護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)只提到整體護(hù)理考核法和考試法，本科護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法更豐富，如觀察法和結(jié)構(gòu)化考核法等?，F(xiàn)有的實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法能否準(zhǔn)確評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，是否需要增加評(píng)價(jià)方法的類(lèi)別，以及本科護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是否適用于專(zhuān)科護(hù)生，是我們需要研究解決的問(wèn)題。

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