淺析我院住院患者退藥的若干問題

蔡紅 彭梅 張慧明

藥品作為特殊商品，其質(zhì)量關(guān)系到患者生命安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第二十七條規(guī)定:“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換?！比绻匆?guī)定發(fā)出的藥品一概不退，不僅會引起糾紛，勢必還會損害患者的經(jīng)濟利益。為方便患者就診，節(jié)省患者醫(yī)療經(jīng)費，本著“一切為患者”的思想，規(guī)范醫(yī)務(wù)活動，我院對住院患者的藥品給予一定范圍的退藥處理。由于多種原因當(dāng)前藥房的退藥現(xiàn)象較為普遍，大量的退藥增加了藥房的工作量，影響藥品質(zhì)量，而易導(dǎo)致調(diào)劑差錯的發(fā)生［1］。退回的藥品可能被污染變質(zhì)，甚至有人利用退藥掉包，真假難辨，質(zhì)量難以保證。若將退回的藥品全部銷毀，醫(yī)院損失又過大，必將加大醫(yī)院經(jīng)營成本，因此我們對我院2007年7月～9月病區(qū)2213例退藥做了一次調(diào)研分析，供藥品管理者參考。

1 資料與方法

資料來源于我院所有病區(qū)2007年7月至9月2213例退藥病例，匯總退藥原因數(shù)占退藥病例總數(shù)的百分率和退藥品種數(shù)占總退藥品種的百分率，并按百分率的大小排位，結(jié)果見表1和表2。表1由病區(qū)護士填寫的退藥信息整理而產(chǎn)生，表2由醫(yī)院信息中心根據(jù)藥品信息通過計算機統(tǒng)計而產(chǎn)生。

2 結(jié)果

表1 退藥中7種退藥原因占退藥總例數(shù)的百分比(n=2213)

表2 不同藥品類別占總退藥品種數(shù)的百分比(n=2213)

3 分析與討論

3.1 從表1表明我院病區(qū)退藥的主要原因是更改醫(yī)囑(占53.86%)。由于我院是三級甲等醫(yī)院，患者較多，病情多樣，患者出院診斷與入院診斷不一致，藥物治療方案變更或是需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療而退藥。其次患者出院也占較大比例(37.82%)，病房護士每日領(lǐng)藥執(zhí)行長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑［2］，患者術(shù)后或內(nèi)科治療執(zhí)行長期醫(yī)囑，且恢復(fù)較好要出院，多為注射類藥物，帶回不便，為減少患者經(jīng)濟損失，予以退藥;另外處方量偏大，造成藥品在病程內(nèi)用不完需要退藥。我院是公費醫(yī)療和醫(yī)保定點單位，患者住院期間使用的藥品和出院帶回的藥品都有數(shù)量的限制和報銷范疇的限制，在醫(yī)患雙方?jīng)]有很好地溝通的情況下，往往出現(xiàn)患者拒用的現(xiàn)象。同時患者對價格貴的或不能報銷的藥品也拒不接受，造成患者用藥不依從性偏高，要求退藥。藥品具有雙重性，在治療疾病的同時，也可能產(chǎn)生與治療無關(guān)的不良反應(yīng)［3］，這種情況約在1.36%。對于此類退藥，我們不僅要退藥，還要及時配合病區(qū)做好藥品不良反應(yīng)上報登記和監(jiān)控工作。做到安全用藥，降低藥害的風(fēng)險。

3.2 表2統(tǒng)計分析結(jié)果提示:除心血管系統(tǒng)用藥的品種數(shù)占第1位外，其次就是抗生素，這說明我院在抗生素使用方面可能存在不夠規(guī)范現(xiàn)象。同其他國家相比，我國已成為抗生素應(yīng)用大國和濫用抗菌藥物最嚴(yán)重的國家之一［4］。眾所周知，抗生素的運用應(yīng)遵照抗生素臨床應(yīng)用基本原則，住院患者必須先留取相應(yīng)標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選擇相宜的抗生素進行治療。而部分醫(yī)生因傳統(tǒng)觀念對于抗菌治療不夠重視，經(jīng)驗用藥較多，劑量偏大、療程偏長等情況時有發(fā)生，換藥也較頻繁，造成抗生素退藥品種例數(shù)較多。

3.3 2007年7月至9月，我院病區(qū)退藥金額128.36萬元，占配藥金額的9.74%。從表1表2我們看到，每1例退藥中平均有3個品種，由此可見退藥的工作量之大。為此我們專門設(shè)立了退藥窗口，安排專門人員負(fù)責(zé)退藥工作。其次，藥房的藥品按先進先出的次序擺放使用。藥房退回的藥品因效期不同易造成混亂，效期不能及時更換，退回的藥品稍有不慎易過期失效。藥品的儲存、保管受外界環(huán)境的影響易發(fā)生質(zhì)量變化(如:維生素K1注射液、維生素C注射液等)，導(dǎo)致退回藥品質(zhì)量難以保證。很多藥品從外觀上很難看到質(zhì)量的變化。無論何種退藥原因以何種方法解決，都會給醫(yī)院帶來諸多不利，應(yīng)積極采取防范措施，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生［5］。

3.4 規(guī)范退藥工作的管理，減少不合理的退藥，是每個醫(yī)藥護工作人員的當(dāng)務(wù)之急。經(jīng)過醫(yī)院多方面的努力工作(如開展靜脈配制中心執(zhí)行用藥的長期醫(yī)囑，對抗生素分線使用的管理監(jiān)督，以及對患者出院帶藥的數(shù)量限制等等)，我院建立了一些有效的退藥制度，對于有無條件的退藥、不予退藥的標(biāo)準(zhǔn)明確界定。首先，病區(qū)護士填寫退藥申請單，注明退藥原因。對于未使用的臨時醫(yī)囑中的注射劑予以退藥，對于一些特殊的情況不予退藥:已發(fā)出的片劑;已辦出院手續(xù)的患者用藥;需特殊保存(如需冷藏)的藥品;毒麻、精神藥品、藥性劇烈的藥品;已拆包裝或已破壞外包裝的藥品。其次，藥師應(yīng)加強宣傳力度，多與臨床醫(yī)師、患者溝通，提高患者用藥依從性［6］。

雖然退藥在目前看來是不可避免的，但從醫(yī)師的職業(yè)道德、技術(shù)水平、工作的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度等方面加以重視，同時建立、健全規(guī)章制度和規(guī)范服務(wù)的條件，遏止那些可避免的退藥現(xiàn)象，才是減少退藥行之有效的辦法［7］。

［1］張愛玲，蘭楊，王強，等.我院病區(qū)藥房退藥現(xiàn)狀及原因調(diào)查分析.中國藥房，2008，19(25):1992.

［2］李賢文，石磊，吳新榮，等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)擺藥中心作業(yè)模式的研究.中國藥房，2005，16(4):267.

［3］陳麗，王慧媛，黃佳.我院門診西藥房退藥情況分析.中國藥房，2006，17(21):1620.

［4］王慧媛，田德薔，趙志剛.我院門診處方合理用藥指標(biāo)干預(yù)調(diào)研.中國藥房，2008，19(20):1593.

［5］盧薈，顧家萍.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院住院部藥房退藥現(xiàn)象的分析及管理對策.藥學(xué)服務(wù)與研究，2006，6(1):77.

［6］秘桂欣，袁鎖中.醫(yī)院臨床科室回退藥品情況分析.中國藥師，2004，7(1):74.

［7］黃秀玲.住院病人退藥現(xiàn)象分析及處理辦法.藥學(xué)服務(wù)與研究，2006，6(4):313.