三種疾病患者的血清蛋白電泳圖譜的分析

何菊芳，佟愛華，董 梅，蔣 瀅，匡鐵吉，丁修冬，孟祥紅，雷 紅

（解放軍309醫(yī)院 檢驗(yàn)科，北京100091）

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

健康對(duì)照組51例，男27例，女24例，平均年齡35歲，心、肺、肝、腎功能無異常的體檢健康者。肺結(jié)核組為初治肺結(jié)核住院63例患者，男31例，女32例，平均年齡為38歲，原發(fā)型肺結(jié)核46例，血行播散型肺結(jié)核17例。初治肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)結(jié)核病分類法的標(biāo)準(zhǔn)［1］。上呼吸道感染組為住院的上呼吸道感染患者，臨床癥狀有發(fā)熱、畏寒、咳嗽等，經(jīng)血液分析、胸透檢查證實(shí)，符合上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，共54例，男26例，女28例，平均年齡45歲。肝硬化組為初治肝炎后肝硬化住院患者，代償期63例，男34例，女29例，平均年齡49歲；失代償期14例，肝性腦病3例，腹水12例，消化道出血10例，男性8例，女性6例，平均年齡51歲。肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)為2000年西安全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的病毒性肝炎防治方案［3］。

1.2 材料與方法

1.2.1 試劑與儀器 血清TP、ALB的測(cè)定在日立7600全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行，血清蛋白電泳在法國(guó)SEBIA CAPILLRYS全自動(dòng)高效毛細(xì)管電泳儀上進(jìn)行，用200nm波長(zhǎng)檢測(cè)各種蛋白質(zhì)的百分比濃度；TP、ALB試劑為北京萊邦公司產(chǎn)品，室內(nèi)質(zhì)控品、定標(biāo)品均為九強(qiáng)公司產(chǎn)品。電泳試劑以及室內(nèi)質(zhì)控為法國(guó)SEBIA公司CAPILLRYS全自動(dòng)毛細(xì)管電泳配套產(chǎn)品。

1.3 方法 采空腹靜脈分離血清，TP、ALB檢測(cè)方法分別為雙縮脲法、溴甲酚綠法。血清蛋白電泳測(cè)定方法為高效毛細(xì)管法，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布的兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的兩組均數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)，結(jié)果用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，三組患者中的血清蛋白組分均有改變，肝硬化組的TP、ALB水平為最低，GLOB為最高（均P＜0.01），肺結(jié)核組次之（P＜0.05）；肝硬化組的ALB區(qū)帶百分比明顯低于對(duì)照組，γ區(qū)帶百分比明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），肺結(jié)核組次之（P＜0.05），且相互間有顯著性差異（P＜0.05）。上感組ALB水平、ALB區(qū)帶百分比略低（P＜0.05），肺結(jié)核組、上感組的α1、α2區(qū)帶均高于對(duì)照組。

表1 各組血清蛋白組份以及血清蛋白電泳結(jié)果比較（±s）

表1 各組血清蛋白組份以及血清蛋白電泳結(jié)果比較（±s）

備注：參考范圍 TP：60－80g／L；ALB：35－55g／L；GLOB：17－33g／L；ALB：52%－62.8%，α1：3.1%－4.6%，α2：7.0%－11.1%，β1：5.3%－7.8%，β2：3.3%－6.4%，γ：13.1%－23.3%。結(jié)果與對(duì)照組相比＊表示P＜0.05，＊＊表示P＜0.01。

肺結(jié)核組（n＝63） 上感組（n＝54） 肝硬化組（n＝77） 對(duì)照組（n＝51）17.6±2.45 70.55±4.87 ALB（g／L） 39.26±5.77＊ 41.57±6.54＊ 27.54±6.04＊＊ 45.75±4.72 GLOB（g／L） 28.65±6.78＊ 26.21±5.98 34.32±6.76＊＊ 26.06±3.30 ALB（%） 51.03±6.74＊ 53.9±6.37＊ 41.51±7.45＊＊ 59.5±2.86 α1（%） 5.93±1.70＊ 5.99±1.49＊ 4.24±0.53 3.87±0.4 α2（%） 14.61±18.82＊＊ 11.79±2.41＊ 8.96±0.63 7.83±1.12 β1（%） 5.38±0.85 5.72±.63 5.27±0.66 5.85±0.58 β2（%） 5.72±1.13 5.95±1.55 7.59±0.89＊ 4.75±0.83 γ（%） 21.99±4.78＊ 16.65±3.8 37.54±6.06＊＊TP（g／L） 68.9±8.41＊ 69.07±7.78 62.53±8.21＊＊

圖1 各組血清蛋白電泳圖譜

3 討論

血清蛋白電泳是臨床實(shí)驗(yàn)室分析血清蛋白常用技術(shù)之一。通過電泳可對(duì)其蛋白全貌得以更加直接、詳盡的分析。

由表1中數(shù)據(jù)可見，與對(duì)照組相比，患者組血清蛋白水平、區(qū)帶百分率均有改變，肝硬化組的TP、ALB水平為最低，GLOB顯著升高（均P＜0.01），肺結(jié)核組次之（P＜0.05）；肝硬化組患者血清蛋白電泳ALB區(qū)帶百分率顯著降低而γ區(qū)帶的顯著升高（均P＜0.01），肺結(jié)核組次之（P＜0.05）。上感組ALB水平、ALB區(qū)帶百分比略低，肺結(jié)核組、上感組的α1、α2區(qū)帶均高于對(duì)照組。

