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    切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的遠(yuǎn)期隨訪觀察

    2016-07-26 23:20:57王文廣
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年17期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)固定

    王文廣

    【摘要】 目的 研究切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的遠(yuǎn)期效果。方法 89例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(44例)和觀察組(45例)。對(duì)照組采用微創(chuàng)撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù), 觀察組采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù), 隨訪10~28個(gè)月, 觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)優(yōu)良率(93.33%)高于對(duì)照組(77.27%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組術(shù)后骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(Bohler角)、跟骨交叉角(Gissane角)較治療前均明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.89%)低于對(duì)照組(25.00%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折具有較好的骨關(guān)節(jié)復(fù)位和固定效果, 且并發(fā)癥較少, 遠(yuǎn)期綜合療效顯著。

    【關(guān)鍵詞】 跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;內(nèi)固定;克氏針

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.056

    跟骨是人體足部最大的跗骨, 由跟骨關(guān)節(jié)面和距骨關(guān)節(jié)面構(gòu)成跟距關(guān)節(jié), 是人體運(yùn)動(dòng)行走時(shí)重要的負(fù)重骨骼支柱。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多涉及距下關(guān)節(jié), 易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)組織壞死和肢體功能障礙。目前治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多采用手術(shù)療法, 且不同術(shù)式療效存在一定差異[1]。本院對(duì)89例跟骨關(guān)節(jié)骨折患者分組治療研究中, 發(fā)現(xiàn)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定遠(yuǎn)期療效較好, 具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2010年3月~ 2011年9月89例跟骨關(guān)節(jié)骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(44例)和觀察組(45例)。對(duì)照組中男30例, 女14例, 年齡19~64歲, 平均年齡(38.4± 9.4)歲, Sanders骨折分型:Ⅰ~Ⅱ型31例, Ⅲ~Ⅳ型13例;觀察組中男32例, 女13例, 年齡21~62歲, 平均年齡(37.9± 8.8)歲, 骨折Ⅰ~Ⅱ型33例, Ⅲ~Ⅳ型12例。兩組性別、年齡、骨折分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 入院10 d內(nèi)行手術(shù)治療, 術(shù)前給予消炎殺菌、活血抗腫等常規(guī)治療。

    1. 2. 1 對(duì)照組 采用撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉后根據(jù)骨折部位取側(cè)臥位或俯臥位, 取骨關(guān)節(jié)下方或跟腱止點(diǎn)處為穿針點(diǎn), 將1支克氏針經(jīng)穿針點(diǎn)穿透皮膚, 手術(shù)醫(yī)師大拇指抵于足底跟骨中部處, 一手握足背并將前足盡量趾屈, 另一手握克氏針針尾撬撥塌陷的骨折塊進(jìn)行復(fù)位, 直至跟骨寬度、骨軸線及關(guān)節(jié)整體復(fù)位恢復(fù)正常。跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)分別行約0.5 cm微創(chuàng)小切口, 在透視下穿針, 空心釘固定后取出克氏針, 傷口包扎處理。

