2型糖尿病并發(fā)腦血管意外46例血壓、血糖及血脂檢測(cè)、危險(xiǎn)因素分析

陜西省榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科（榆林719000）

師仰宏

2 型糖尿病（Type 2 diabetes melltus，T2DM）并發(fā)腦血管意外（Cerebr ovascular accident，CVD）的患病率高于非糖尿病人群［1］，CVD是糖尿病患者致殘致死的重要因素。我院于2008年1月至2010年12月對(duì)46例T2DM并發(fā)CVD患者檢測(cè)血壓、血糖及血脂等指標(biāo)，并與46例無糖尿病的CVD患者進(jìn)行對(duì)比分析，以期為CVD的預(yù)防提供臨床依據(jù)。

資料與方法

1 臨床資料 觀察組選擇T2DM并發(fā)CVD患者46例，其中男28例，女18例，年齡39～85歲，平均64±18歲。對(duì)照組隨機(jī)選擇同期住院無T2DM的CVD患者46例，其中男28例，女18例，年齡40～86歲，平均63±17歲。兩組腦血管意外均在7d內(nèi)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

2 檢測(cè)方法 兩組患者均空腹8～12h，于清晨8：00抽取肘靜脈血，測(cè)定空腹血糖、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、胰島素（F INS）。計(jì)算體重指數(shù)（BM I）＝體重／身高2，血清空腹胰島素水平用放免法測(cè)定，F(xiàn)BG、TC、TG由酶學(xué)法檢測(cè)。胰島素抵抗（IR）指數(shù)采用穩(wěn)態(tài)模型法計(jì)算［2］。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組資料均采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用行X列表χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用成組t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組CVD患病類型比較 見表1。觀察組以腦梗死為主，對(duì)照組以腦出血為主，兩組CVD類型比較有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 兩組CVD患病類型比較 ［n（%）］

2 兩組患者血脂、血糖、血壓等指標(biāo)比較 見表2。觀察組甘油三酯、空腹血糖、血壓、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)及高密度脂蛋白均高于對(duì)照組（P＜0.01），而兩組膽固醇水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者血脂、血糖、血壓等指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血脂、血糖、血壓等指標(biāo)比較（±s）

s BP（mmHg） 152±31 146±28 4.62 ＜0.01 DBP（mmHg） 102±21 93±18 10.47 ＜0.01 BMI （kg／c m2） 26.2±5.6 23.4±5.4 11.58 ＜0.01 FINS（μU／ml） 16.24±8.32 7.48±5.49 28.28 ＜0.01 IR指數(shù) 3.88±1.20 1.76±0.74 48.38 ＜0.01

討 論

本組研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病患者腦血管意外以腦梗死為主（占73.91%），無糖尿病的CVD則以腦出血為主（占60.87%），與其他研究結(jié)果類似［3］，以糖尿病為原發(fā)病的腦梗死顯著高于腦出血。糖尿病并發(fā)腦梗死的頭顱CT特點(diǎn)：以基底節(jié)區(qū)、多發(fā)性、腔隙性梗塞為其特點(diǎn)。這與糖尿病長(zhǎng)期的血管病變和血液流變學(xué)改變有關(guān)。糖尿病患者的血蛋白濃度增高，伴有補(bǔ)體、纖維蛋白原、血漿銅藍(lán)蛋白質(zhì)及C反應(yīng)蛋白濃度增高，而使血液粘稠度增高，血流減慢，促使腦灌流壓降低；而糖尿病時(shí)壓力感受器功能減退，腦組織不能通過自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制來代償腦灌流壓的改變，使腦局部血流降低，導(dǎo)致腦缺血缺氧，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦梗死。同時(shí)糖代謝紊亂導(dǎo)致血脂升高和血管內(nèi)皮損傷，并激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，更易促使腦梗死的發(fā)生［4］。

2 型糖尿病患者的血脂異常表現(xiàn)為TG水平升高，HDL水平下降。本研究結(jié)果亦表明：觀察組甘油三酯和高密度脂蛋白均高于對(duì)照組，而兩組膽固醇水平比較無顯著性差異。2型糖尿病血脂異常與胰島素抵抗密切相關(guān)，胰島素抵抗是血脂異常的主要發(fā)病機(jī)制。北歐辛伐他汀生存研究首次證實(shí)，使用辛伐他汀治療血脂異常，使糖尿病心梗危險(xiǎn)性降低55%，總病死率降低43%；膽固醇和再發(fā)事件研究使用普伐他汀治療，可使腦血管意外發(fā)生率減少31%［5］。

