疼痛快速愈合敷貼儀在肛門手術后護理中的應用

肛腸疾病是臨床常見病、多發(fā)病之一，手術是重要的治療方法。但由于其特殊的解剖基礎，術后的劇烈疼痛給病人帶來極大的身心痛苦，進而影響創(chuàng)面的愈合，降低療效。如何減輕手術后的疼痛是肛腸科非常重要的問題。文獻報道的鎮(zhèn)痛方法很多，但存在缺乏大樣本臨床應用，鎮(zhèn)痛效果不理想等弊病，目前尚缺乏公認的最佳方案[1]。我科應用創(chuàng)傷疼痛快速愈合敷貼儀通過腰俞穴進行肛門手術后的止痛，促進創(chuàng)口愈合，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月—2010年12月住院治療的200例病人，男114例，女86例；年齡22歲～80歲；混合痔外剝內扎95例，肛瘺掛線或低位切開43例，肛周膿腫一次性切開根治36例，肛裂切除及內括約肌切斷26例。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法 采用隨機數(shù)字表法，將各類肛門手術病人隨機分為實驗組和對照組，對照組（50例）使用嗎啡10mg，每日2次肌肉注射，3d后改為口服鹽酸曲馬多，每次50mg，每日3次；實驗組（150例）采用創(chuàng)傷疼痛快速愈合敷貼儀通過腰俞穴進行治療，每日2次，每次20min。實驗1組 （50例）于術后第1天～第6天進行治療，共治療6d；實驗2組（50例）于術后第1天～第3天進行治療，共治療3d；實驗3組（50例）于術后第4天～第6天進行治療，共治療3d。4組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 觀察指標 觀察病人疼痛控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、創(chuàng)面水腫消退時間、創(chuàng)面愈合時間。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS10.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1）

3 討論

肛門局部神經豐富、痛覺敏感，手術損傷肛管皮膚、開放性術式選擇、創(chuàng)面神經末梢暴露等原因均可造成術后切口疼痛，開放性創(chuàng)面出血、滲血較多，創(chuàng)面愈合時間長，病人深感不適[2]。西醫(yī)認為肛門病術后疼痛較重和創(chuàng)面愈合時間長有3方面原因：肛門周圍神經末梢豐富，內括約肌易于痙攣；創(chuàng)面開放，且位于有菌區(qū)，局部易感染、充血、水腫；局部血液、淋巴循環(huán)障礙[3]。腰俞穴屬督脈之俞穴，是臟腑經氣輸注之處，位于骶裂孔中。該處分布有尾骨神經分支，在此穴中注射麻醉藥，能阻斷肛門周圍神經傳導，使局部喪失痛覺而達到麻醉效果。錢海華等[4]報道腰俞穴、長強穴在肛腸科麻醉鎮(zhèn)痛中作用顯著。創(chuàng)傷疼痛快速愈合敷貼儀具有促進血液循環(huán)、創(chuàng)面止痛功效。主要用于普通外科、泌尿外科、燒傷整形外科、婦產科術后傷口的止痛，預防傷口脂肪液化，加速傷口愈合，減少瘢痕組織的形成。1843年Dubois發(fā)現(xiàn)，在人體皮膚傷口存在強度為1mA的電流。后來證實，傷口會產生電場，形成損傷電流。傷口電流的存在和維持在創(chuàng)面愈合過程中具有重要作用[5]。創(chuàng)傷疼痛愈合止痛敷貼儀包括支撐架、電極控制器、正電極、負電極、膏貼部分，支撐架上設有電極控制器，電極電壓控制器引出正電極、負電極，膏貼上設有導電體，正電極、負電極與膏貼上的導電體相連。正、負電極形成電場促進血液循環(huán)，促進帶負電荷的纖維連接蛋白、生長因子、細胞向創(chuàng)傷面聚集從而加快傷口愈合。

表1 4組療效比較

研究結果顯示，創(chuàng)傷疼痛快速愈合敷貼儀的電子膏貼通過腰俞穴治療，其鎮(zhèn)痛作用與肌肉注射嗎啡相似，但并發(fā)癥明顯減少。術后早期應用效果好，能使病人達到無痛；術后4d后應用止痛效果差；應用3d可基本止痛；應用1d～6d促進創(chuàng)面愈合的作用明顯。本研究還處于早期階段，還有很多需要深入研究的方面。比如膏貼的正負極接何處達到最好的止痛效果、術前應用是否有更好的療效、每次治療時間以及治療總時間等。我們將繼續(xù)深入探究，爭取使該項治療方法早日完善，以便更好地服務于社會。

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[2] 尹玉銻，王錫琴.血竭膠囊對186例肛腸術后鎮(zhèn)痛、止血及促愈的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2009，9（7）：157－158.

[3] 舒洪全，王成友，任東林，等.中西醫(yī)結合大腸肛門病診治新進展——理論與實踐[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2006：88.

[4] 錢海華，徐天舒，戴玲穎.腰俞穴長強穴在肛腸科麻醉鎮(zhèn)痛中的應用[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2009，4（25）：511－512.

[5] Kloth LC.Electrical stimulation for wound healing：A review of evidence from in vitro studies，animal experiments and clinical trials[J].Int J Low Extrem Wounds，2005，4（1）：23－44.