微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓吸引治療腱膜下血腫的效果觀察

頭皮損傷常合并帽狀腱膜下血腫，由于帽狀腱膜下層是一疏松的蜂窩組織，當(dāng)頭皮遭受斜向暴力，頭皮發(fā)生劇烈的滑動(dòng)時(shí)，引起層間的導(dǎo)血管斷裂發(fā)生出血，因易于擴(kuò)散，常形成帽狀腱膜下巨大血腫，使頭頂顯著增大，且吸收較慢[1]。我院神經(jīng)外科對(duì)帽狀腱膜下血腫病人，采用靜脈留置針穿刺抽吸聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療大范圍帽狀腱膜下血腫，臨床治療效果良好。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年10月—2010年10月我院神經(jīng)外科帽狀腱膜下血腫病人34例，其中男30例，女4例；年齡21歲～56歲（38.2歲±6.2歲）；致傷原因：交通事故傷24例（70.6%），高處墜落傷6例（17.4%），其他4例（12.0%）。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各17例，兩組在年齡、性別、血腫范圍等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組采用靜脈留置針穿刺抽吸聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療，即不論血腫部位，選擇血腫中心最突出部分為穿刺點(diǎn)，術(shù)前剃頭，常規(guī)消毒、鋪巾后，以1.1mm×48.0mm型號(hào)的靜脈留置針斜行穿刺進(jìn)入帽狀腱膜下血腫腔，拔出針芯，見(jiàn)紅色血性液體引出，接50mL無(wú)菌注射器，盡可能抽出血性液體，之后利用橡膠管將留置針接一次性無(wú)菌胃腸減壓器，使用醫(yī)用透明貼固定留置針，行持續(xù)負(fù)壓吸引。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法反復(fù)穿刺抽吸聯(lián)合繃帶加壓包扎治療。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇傷后1周～2周，血腫液化期，按壓質(zhì)軟，有液體破動(dòng)感。。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理，病人及家屬對(duì)微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓引流術(shù)了解少，因此會(huì)有恐懼心理，術(shù)前醫(yī)護(hù)應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明治療的目的及重要性，幫助病人克服心理障礙以及講明術(shù)中可能發(fā)生的不良反應(yīng)即術(shù)后并發(fā)癥，以便更好的取得家屬及病人的信任并積極配合治療。②術(shù)前備皮，穿刺前給予病人頭部備皮，注意勿刮破皮膚，尤其血腫部位，以免引起感染，協(xié)助其用溫水清洗頭皮，保持局部清潔。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)中固定，穿刺成功后，用透明敷貼固定靜脈留置針，外接負(fù)壓吸引器，在枕邊用別針固定。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察神志及瞳孔變化。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理，術(shù)后病人應(yīng)平臥于床上，引流管保持雙固定，囑病人翻身或變動(dòng)體位時(shí)先調(diào)整引流管，以免牽拉過(guò)度引起脫管。②負(fù)壓引流護(hù)理，保持引流管有效負(fù)壓且引流通暢，每日更換1次負(fù)壓吸引器。病人如有特殊檢查須起床時(shí)，應(yīng)先夾閉調(diào)節(jié)器。③穿刺部位護(hù)理，積極做好穿刺部位護(hù)理，預(yù)防感染。透明敷貼局部固定，利于觀察，如有粘貼不牢，應(yīng)及時(shí)更換，局部保持干燥。④密切觀察病情變化，對(duì)血腫面積較大者要警惕發(fā)生休克的可能，及時(shí)觀察其生命體征的變化，定期復(fù)查血常規(guī)了解血腫局部波動(dòng)感、邊界有無(wú)局限，以判斷引流效果。待皮下積液不明顯、引流量＜10mL／d時(shí)，即可拔除引流管，注意皮下血腫的變化及有無(wú)復(fù)發(fā)等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有治療組病人經(jīng)持續(xù)負(fù)壓2d或3d治愈，兩組均無(wú)血腫腔感染，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人臨床治療效果比較

3 討論

帽狀腱膜與顱骨外膜之間為一層疏松結(jié)締組織，又稱(chēng)腱膜下間隙。間隙內(nèi)有若干導(dǎo)靜脈與頭皮靜脈及顱內(nèi)靜脈相通，靜脈破裂后容易出血并沿此間隙蔓延。帽狀腱膜下血腫是在外傷，尤其是牽拉力的作用下，導(dǎo)致連接頭皮靜脈、顱內(nèi)板障靜脈及顱內(nèi)靜脈竇的血管破裂引起慢性出血并沿帽狀腱膜下腔隙蔓延的一種頭皮血腫，其含量可達(dá)數(shù)百毫升，嬰兒可因此發(fā)生休克[2]。臨床上帽狀腱膜下血腫通常采取傳統(tǒng)經(jīng)頭皮穿刺抽出積血后加壓包扎。但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)部分病例治療效果很不理想，由表1可以看出結(jié)果，采取傳統(tǒng)經(jīng)頭皮穿刺抽出積血后加壓包扎17例，有4例并發(fā)再出血。其原因：①半球形帽狀腱膜下積血很難抽盡；②因包扎過(guò)松不能起到加壓作用，過(guò)緊易致頭皮供血障礙，殘余的血液在加壓包扎時(shí)被擠至某一方向時(shí)，局部張力增造成帽狀腔下新的剝離發(fā)生再出血；③ 因血腫張力造成頭皮層間斷裂的血管出血并非一處，出血點(diǎn)的定位困難，因此加壓包扎的效果不理想。由表1可以看出，靜脈留置針穿刺抽吸聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療帽狀腱膜血腫17例，均一次治愈。優(yōu)點(diǎn)：①在帽狀腱膜下形成較大的負(fù)壓，被剝離的帽狀腱膜緊密貼附于帽狀腱膜下組織壓迫各出血點(diǎn)達(dá)到止血的目的；②避免反復(fù)多次穿刺減少痛苦和感染機(jī)會(huì)；③不需切開(kāi)頭皮、創(chuàng)傷小、無(wú)失血，操作簡(jiǎn)單。一般引流48h，觸及帽狀腱膜下無(wú)積液，無(wú)血液引出時(shí)即可拔出引流管。

[1] 陳麗，孫麗慧.深靜脈留置針細(xì)菌污染繁殖及菌群特點(diǎn)的臨床分析[J].黑龍江護(hù)理雜志，1999，5（10）：55－56.

[2] 劉世滄.實(shí)用法醫(yī)臨床學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：56－57.