腦血管意外目前已公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙、心臟疾病、高血脂、糖尿病及酗酒等。Mitchell等［6］于1998年普查了悉尼兩個(gè)郵編區(qū)域的年齡在49歲以上的3 654例永久居民，發(fā)現(xiàn)其中217例患有糖尿病，而且這些糖尿病患者中伴有冠心病、急性心肌梗死、腦卒中、痛風(fēng)及甲狀腺疾病較非糖尿病者明顯增加。本研究表明腦血管意外無論是否合并糖尿病，血壓水平均偏高，并且合并糖尿病患者舒張壓和收縮壓均高于無糖尿病的CVD患者，提示糖尿病患者容易并發(fā)高血壓。糖尿病患者中高血壓的發(fā)生率是一般人的兩倍。2型糖尿病多伴有胰島素抵抗綜合征，而血脂紊亂、高胰島素血癥、胰島素抵抗、向心性肥胖、高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，與糖尿病大血管并發(fā)癥有密切的關(guān)系。在UKPDS研究中，對(duì)英聯(lián)邦23個(gè)醫(yī)學(xué)中心的1 148例2型糖尿病伴高血壓患者用開搏通或阿替洛爾降壓治療平均8.4年，結(jié)果顯示血壓嚴(yán)格控制組血壓較對(duì)照組下降10／5 mmHg，使所有糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件降低24%，糖尿病相關(guān)死亡減少32% ，腦卒中降低44%，證實(shí)了糖尿病控制血壓的重要性。美國(guó)高血壓預(yù)防、監(jiān)測(cè)、評(píng)估和治療聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC7）、歐洲、WHO／ISH 和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）一致認(rèn)為糖尿病高血壓病人的血壓應(yīng)該低于130／80 mmHg，作為糖尿病患者的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)。

高血糖是糖尿病患者心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7］。IR是指外周組織對(duì)胰島素的敏感性及反應(yīng)性降低，胰島素的生物學(xué)效應(yīng)下降。IR是2型糖尿病、肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、冠心病、腦血管意外和多囊卵巢綜合征等多種疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)。但高血糖則可能是病變發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)，組織蛋白質(zhì)非酶糖化，引起血管結(jié)構(gòu)改變和功能障礙。糖尿病由于糖、脂、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，引起腦血管病變可累及大、中、小血管和微血管，尤其微血管病變?yōu)轱@著，糖尿病患者并發(fā)腦梗死后血糖均較梗死前增高，這可能與丘腦下部及腦干的葡萄糖調(diào)節(jié)中樞缺血等因素致糖代謝異常有關(guān)［4］。高血糖導(dǎo)致自由基產(chǎn)生增多，氧化應(yīng)激增強(qiáng)，內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂等，均進(jìn)一步加重糖尿病時(shí)血管損害的發(fā)生。高血糖對(duì)胰島B細(xì)胞有毒性作用，對(duì)周圍靶細(xì)胞抑制其胰島素敏感性，加重胰島素抵抗，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

綜上所述，糖尿病并發(fā)腦血管意外與高血糖、高血壓、脂代謝紊亂、胰島素抵抗等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，綜合地進(jìn)行抗動(dòng)脈粥樣硬化，積極控制血糖、血壓，糾正脂代謝紊亂，改善胰島紊抵抗，能減少糖尿病致殘致死的危險(xiǎn)性，提高患者的生命質(zhì)量。

［1］姚秋生.2型糖尿病并發(fā)腦血管意外42例臨床分析及預(yù)防［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，2（4）：851-852.

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［3］王慶開，翁雪燕，鄭地明，等.糖尿病并急性腦卒中的相關(guān)臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6（5）：837-838.

［4］周秋萍.糖尿病合并腦梗死132例病例分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（5）：590-590.

［5］Pedersen TR，Olsson AG，F(xiàn)arergeman O，etal.Lipoprotein changes and reduction in t he incidence of major coronary heart disease events in the scandinavian simvastatin survival study（4S）［J］.Circulation，1998，97（15）：1453-1460.

［6］Mitchell P，Smith M，Wang JJ，etal.Diabetes in an older Australian population［J］.Diabetes Res Clin Pract，1998，41（3）：177-784.

［7］曾 軍，洪 震.腦卒中患者主要危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)［J］.中華老年心腦血管病雜志，2002，4（3）：173-175.