67例犬梨形蟲病的診斷與治療

張國士，劉 磊，朱 瑞

（西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院西安寵物醫(yī)院，陜西 西安710065）

犬梨形蟲病是由蜱為傳播媒介的血液寄生蟲病。本文通過對(duì)本寵物醫(yī)院2009年以及2010年期間來醫(yī)院就診的67例犬梨形蟲病病例進(jìn)行分析，以了解掌握近年來犬梨形蟲病的類型、分布情況，以提高犬梨形蟲病的診斷水平。67例犬均系本寵物醫(yī)院門診病例，年齡在1～10歲之間，病例主要來自西安周邊地區(qū)及安康漢中一帶。

1 流行情況

犬梨形蟲病，又名犬巴貝斯蟲病，是由蜱為傳播媒介的血液寄生蟲病。其病原主要有犬巴貝斯蟲和吉氏巴貝斯蟲兩種［1－2］。（1）犬巴貝斯蟲：蟲體較大，一般長4～5μm，最長可達(dá)7μm。典型蟲體為梨籽形，兩蟲尖端以銳角相連，每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)的蟲體數(shù)目為1～16個(gè)。（2）吉氏巴貝斯蟲：蟲體很小，多呈環(huán)形，呈梨籽形的很少，每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)最多可寄生15個(gè)蟲體。它們都寄生在犬的紅細(xì)胞內(nèi)。它是通過中間宿主蜱感染的。蜱叮咬巴貝斯蟲病犬，巴貝斯蟲就隨血液紅細(xì)胞進(jìn)入蜱的消化道，在蜱消化道內(nèi)蟲體從紅細(xì)胞內(nèi)逸出，侵入上皮細(xì)胞進(jìn)行多數(shù)分裂，形成很多細(xì)長的蟲體，進(jìn)入蜱的成熟卵內(nèi)發(fā)育。當(dāng)蜱卵發(fā)育成幼蟲時(shí)，巴貝斯蟲蟲卵又進(jìn)入幼蜱腸道內(nèi)大量分裂，最后在蜱的唾液腺內(nèi)進(jìn)行分裂發(fā)育為對(duì)犬有感染的新蟲體。當(dāng)這種具有巴貝斯蟲感染力的蜱叮咬犬時(shí)，蟲體便隨血液進(jìn)入犬體感染犬。該病發(fā)生于有蜱的地區(qū)，在蜱的活躍期（春、秋）疫情嚴(yán)重。純種犬和引進(jìn)犬易發(fā)本病，地方犬和雜交犬對(duì)本病有較強(qiáng)的抵抗力，巴貝斯蟲病常呈現(xiàn)慢性經(jīng)過，該病主要發(fā)生于進(jìn)入山林里以及經(jīng)常在草叢活動(dòng)的犬只。

2 臨床癥狀

病犬精神沉郁，喜臥不動(dòng)，活動(dòng)時(shí)身軀搖晃。發(fā)熱（40℃～41℃），持續(xù)3～5d后，有5～10d體溫正常，呈不規(guī)則間歇熱型。漸進(jìn)性貧血，結(jié)膜、黏膜蒼白。食欲減少或廢絕，明顯消瘦。觸診脾腫大，腎腫大且疼痛。尿呈黃色或暗褐色。部分病犬呈現(xiàn)嘔吐，鼻漏清液，眼有分泌物等癥狀。

3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

根據(jù)病犬來自感染區(qū)、臨床癥狀出現(xiàn)高熱、貧血、黃疸、尿液和血常規(guī)的檢查結(jié)果，即應(yīng)考慮是否為本?。?－5］。

3.1 血常規(guī)檢查 對(duì)患犬進(jìn)行血常規(guī)檢查，主要反映患犬的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積以及血小板的變化情況。

3.2 血涂片鏡檢 血液涂片作瑞氏染色，油鏡下鏡檢，在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)染成淡藍(lán)色的小梨籽形蟲體，則為犬巴貝斯蟲；發(fā)現(xiàn)有圓形、環(huán)形和逗點(diǎn)形等，蟲體的染色質(zhì)團(tuán)呈紫紅色，清晰可見，則為吉氏巴貝斯蟲。一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)寄生蟲體1～3個(gè)不等。紅細(xì)胞染蟲率大約為5%左右；血涂片見較多幼稚的有核紅細(xì)胞；紅細(xì)胞大小不均，呈多染性和異形性，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，且有較多的紅細(xì)胞碎片。

4 診斷

根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)即可確診為犬梨形蟲感染引起的犬巴貝斯蟲病或吉氏巴貝斯蟲病。

5 治療

主要藥品有血蟲凈、頭孢曲松鈉、654－2注射液、促紅細(xì)胞生成素、維生素C注射液、維生素B12注射液、三磷酸腺苷注射液、輔酶A注射液、肝泰樂注射液、強(qiáng)力解毒敏注射液、地塞米松注射液、安痛定注射液、右旋糖酐鐵注射液、生理鹽水注射液、糖鹽水注射液、復(fù)方鹽水注射液、犬用血漿、犬全血，由本寵物醫(yī)院供血犬提供，補(bǔ)血肝精口服液。

