中醫(yī)診斷學八綱單元考試輔導

楊 敏

（北京航天總醫(yī)院，北京100076）

1 八綱概述

八綱，指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個綱領。

根據(jù)病情資料，運用八綱進行分析綜合，從而辨別疾病現(xiàn)階段病變部位的淺深、病情性質的寒熱、邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領的方法，稱為八綱辨證。

2 表里

2.1 表證

【概念】

六淫之邪從皮毛口鼻而入侵入人體淺表所引起的證候。

外感病初期階段。

【特點】

起病急；病程短；病位淺；病情輕。

【臨床表現(xiàn)】

惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，打噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，或咳嗽、氣喘，舌淡紅、苔薄，脈浮。

2.2 里證

【概念】 病變部位在臟腑氣血的一類證候。

【特點】

病位深在；臨床表現(xiàn)復雜；非表即里 。

【臨床表現(xiàn)】

無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。

2.3 表里證鑒別要點

病程：新病、病程短——表證；久病、病程長——里證。癥狀：發(fā)熱惡寒同時并見——表證；但發(fā)熱或但畏寒——里證。

舌脈：舌苔常無變化，或僅舌邊尖紅、脈浮——表證 ；舌質舌苔常有變化，脈不浮或沉——里證。

習題

例：產生表證的主要原因是：

A.外邪直中

B.六淫初襲

C.勞倦所傷

D.里邪出表

E.蟲獸外傷

（正確答案B）

例：表證的發(fā)熱特點是：

A.潮熱

B.寒熱往來

C.但熱不寒

D.惡寒發(fā)熱

E.壯熱

（正確答案D）

例：表證的特點不包括：

A.感受外邪所致

B.起病一般較急

C.起病輕病程短

D.必發(fā)展成里證

E.惡寒發(fā)熱并見

（正確答案D ）

3 寒熱

3.1 寒證

【概念】 感受寒邪或陽氣不足時的證候。

【特點】冷、淡、稀、潤、靜。

【表現(xiàn)】惡寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等。

3.2 熱證

【概念】 感受熱邪或陰液不足時的證候。

【特點】 熱、赤、稠、燥、動。

【表現(xiàn)】 發(fā)熱，惡熱喜涼，口渴欲冷飲，面赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，小便短黃，大便干結，舌紅、苔黃干燥少津，脈數(shù)。

3.3 寒熱證鑒別要點

表1 寒證、熱證的鑒別

習題

例：下述哪項不是形成熱證的原因：

A.陽邪致病

B.陽氣偏盛

C.陰液虧虛

D.陽氣虧虛

E.寒邪化熱

（正確答案D）

例：下列哪項不屬于實熱證的必有癥狀：

A.面紅目赤

B.渴喜冷飲

C.尿黃便干

D.舌苔黃厚

E.脈細數(shù)

