三向瓣膜式PICC在新型隱球菌性腦膜炎病人治療中的應(yīng)用

新型隱球菌性腦膜炎是由新型隱球菌感染所致的亞急性或慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的真菌感染疾病，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙、視力減退、聽(tīng)力下降等。由于該病不易早期診斷，故不能及時(shí)治療，病死率較高[1]。本病的病原治療首選藥物為兩性霉素B，聯(lián)合用藥為氟胞嘧啶[2]、氟康唑等。新型隱球菌性腦膜炎病人需要長(zhǎng)期靜脈輸入高濃度、刺激性的藥物治療，完成病原治療療程大于3個(gè)月，為了能使藥物更好地發(fā)揮作用，防止或減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]，增加病人對(duì)治療的依從性，順利地完成療程，促進(jìn)病情康復(fù)，三向瓣膜式經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的輸液途徑[4]，筆者通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照的方法探討三向瓣膜式PICC減少隱球菌性腦膜炎病原治療并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月—2010年12月在我院感染科住院治療的新型隱球菌性腦膜炎病人140例，入選病人年齡30歲～60歲。病人腦脊液真菌培養(yǎng)隱球菌生長(zhǎng)、腦脊液墨汁染色找到隱球菌而確診[5]，凝血功能檢查正常，插管部位、輸液進(jìn)針部位無(wú)放療、靜脈血栓、外傷及手術(shù)史。將其隨機(jī)分為觀察組（75例）和對(duì)照組（65例），兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均需長(zhǎng)期輸入兩性霉素B、20%甘露醇、50%高滲葡萄糖、復(fù)方氨基酸20AA、20%脂肪乳等液體，上述液體均有刺激性，輸注過(guò)程中需要防止外滲。觀察組采用美國(guó)巴德公司三向瓣膜式4Fr PICC貴要靜脈置管，均按照常規(guī)方法置管[6]。對(duì)照組采用安全型留置針，同一血管只穿刺1次。觀察兩組病人輸液滲出、靜脈通道堵塞、靜脈炎、肢體腫脹情況，所得數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

新型隱球菌性腦膜炎病人病原治療主要藥物兩性霉素B具有血管刺激性、神經(jīng)毒性等，輸注過(guò)程中常發(fā)生化學(xué)性靜脈炎，導(dǎo)致藥物外滲、血栓性靜脈炎和血栓形成。由于全程治療時(shí)間長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)大，治療并發(fā)癥（輸液滲出、靜脈通道堵塞、輸液肢體腫脹、靜脈炎等）多，為了病人靜脈輸液安全，輸液標(biāo)簽上須貼防外滲警示標(biāo)識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)合理選擇靜脈穿刺工具，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，在遵守中心靜脈置管操作原則、安全型留置針操作原則前提下，觀察組靜脈通道選擇三向瓣膜式PICC，輸液滲出、靜脈通道堵塞、輸液肢體腫脹、靜脈炎發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組。臨床傳統(tǒng)的用藥途徑為淺靜脈反復(fù)穿刺，由于病人隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)（腦水腫、水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)等），需要搶救用藥，護(hù)理人員須迅速建立血管通道，給護(hù)理人員增加了穿刺難度；中心靜脈置管（СVC）適于短期（21d內(nèi)）留置，且穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)，感染率高等，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。新型隱球菌性腦膜炎病人使用三向瓣膜式PICC置管，具有穿刺危險(xiǎn)小、成功率高、外周置管感染率低（＜2%），留置時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)月至1年）[7]等優(yōu)點(diǎn)，保證在病人發(fā)生病情變化、實(shí)施搶救全過(guò)程順利給藥。使用過(guò)程中應(yīng)制定維護(hù)檢核表，減少護(hù)理人員操作的步驟與過(guò)程的差異，預(yù)防感染，減少置管并發(fā)癥，充分發(fā)揮PICC?？菩〗M作用[8]。

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