不同溶劑調(diào)和香連金黃散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果觀察1）

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病。其主要臨床特點(diǎn)是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過(guò)多或腎臟排泄尿酸減少，引起血尿酸升高，形成高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙[1]。我院自制香連金黃散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能有效緩解關(guān)節(jié)紅腫熱痛及功能障礙。目前臨床護(hù)理應(yīng)用香連金黃散外敷具有隨意性，尤其是對(duì)最佳調(diào)和溶劑的選擇缺乏臨床研究。本次研究分別選用溫水、蜂蜜、醋調(diào)和香連金黃散外敷病人疼痛關(guān)節(jié)處，對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入的122例病人均為風(fēng)濕免疫科住院病人，依據(jù)病人入院先后順序分為對(duì)照組30例、溫水組28例、醋組31例、蜂蜜組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過(guò)敏史病人；②皮膚破潰病人；③伴有精神疾病及老年癡呆不能配合的病人。4組病人的年齡、性別、病程基線比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，即秋水仙堿加中藥湯劑內(nèi)服；溫水組、醋組和蜂蜜組在對(duì)照組基礎(chǔ)上分別采用一定量的溫水、醋和蜂蜜調(diào)和香連金黃散在患處關(guān)節(jié)外敷，溶劑溫度40℃左右。將香連金黃散調(diào)勻后，涂在桑皮紙上，涂敷面積根據(jù)關(guān)節(jié)的大小和腫痛的范圍而定，面積超過(guò)關(guān)節(jié)腫痛范圍1cm～2cm，每天換藥1次，連續(xù)治療7d。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床治愈：關(guān)節(jié)腫痛完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹減輕，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；無(wú)效：與治療前相比，各方面均無(wú)改善。

1.2.3 觀察指標(biāo) 癥狀、體征評(píng)分：以10分為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限4方面評(píng)分。治療前及治療7d后分別記錄癥狀、體征評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 4組治療后療效比較（見(jiàn)表1）

表1 4組療效比較

2.2 治療前后癥狀評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 4組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較（±s） 分

表2 4組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較（±s） 分

組別 時(shí)間 例數(shù) 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)壓痛 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限對(duì)照組 治療前30 7.72±2.23 6.87±3.08 6.93±2.17 7.04±2.99治療后 30 4.41±1.33 3.57±1.12 4.37±1.30 3.64±1.11溫水組 治療前 28 7.66±2.06 6.54±2.11 7.69±2.24 6.47±2.89治療后 28 3.33±1.02 2.85±0.88 3.43±1.05 2.67±1.03醋組 治療前 31 7.55±2.15 7.50±3.01 7.43±2.14 6.71±3.07治療后 31 2.67±1.07 2.79±1.16 0.96±0.97 2.53±1.18蜂蜜組 治療前 33 7.73±2.14 7.62±1.93 7.64±2.27 6.87±3.13治療后33 1.10±1.02 0.98±0.87 2.56±1.07 2.58±1.14

經(jīng)t檢驗(yàn)，溫水組、醋組、蜂蜜組病人治療前后關(guān)節(jié)局部疼痛、壓痛及腫脹消除明顯，與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。經(jīng)Kruskal－Wallis氏法檢驗(yàn)，醋組治療后關(guān)節(jié)腫脹程度與其余3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；蜂蜜組治療后關(guān)節(jié)的疼痛、壓痛癥狀與其余3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原理，選擇適當(dāng)?shù)闹兴幯袨榧?xì)末，用米醋、清水、蜂蜜、酒等溶劑調(diào)勻，外敷局部或穴位上，通過(guò)藥物的局部滲透等治療作用和對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位的刺激作用直接作用于病變關(guān)節(jié)局部，經(jīng)皮膚吸收達(dá)到療效。香連金黃散方中，大黃能夠清熱瀉火、涼血解毒。現(xiàn)代藥理證明，大黃具有抗感染功效，對(duì)多種實(shí)驗(yàn)性炎癥模型表現(xiàn)出明顯的抗感染作用[2]；黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、消腫祛腐的功效，對(duì)金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌具有抑制作用；姜黃具有活血消腫、止痛的作用；厚樸、甘草、天花粉能清熱益陰；白芷具有解表散寒、除濕功效[3－5]。使用香連金黃散外敷，使藥物直達(dá)關(guān)節(jié)炎患處，使患處的腫痛消退加快。研究結(jié)果顯示，用蜂蜜、醋等輔料調(diào)和外敷，會(huì)對(duì)主藥發(fā)揮療效起到有效的輔助作用。蜂蜜為蜜蜂采集花粉釀制而成，主要成分為果糖、葡萄糖，兩者約占蜂蜜的70%，尚含少量蔗糖、麥芽糖、礦物質(zhì)、蠟質(zhì)、含氧化合物、酶類、氨基酸、維生素等物質(zhì)。蜂蜜性味甘平，能補(bǔ)中潤(rùn)燥、止痛、解毒、矯味矯臭。用蜂蜜調(diào)敷香連金黃散可以有效地緩解關(guān)節(jié)的疼痛程度，起到輔助止痛的作用。調(diào)敷用醋多用米醋等食用醋，含醋酸4%～6%。中醫(yī)認(rèn)為醋性味酸苦、溫，具有消積聚、散瘀、收斂、解毒等作用[6]。醋中所含酸性物能使藥物中所含的游離生物堿等成分結(jié)合成鹽，增加有效成分的溶解和溶出，增加藥物被皮膚吸收的速度和程度，提高藥物的生物利用度。用醋調(diào)敷香連金黃散可以有效改善關(guān)節(jié)的腫脹程度，起到輔助消腫的作用。

綜上所述，采取香連金黃散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，應(yīng)對(duì)病人癥狀進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于疼痛明顯的病人，采取蜂蜜調(diào)和金黃散外敷患處，可以有效緩解疼痛癥狀；對(duì)于腫脹明顯的病人，采取醋調(diào)和金黃散外敷患處，可以有效緩解腫脹癥狀，提高臨床療效。

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