（正確答案E ）

例：實熱證不包括：

A.心火上炎

B.肺熱壅盛

C.肝火上炎

D.膀胱濕熱

E.心腎不交

（正確答案E ）

例：寒證的成因不包括：

A.陽氣虧虛

B.陰邪致病

C.陰液不足

D.寒邪內盛

E.陰氣偏盛

（正確答案C ）

例：實寒證不見：

A.惡寒喜暖

B.腹痛拒按

C.痰鳴喘嗽

D.面色蒼白

E.脈細舌燥

（正確答案E ）

4 虛實

4.1 實證

【概念】邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候。

【成因】 一是外來邪氣侵犯；二是有形病理產物積聚。

【表現(xiàn)】 有余、亢盛、停聚特征的各種證候。

【特點】新起、暴病多實證，病情急劇者多實證，體質壯實者多實證。

4.2 虛證

【概念】正氣不足所表現(xiàn)的證候。

【成因】先天不足；后天失養(yǎng)。

【表現(xiàn)】為不足、松弛、衰退特征的各種證候。

【特點】久病、勢緩者多虛證，耗損過多者多虛證，體質素弱者多虛證。

4.3 虛實證鑒別要點

表2 虛證、實證的鑒別

習題

例：實證的范疇不包括：

A.食積

B.氣滯

C.水停

D.內燥

E.蟲積

（正確答案D ）

例：實證的表現(xiàn)是：

A.呼吸氣粗

B.腹痛喜按

C.體倦乏力

D.舌淡胖嫩

E.脈來無力

（正確答案A ）

例：下述哪項不是實證病因：

A.六淫侵犯

B.疫癘侵犯

C.蟲毒所傷

D.劇烈吐瀉

E.痰濁內停

（正確答案D）

例：虛證不見：

A.腹痛喜按

B.呼吸氣粗

C.體倦乏力

D.舌淡胖嫩

E.脈來無力

（正確答案B）

5 陰陽

5.1 陰證

陰證——符合“陰”的一般屬性（抑制、沉靜、衰退、晦暗等特點）。

里證、虛證、寒證均屬陰證范疇。特點：病情變化較慢。

5.2 陽證

陽證——符合“陽”的一般屬性（興奮、躁動、亢進、明亮等特點）。

表證、實證、熱證均屬陽證范疇。

特點：病情變化較慢。

5.3 陰陽證鑒別要點

可見于表里、寒熱、虛實證候的鑒別之中。

習題

例：陰證的舌象，應為

A.舌質蒼老

B.舌質胖嫩

C.舌質紅絳

D.舌有芒刺

E.舌上生癰

（正確答案B ）

6 八綱證候間的關系

6.1 證候相兼

在疾病第一階段，其病位無論在表在里，在病性上沒有寒與熱、虛與實等相反的證候存在。

常見的相兼證候有表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證、里虛寒證、里虛熱證等。

臨床表現(xiàn)一般是有關綱領證候的相加。

6.2 證候錯雜

在疾病的第一階段，不僅表現(xiàn)為病位的表里同時病變，而且呈現(xiàn)寒熱、虛實性質相反的證候。

證候間的錯雜關系有四種情況：第一類是表里同病而寒熱虛實性質并無矛盾，如表里實寒證、表里實熱證等；第二類是表里同病，寒熱性質相同，但虛實性質相反的證候，如表實寒里虛寒證、表實熱里虛熱證； 第三類是表里同病，虛實性質相同，但寒熱性質相反的證候，有表實寒里實熱證，即“寒包火”證；第四類是表里同病，而寒與熱、虛與實的性質均相反的證候，如表實寒里虛熱證。

6.3 證候真假

6.3.1 真熱假寒

概念：內有真熱而外見假寒的證候。

機理：陽盛格陰。

表現(xiàn)：真熱——身熱惡熱，煩渴喜冷飲，咽干，小便短赤，大便燥結，舌紅苔黃而干

假寒——四肢厥冷，卻不欲近衣被。

6.3.2 真寒假熱

概念：內有真寒而外見假熱的證候。

機理：陰盛格陽。

表現(xiàn)：真寒——精神萎靡，形體倦怠，形寒肢冷，小便清長，大便稀溏。

假熱——面紅、口渴、身熱、脈大。

分辨：面紅但如妝；口雖渴但喜熱飲，飲量不多；

身雖熱，但喜近衣取暖；脈雖大，但無力。

6.3.3 寒熱真假的鑒別

假象的出現(xiàn)多在四肢、頭面、體表，而臟腑、氣血、津液方面的變化多反映疾病的本質。假象究竟和真象不同，仔細觀察不難區(qū)分。

習題

例：發(fā)熱惡風，頭痛，有汗，咽喉腫痛，腹部發(fā)涼，肢冷便溏，證屬

A.表寒里熱

B.表里俱寒

C.表熱里寒

D.真寒假熱

E.表里俱熱

（正確答案C）

例：下述哪項不屬寒熱錯雜證：

A.表熱里寒

B.上寒下熱

C.熱證轉寒

D.上熱下寒

E.表寒里熱

（正確答案C ）

例：惡寒，肢冷，無汗，頭身疼痛，脘腹冷痛，嘔吐清水，大便稀溏，屬

A.表熱里寒證

B.表里俱寒證

C.表里俱虛證

D.半表半里證

E.表寒里熱證

（正確答案B ）

例：發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，口渴、煩躁不安，苔黃而干，此證候屬于：

A.表邪入里

B.表實里虛

C.表寒里熱

D.表虛里實

E.表里俱熱

（正確答案C ）

例：胸中煩熱，頻欲嘔吐，腹痛喜暖，大便稀薄，證屬：

A.上熱下寒

B.表熱里寒

C.表里俱熱

D.表寒里熱

E.真熱假寒

（正確答案A ）

例：下列哪項不屬于虛實錯雜：

A.虛中夾實證

B.因虛致實證

C.虛實并重證

D.實中夾虛證

E.虛實證同時出現(xiàn)

（正確答案B ）

例：

A.表證

B.里證

C.半表半里證

D.表里同病

E.由表入里

癥見惡寒發(fā)熱，腹痛泄瀉是：

（正確答案D ）

癥見惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)是：

（正確答案C）

例：

A.實證

B.虛證

C.實證夾虛

D.虛證夾實

E.虛實并重

邪實為主、正虛為次者是：

（正確答案C ）

正虛與邪實均十分明顯者是：

（正確答案E）

例：病人先有高熱大汗，面赤，口渴引飲，脈洪大，后突然出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕，此屬于：

A. 陽盛格陰

B.陰盛格陽

C.寒熱錯雜

D.表熱里寒

E.熱證轉寒

（正確答案E）

例：陽盛格陰可導致：A.表寒里熱證

B.熱證轉寒證

C.真寒假熱證

D.真熱假寒證

E.表熱里寒證

（正確答案D）

例：真寒假熱的病機是：

A.陰盛陽虛

B.陰盛格陽

C.陽氣暴脫

D.陰陽俱衰

E.上熱下寒

（正確答案B）