5.1 分組 根據(jù)紅細(xì)胞數(shù)目和紅細(xì)胞壓積減少的程度分為兩組，其中紅細(xì)胞數(shù)目低于3.0×1012／L，紅細(xì)胞壓積低于25%的37例為輸血治療組；其余的30例為非輸血治療組。

5.2 治療

5.2.1 輸血治療組［6－8］殺蟲用三氮咪3.5mg／kg體重，深部肌肉注射，1次／d，連用3次；輸血25 mL／kg體重，首次輸血不需要做配血試驗(yàn)，再次輸血時(shí)必須進(jìn)行配血試驗(yàn)，為了防止輸血反應(yīng)，可選用強(qiáng)力解毒敏、地塞米松等注射液；消炎抗生素可選用土霉素、環(huán)丙沙星、頭孢曲松鈉等；應(yīng)用維生素C、肌苷、肝泰樂進(jìn)行保肝治療；應(yīng)用輔酶A、三磷酸腺苷促進(jìn)血小板的生成，維生素B12、右旋糖酐鐵、補(bǔ)血肝精、促紅細(xì)胞生成素等促進(jìn)紅細(xì)胞的形成；根據(jù)脫水的程度，選用生理鹽水、糖鹽水、復(fù)方鹽水等注射液。用量為30～50mL／kg體重，靜脈注射。每天進(jìn)行血常規(guī)及血涂片檢查，判斷殺蟲及紅細(xì)胞上升的情況。一般治療周期為5～7d。

5.2.2 非輸血治療組 用新鮮血漿代替犬全血，其余治療同輸血治療組。

5.2.3 復(fù)發(fā)病例 部分病例在第一次治療后大約20～30d后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，部分病例是由于免疫性溶血引起的。另外一部分是吉氏巴貝斯蟲病。

5.3 結(jié)果與分析 67例病例中，輸血治療組37例，治愈率85.9%，復(fù)發(fā)率23.2%。非輸血治療組30例，治愈率83.6%，復(fù)發(fā)率32.5%。

6 血常規(guī)結(jié)果分析

67例犬梨形蟲病例中32例具有完整的資料，現(xiàn)將32例犬梨形蟲病例的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積，以及血小板的變化介紹如下，見圖1～5。

隨著治療時(shí)間的延長，大部分患犬的紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積以及血小板逐漸上升；白細(xì)胞數(shù)目逐漸降低恢復(fù)到正常狀態(tài)。少部分患犬各項(xiàng)指標(biāo)一路降低，直至死亡。反復(fù)發(fā)生的病例經(jīng)過簡單的治療，以及免疫性溶血病例經(jīng)過使用免疫抑制劑的治療，逐漸恢復(fù)正常。

圖5 血小板變化曲線

7 討論

7.1 早期診斷，早期治療是成功的關(guān)鍵 每年的四月初到十月底是蜱活動(dòng)最頻繁的季節(jié)。如果患犬經(jīng)常在草坪活動(dòng)，或有過上山經(jīng)歷，加上有發(fā)燒、乏力、可視黏膜顏色變淡、尿液呈茶色即應(yīng)考慮是否感染犬梨形蟲病。在機(jī)體狀況沒有發(fā)生惡化之前，早期應(yīng)用殺蟲藥，進(jìn)行對(duì)癥治療是治療該病的關(guān)鍵所在。

7.2 輸血的重要性 犬巴貝斯蟲病在犬紅細(xì)胞內(nèi)反復(fù)分裂生殖的過程使紅細(xì)胞遭到大量破壞，犬體迅速貧血，消瘦，黏膜蒼白和黃染。由于紅細(xì)胞大量破壞，血紅蛋白從腸道排出而使糞便呈褐色，潛血呈強(qiáng)陽性；從腎臟排出而出現(xiàn)血紅蛋白尿；血液稀薄，紅細(xì)胞總數(shù)和比容均嚴(yán)重下降。此時(shí)輸血后，可迅速緩解貧血狀態(tài)，增加血漿膠體滲透壓，緩解呼吸困難，防止腎衰的發(fā)生。

7.3 促紅細(xì)胞生成素的作用 紅細(xì)胞破壞過多，即使經(jīng)過輸血治療，由于腎臟的功能在短時(shí)間內(nèi)不能完全恢復(fù)，因此，依靠腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少。注射外源性促紅細(xì)胞生成素可以在短時(shí)間內(nèi)彌補(bǔ)腎臟分泌的不足。

7.4 造血原料的供給 在疾病的恢復(fù)期，造血原料的供給是非常重要的，常用的有右旋糖酐鐵、補(bǔ)血肝精、維生素B12等。

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