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    白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

    2012-11-22 02:28:04何書平
    中國現(xiàn)代藥物應用 2012年21期
    關鍵詞:白三烯特鈉拮抗劑

    何書平

    咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以慢性咳嗽為主要或唯一癥狀的特殊類型的哮喘,CVA在發(fā)病早期時大約有5% ~6%患者是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀[1,2],大多數(shù)發(fā)生在夜間或凌晨,常為刺激性咳嗽,由于目前尚無統(tǒng)一診斷治療標準,常常被誤診反復呼吸道感染。從而大量應用抗生素而治療效果欠佳。GINA中明確規(guī)定咳嗽變異性哮喘是哮喘的一個類型,其病理生理和哮喘相同,和氣道高反應性有關。白三烯是哮喘發(fā)病的主要炎性介質,為了探討白三烯受體拮抗劑在治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效,將本院門診診斷為CVA的68例患者隨機分為常規(guī)治療同時加用順爾寧組和不加順爾寧組,對其臨床癥狀改善進行評價。通過對本院68例患者的治療并觀察,獲得理想結果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 68例CVA患者均為本院2008年1月至2011年11月門診就診患者。其中男36例,平均年齡(42.2±5.4)歲;女32 例,平均年齡(43.6 ±5.1)歲。隨機分為 2組,單日就診35例為觀察組(A組),其中男16例,女19例,平均年齡(43.8±6.9)歲;雙日就診33例為對照組(B組),其中男18例,女15例,平均年齡(41.5±3.6)歲。發(fā)病時間為3~6個月,癥狀為咳嗽。

    所有患者均符合2006年“美國胸內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會”關于CVA的診斷標準,排除①近1個月內(nèi)使用過全身性糖皮質激素及白三烯詞節(jié)藥物者;②呼吸道急性感染患者;③嚴重基礎疾病患者:心血管系統(tǒng)疾病;慢性阻塞性肺病加重期或呼吸衰竭患者;肝功能不全患者;腎功能不全患者。所有患者隨機分成對照組和觀察組,兩組患者在年齡、性別、病程等一般情況方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對照組(B組)33例進行常規(guī)內(nèi)科治療,觀察組(A組)35例在對照組治療措施的基礎上加用孟魯司特鈉,(日本大冢制藥制藥有限公司生產(chǎn)順爾寧),10 mg/片,每晚睡前口服10 mg。

    1.3 評價指標 比較兩組患者咳嗽明顯緩解時間和咳嗽消失時間,觀察不良反應發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,組間率的比較采用 χ2檢驗,雙側 P<0.05有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    治療組患者的咳嗽明顯緩解時間和咳嗽消失時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義。兩組治療療程結束后均未見不良反應。

    表1 兩組咳嗽明顯緩解時間和咳嗽消失時間比較(x ± s,d)

    3 討論

    CVA是慢性咳嗽的主要原因之一,持續(xù)性干咳往往是唯一癥狀,持續(xù)或反復發(fā)作大于1個月,常在夜間或清晨發(fā)作,運動后加重,痰少,臨床無感染征象,長期抗生素治療無效??人宰儺愋韵窍囊环N形式,此類患者咳嗽病程中無喘息,易誤診,提高對其認識是關鍵。治療咳嗽患者時應注意詢問患者咳嗽性質、發(fā)生時間、起病誘因,是否有無痰、喘息,活動后是否加劇,對治療的反應,有無類似發(fā)作史,患者和家族有無過敏史、濕疹史,必要時進行過敏原試驗,及時應用氣管擴張劑。CVA的病理特點與典型哮喘相似,以慢性氣道炎癥、可逆性氣流受阻和氣道高反應性為特點,治療上遵循典型哮喘的治療原則,控制和消除氣道炎癥是治療哮喘的最基本措施。

    孟魯司特鈉是一種高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑,其治療CVA的機制不同于吸入型糖皮質激素,主要是通過對氣道平滑肌和其他細胞表面白三稀受體的拮抗,抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞的致喘和致炎作用,擴張支氣管和減輕變應原,降低氣道高反應性,降低支氣管上皮的敏感性,抑制咳嗽頻率,改善患者的肺功能[3-5]。本研究顯示應用孟魯司特鈉治療CVA能顯著提高療效,縮短病程。

    總之,孟魯司特鈉治療CVA能顯著提高療效,縮短病程,不良反應少,依從性好,值得臨床推廣使用。

    [1]樓劍,許文兵.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對慢性呼吸道疾病的免疫調(diào)節(jié)作用.浙江醫(yī)學,2008,30(2):196-198.

    [2]FreundMV,F(xiàn)rossardNo.The nerve growth factorand its receptors in airway inflammatory diseases oPharmacolTher,2008,17(1):52.

    [2]徐青,鄧偉吾.白三烯受體拮抗劑及合成抑制劑與哮喘.中國新藥與臨床雜志,2000,19(3):216.

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    [4]中華醫(yī)學會內(nèi)科學分會呼吸學組.慢性咳嗽診斷和治療指南.中華內(nèi)科雜志,2008,46(2);104.

    [5]姜紅,羅鋼,姜紅砷,等.兒童咳嗽變異性哮喘160例分析.中國誤診學雜志,2008,8(3):636.

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