    1. 2. 2 觀察組 采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。消毒麻醉后取側(cè)臥位, 取跟外側(cè)L型切口切開(kāi)皮膚和皮下組織直至跟骨處, 顯露距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié), 用克氏針固定腓骨、距骨以及骰骨處向上折彎。跟骨結(jié)節(jié)插入克氏針予以牽引, 矯正內(nèi)翻畸形, 取出載距突外側(cè)壓縮的骨折塊并糾正跟骨短縮和跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)翻使內(nèi)側(cè)壁復(fù)位, 恢復(fù)跟骨Bohler、Gissane正常角度以及跟骨長(zhǎng)度和高度。復(fù)位滿意后采用合適尺度的自體髂骨植入固體內(nèi)空隙處和合適尺度的跟骨鋼板貼服于外側(cè), 空心釘固定防止關(guān)節(jié)的再次塌陷, 檢查固定后取出克氏針處理傷口。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組隨訪時(shí)間10~28個(gè)月。①觀察兩組手術(shù)療效。采用Maryland足部功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià), 總分100分。優(yōu):無(wú)疼痛, 行走恢復(fù)正常, ≥90分;良:行走基本正常, 有輕微疼痛感, 75~89分;一般:跟骨畸形復(fù)雜且足底有骨贅和足墊, 行走明顯疼痛和輕微跛行, 50~74分;差:嚴(yán)重感染, 骨缺損和關(guān)節(jié)僵直, <50分。②觀察兩組Bohler角、Gissane角度變化。③觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 手術(shù)療效 對(duì)照組術(shù)后優(yōu)27例, 良7例, 一般6例, 差4例, 優(yōu)良率77.27%(34/44);觀察組優(yōu)34例, 良8例, 一般2例, 差1例, 優(yōu)良率93.33%(42/45)。觀察組手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 Bohler、Gissane角 治療前對(duì)照組Bohler角、Gissane角分別為(8.35±2.94)°、(165.89±6.15)°, 觀察組分別為(8.57± 3.02)°、(162.20±5.98)°;治療后對(duì)照組Bohler角、Gissane角分別為(31.41±5.28)°、(121.42±6.42)°, 觀察組分別為(30.18± 4.26)°、(120.12±6.38)°。兩組術(shù)后Bohler、Gissane角較治療前均有明顯改善(P<0.05)。

    2. 3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%(4/45), 切口感染2例, 切口皮緣壞死1例, 腓腸皮神經(jīng)損傷1例;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(11/44), 切口感染6例, 切口皮緣壞死2例, 腓腸皮神經(jīng)損傷3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討論

    跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是由于跟骨局部軟組織覆蓋較差以及骨折引發(fā)的骨折軟組織受損, 且預(yù)后較差, 給治療帶來(lái)較大困難[2]。傳統(tǒng)行微小創(chuàng)口保守療法側(cè)重關(guān)節(jié)面的恢復(fù)性, 雖能取得一定積極療效, 但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看跟骨的外側(cè)皮質(zhì)因腓骨肌腱造成的壓迫而影響患者的行走活動(dòng)能力, 甚至出現(xiàn)患處畸形等癥狀[3]。

    切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定經(jīng)跟骨外側(cè)行L切口撬起受損塌陷骨折塊進(jìn)行復(fù)位, 相較行微小切口能使固定物直接緊貼骨折處固定, 促進(jìn)骨折處愈合, 而且能有效避免切口處皮膚出現(xiàn)麻木和疼痛性神經(jīng)瘤的風(fēng)險(xiǎn), 充分保護(hù)腓腸神經(jīng)和發(fā)揮神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)作用。賈俊峰等[4]認(rèn)為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定采用鋼板空心釘固定更為穩(wěn)定, 能有效支撐塌陷關(guān)節(jié)面, 減少血腫、切口裂開(kāi)感染等系列并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究遠(yuǎn)期隨訪可知觀察組患者術(shù)后足底功能恢復(fù)明顯較好, 這和洪勁松等[5]研究相吻合, 但該研究還認(rèn)為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定也存在花費(fèi)高、創(chuàng)口大等缺點(diǎn);術(shù)后兩組Bohler角、Gissane角均有明顯好轉(zhuǎn), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%, 低于對(duì)照組的25.00%, 可見(jiàn)觀察組治療安全性較好。

    綜上所述, 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折遠(yuǎn)期效果顯著, 安全性較高, 可作為臨床治療的有效參考術(shù)式。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 梁軍.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療.天津醫(yī)藥, 2012, 40(6):638-640.

    [2] 祝玉堂, 王海洋, 張永強(qiáng), 等.小切口鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折32例效果觀察.山東醫(yī)藥, 2012, 52(39):87-88.

    [3] 梁軍, 曹紅彬, 辛景義, 等.植骨在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92(3):197-199.

    [4] 賈俊峰, 崔曉虎, 張勇, 等.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折103例治療回顧性分析.中國(guó)矯形外科雜志, 2012, 20(2):189-190.

    [5] 洪勁松, 潘永雄, 付小勇, 等.微創(chuàng)內(nèi)固定與外側(cè)擴(kuò)大入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的比較研究.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012, 14(8):664-668.

    [收稿日期:2016-01-21]

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