丹紅注射液聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛78例

楊和平，金 艷

觀察丹紅注射液聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷（泰嘉）在不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）治療中的效果和不良反應(yīng)。2011年1月—2011年10月78例不穩(wěn)定型心絞痛患者，給予丹紅注射液聯(lián)合泰嘉治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月—2011年10月住院患者78例，男48例，女30例，其中初發(fā)勞力型28例，惡化勞力型20例，自發(fā)型30例；年齡41歲～82歲，平均68歲。符合1997年WHO制定《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。心絞痛分級(jí)根據(jù)1976年加拿大心血管病學(xué)會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。排除下列患者：2周內(nèi)有活動(dòng)出血、手術(shù)治療、行活體組織檢查，有外傷史或不能實(shí)施壓迫止血的血管穿刺等；高血壓經(jīng)治療血壓仍＞180／110 mmHg；有腦出血史或半年內(nèi)有缺血性腦卒中史；近2年內(nèi)有消化道出血；重度心力衰竭、心源性休克；有凝血障礙或血小板低于100×109／L；有嚴(yán)重肝腎功能低下；既往對(duì)氫氯吡格雷藥物有嚴(yán)重過敏史。

1.2 治療方法 選擇不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組。各組年齡、性別及有關(guān)影響因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組46例，給予丹紅注射液30mg加入5%葡萄糖液250mL中，靜脈輸注，每日1次，連續(xù)用14d，同時(shí)第1天予泰嘉（深圳信立泰藥業(yè)股分公司，25mg）口服或口含化即刻300 mg，隨后口服75mg，每日1次。對(duì)照組32例，給予丹參粉針劑800mg加入5%葡萄液250mL，靜脈輸注，每日1次，連續(xù)用14d。兩組治療過程中可以合并使用口服腸溶阿司匹林100 mg，每日1次，硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑治療不穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療后心絞痛發(fā)作情況，常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)心電圖，過敏或出血副反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定 心絞痛臨床療效。顯效：勞力型心絞痛嚴(yán)重程度改善2級(jí)以上，自發(fā)型心絞痛不發(fā)作；有效：勞力型心絞痛嚴(yán)重程度改善1級(jí)，自發(fā)型心絞痛次數(shù)減少2／3或發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短；無效：癥狀無改善。心電圖療效。顯效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：ST段壓低回升0.05mV以上或T波倒置變淺；無效：心電圖改善不明顯或持續(xù)壓低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛緩解率 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組UAP患者心絞痛臨床療效

2.2 心電圖療效 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組UAP患者心電圖改善情況

2.3 副反應(yīng) 治療組有1例球結(jié)膜下出血，停藥后好轉(zhuǎn)，1例

上消化道出血。

3 討 論

UAP病程發(fā)展快，致死及致殘率高，病理生理學(xué)基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊松動(dòng)、裂紋或破裂，使斑塊內(nèi)高度致血栓形成的物質(zhì)暴露于血流中，引起血小板在受損表面黏附、活化聚集，形成血栓，最終使心肌血流灌注受損。在UAP發(fā)作期，冠脈造影和血管鏡檢查發(fā)現(xiàn)冠脈附壁血栓高達(dá)50%～86%，這為抗凝抗血小板治療提供了理論依據(jù)。丹紅注射液是植物丹參、紅花提取物。丹參具有擴(kuò)張微血管口徑，擴(kuò)張動(dòng)脈，降低血管阻力，降低血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)，并能清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化損傷，拮抗鈣離子內(nèi)流，改善ATP酶活性等作用。紅花具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛的作用，紅花提取物在體內(nèi)、外均有明顯抑制血小板聚集，對(duì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活抑制等作用［1］。丹紅注射液對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有明顯抑制作用，其主要機(jī)制與丹紅注射液的降低C反應(yīng)蛋白，減少內(nèi)皮素及增加一氧化氮含量，抗炎、擴(kuò)冠、抗凝、改善微環(huán)、抗氧化、調(diào)脂作用有關(guān)［2］。硫酸氫氯吡格雷是一種新型血小板藥，它能選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，激活A(yù)DP與糖蛋白GPⅡb／Ⅲa復(fù)合物，從而抑制血小板聚集，不影響磷酸二酯酶活性，達(dá)到抗血小板的治療［3］。本組資料結(jié)果顯示，丹紅注射液聯(lián)合泰嘉較單獨(dú)使用丹參注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛可以獲得更好的療效，聯(lián)合用藥更能改善冠心病心絞痛患者的血液黏度，控制血小板聚集，防血栓形成，心電圖改善明顯，從而減少患者心絞痛發(fā)作，預(yù)防急性血栓形成或急性心肌梗死，同時(shí)出現(xiàn)副反應(yīng)輕，臨床應(yīng)用較安全。

［1］ 季紅慧，吳新東.丹紅注射液治療冠心病心絞痛106例療效觀察［J］.心腦血管病防治療，2007，7（3）：196.

［2］ 邢曉春.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.中華中西醫(yī)雜志，2005，6（17）：1661-1663.

［3］ 管高峰，華先平，王琳，等.丹紅注射液對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化家兔血管壁炎癥的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（10）：884.