賽庚啶與丙戊酸鈉配伍治療兒童再發(fā)性嘔吐36例

湖北省武漢市兒童醫(yī)院消化內科（武漢430016）

劉 捷

我院消化內科于2004年7月至2010年3月收治36例再發(fā)性嘔吐患兒，采用賽庚啶與丙戊酸鈉配伍治療，并與36例僅采用常規(guī)治療者作對照觀察?，F將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇72例再發(fā)性嘔吐患兒隨機分為兩組。其中觀察組：36例（男21例，女15例），年齡3～12歲，平均6.3±3.1歲；對照組：36例（男19例女17例），年齡4～11歲，平均6.5±3.2歲。兩組患兒病程平均1.2年，其主要臨床癥狀為：嘔吐胃內容物32例，嘔吐膽汁樣物21例，嘔吐咖啡渣樣物19例。嘔吐持續(xù)時間一般為3d左右，同時伴頭痛16例，腹痛18例，頭暈21例。其病因：感染誘發(fā)22例，勞累引起12例，情緒應激16例。實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝、腎功能等未見明顯異常，32例有輕度低鉀、低氯、低鈉，胃鏡提示60例患有糜爛性胃炎，腦電圖提示12例表現為雙側腦半球的慢波頻帶的功率逐漸增強，但未見癲癇樣放電。診斷均符合兒童再發(fā)性嘔吐的臨床診斷指標［1］：①3個或者3個以上周期的嚴重惡心、嘔吐癥狀，持續(xù)時間可達到數小時或者數日；②發(fā)作間期恢復基礎健康狀態(tài)；③通過檢查排除代謝性、胃腸以及中樞神經系統(tǒng)器質性病變。并在年齡、疾病類型及病情程度等方面經統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 兩組患兒入院時均給予輸液補充水電解質，預防脫水及糾正酸堿失衡，同時給予復方冬眠靈0.5～1 mg／（kg·d）鎮(zhèn)靜止吐等治療。觀察組在此基礎上加用賽庚啶0.3 mg／（kg·d）及丙戊酸鈉20 mg／（kg·d），分3次口服?；純杭毙云趪I吐緩解后，繼續(xù)服用賽庚啶及丙戊酸鈉，療程為3個月，隨訪觀察1年。

3 療效評估 顯效：患兒的嘔吐周期逐漸小于1d，同時能夠正常的飲食；有效：患兒的嘔吐周期逐漸小于3d，飲食少于正常；無效：患兒嘔吐周期未見減少或者減少不明顯，嘔吐期間不能正常飲食。

4 統(tǒng)計學處理 本組采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計數資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

附表 兩組臨床治療效果比較

結 果

兩組臨床治療效果比較見附表。經過3個月觀察，觀察組的顯效率及有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。隨訪1年，觀察組嘔吐再發(fā)比例明顯低于低于對照組。

討 論

再發(fā)性嘔吐又稱周期性嘔吐，是功能性胃腸道疾病。好發(fā)于學齡兒童，患兒發(fā)作期倦怠、衰弱，嚴重影響學習和日常生活。目前認為其病因和發(fā)病機制與以下因素有關：①偏頭痛：病因包括神經性、線粒體、離子通道、激素等；②胃腸動力障礙；③自主神經功能不良；④食物過敏；⑤遺傳等［2］。

再發(fā)性嘔吐的治療手段主要是對癥治療的基礎上采用藥物聯(lián)合治療。賽庚啶治療再發(fā)性嘔吐的的作用機理主要是防止平滑肌細胞內的鈣離子的超負荷，使得平滑肌得到松弛；另外其通過阻滯組胺以及抵抗膽堿的作用從而進一步降低胃腸活動；能夠興奮攝食中樞，增加食欲，有利于患兒疾病康復。丙戊酸鈉常常用于治療癲癇，近年來主要應用于心血管以及神經系統(tǒng)疾病的治療，其主要的作用機理是使谷胺酸脫羧酶的活性增大，進一步抑制氨基丁酸轉氨酶的活性，最終合成較多的氨基丁酸（GABA），從而使神經肌肉的興奮性得到降低。丙戊酸鈉以及賽庚啶等藥理學研究表明此類藥物能夠調節(jié)胃腸道的中樞神經反應，有助胃腸道恢復正常的生理功能，對胃腸功能中樞調節(jié)有協(xié)調作用。國外相關文獻研究提示兒童再發(fā)性嘔吐的發(fā)作周期時，其胃腸動力紊亂，直到嘔吐停止后其胃腸動力才恢復正常［3，4］。本研究用賽庚啶、丙戊酸聯(lián)合治療兒童再發(fā)性嘔吐，臨床治療效果較好，能夠有效控制嘔吐的再次發(fā)作以及縮短發(fā)作周期。

［1］Haan J，Kors EE，Ferrari MD. Familial cyclic vomiting syndr ome［J］.Cephalalgia，2006，22（7）：552-554.

［2］董 梅，宋紅梅，邱正慶，等.小兒周期性嘔吐胃腸動力特點和發(fā)病機理探討 ［J］.臨床兒科雜志，2007，2l（12）：770-772.

［3］Cheli msky TC，Cheli msky GG.Autono mic abnor malities in cyclic vo miting syndro me［J］.J Pediatr Gastroen terol Nutr，2007，44（3）：326-330.

［4］Li BUK，Balint JP.Cyclic vo miting syndro me：evolution in our understanding of a brain-gut disorder［J］.Adv Pediatr，2007，47（2）：117-160.