ALB主要由肝臟合成，肝損傷時(shí)其合成降低。肝硬化是指各種原因所引起的肝臟慢性、進(jìn)行性的彌漫性改變，肝細(xì)胞長(zhǎng)期受損變性和壞死后肝內(nèi)結(jié)締組織再生，出現(xiàn)為彌漫性纖維化［4］。肝硬化組ALB水平、ALB區(qū)帶百分率的低下與其肝功能的受損密切相關(guān)。γ區(qū)帶的主要成分是免疫球蛋白，免疫球蛋白是由單核－吞噬系統(tǒng)合成［5］。肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)受損的同時(shí)，肝臟對(duì)內(nèi)毒素的解毒能力降低，內(nèi)毒素刺激B淋巴細(xì)胞有絲分裂，此時(shí)T淋巴細(xì)胞功能缺陷，B淋巴細(xì)胞功能反而增強(qiáng)，使其產(chǎn)生的抗體增多［6］。肝細(xì)胞發(fā)生片狀壞死可造成枯否氏細(xì)胞（Kupffercell）功能失調(diào)，無法有效地發(fā)揮吞噬濾過作用，失去對(duì)抗原的處理能力，使門靜脈血中的抗原不能被清除，抗體增多而出現(xiàn)高抗原血癥。另外，受損的肝細(xì)胞也可作為自身抗原刺激淋巴細(xì)胞制造大量的球蛋白［7.8］。電泳圖譜中的改變更為直觀：該組患者β2和γ區(qū)帶無明顯界線，形成 “β－γ”橋，此橋的出現(xiàn)預(yù)示患者肝功能嚴(yán)重受損和體液免疫的應(yīng)急性亢進(jìn)。

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降的呼吸道傳染病，是一種與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)的疾?。?］。發(fā)熱使機(jī)體能量、蛋白質(zhì)代謝消耗增加，分解代謝加速；另一方面因結(jié)核菌毒素的影響，人體蛋白合成代謝障礙［10］，如營(yíng)養(yǎng)攝入及吸收正常，仍可維持蛋白質(zhì)代謝平衡，但如果蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充不足或因消化系統(tǒng)功能吸收差時(shí)會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡［11］引起不同程度的血清白蛋白低下，不排除患者肝細(xì)胞受損的可能性。表中結(jié)核組γ區(qū)帶的百分率升高（P＜0.05），可能與炎性反應(yīng)刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)使得免疫球蛋白和C－反應(yīng)蛋白含量增高有關(guān)［12］。從圖1中可以看到結(jié)核患者血清中γ區(qū)帶有所增加，雖不及肝硬化組“β－γ”橋明顯，但與正常對(duì)照組有明顯差異。該組患者血清中ALB的降低與患者蛋白質(zhì)的消耗有關(guān)，也不排除有肝功受損的可能性。α1區(qū)帶主要由α1抗胰蛋白酶、α1－酸性糖蛋白組成，兩者為主要的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在急性炎癥時(shí)增高。α2區(qū)帶主要包括結(jié)合珠蛋白、α2－巨球蛋白、α2－脂蛋白、銅藍(lán)蛋白等成份，急性時(shí)相反應(yīng)中血漿結(jié)合珠蛋白增加，在低白蛋白血癥時(shí)α2－巨球蛋白含量可增高，可能系一種代償機(jī)制以保持血漿膠體滲透壓。肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸道傳染病，感染后即可發(fā)生炎癥反應(yīng)，α1、α2區(qū)帶可有增高。急性炎性反應(yīng)為上呼吸道感染組患者的主要癥狀，電泳改變也以α1、α2區(qū)帶的增加為主，患者的持續(xù)高熱、飲食不良可導(dǎo)致ALB的降低。與此相反，肝硬化組患者為慢性感染或感染后期，α1、α2區(qū)帶可有輕度改變，但并不明顯。

綜上所述，此三種疾病患者血清蛋白電泳可有不同改變，通過對(duì)電泳圖譜的觀察比較可對(duì)患者的肝損傷、炎性反應(yīng)、體液免疫狀況得到更直接的分析判斷，聯(lián)合檢測(cè)可能價(jià)值更大。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).中國(guó)結(jié)核病分類法［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21（12）：716.

［2］貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科技大學(xué)出版社，2001：381.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19（1）：56.

［4］張秀明，李健齋，魏明竟，等主編.現(xiàn)代臨床生化檢驗(yàn)學(xué)［J］.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：1219.

［5］王鴻利，主編.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：134.

［6］張紹剛.568例各型肝炎及肝硬化患者血清蛋白電泳結(jié)果分析［J］.河北醫(yī)藥，1996，18（4）：204.

［7］陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1681.

［8］巫協(xié)寧，主編.臨床肝膽系病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：87.

［9］謝惠安，等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：161.

［10］史文霞.肺結(jié)核伴糖尿病患者臨床營(yíng)養(yǎng)狀況觀察與分析［J］.職業(yè)與健康，2002，18（4）：129.

［11］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［12］沈 霞，主編.現(xiàn)代生化檢驗(yàn)與臨床實(shí)踐［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：100－110.