步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者失眠50例

薛 崢

(廣州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，廣東省廣州市荔灣區(qū)珠璣路16號(hào)廣州市中醫(yī)院住院部13樓，510130)

冠心病穩(wěn)定型心絞痛(SA)，中醫(yī)稱“胸痹心痛病”，是危害中老年人健康的常見疾病之一?；颊叱艘蛐募∪毖?、缺氧而引起的胸痛、心悸和心前區(qū)不適等癥狀外，也會(huì)由于病程長(zhǎng)，易反復(fù)，加上擔(dān)心預(yù)后，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)無保障及家屬關(guān)心不夠等，出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀自憐及消極情緒，造成心理負(fù)擔(dān)過重而致失眠。冠心病患者因?yàn)樘幵谑郀顟B(tài)而加重焦慮不安情緒，這樣使大腦興奮、腦血流量增加、冠脈血流量減少，與此同時(shí)，心肌的耗氧量也在增加，從而又引起心悸、心前區(qū)不適和疼痛［1］。所以失眠常常導(dǎo)致心絞痛程度加重，心絞痛又加重失眠，惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致病情加重。因此，確保睡眠質(zhì)量對(duì)冠心病患者的健康十分重要。失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，為陽盛陰虛，陰陽失調(diào)，神明被擾所致，與心、脾、肝、腎及陰血有關(guān)，臨床辨證有虛實(shí)之分。對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛，中醫(yī)病機(jī)多為氣陰兩虛、氣滯血瘀、心失所養(yǎng)，兩者有相近的病機(jī)，故應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者失眠，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院門診及病房SA失眠患者100例，男52例，女48例;年齡42～80歲;其中合并高血壓病患者66例，合并糖尿病患者43例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例，2組年齡、臨床情況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn) 1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合WHO制定的冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD 23)中失眠癥(非器質(zhì)性睡眠障礙)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)［4］評(píng)分為7～18分。2)排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗死及其他原因所致心肌病;服用其他抗抑郁、焦慮藥物;其他嚴(yán)重軀體疾病，如急性腦血管意外、急性心功能衰竭、甲亢等。

1.3 治療方法 2組均進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防治療。治療組口服穩(wěn)心顆粒(步長(zhǎng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，每次2包，每日3次。對(duì)照組應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥物地西泮，2.5mg，qn，2組治療時(shí)間均為4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后PSQI評(píng)分總分。PSQI評(píng)分包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物應(yīng)用等7個(gè)因子，PSQI評(píng)分總分越高，睡眠質(zhì)量越差［4］。另外觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等及心電圖改變。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)［5］。1)睡眠療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加;有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h;無效:治療后失眠無明顯改善或加重。2)心絞痛癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:癥狀消失或基本消失，或由較重減到輕度;有效:發(fā)作次數(shù)明顯減少、程度明顯減輕、持續(xù)時(shí)間明顯減少;無效:癥狀與治療前基本相同;加重:發(fā)作次數(shù)增加、程度加重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。3)心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:心電圖缺血性改變恢復(fù)正?；虼笾抡?有效:心電圖缺血性ST段回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，其主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:心電圖較治療前無改變，或較治療前ST段壓低加深，T波倒置加深，或由直立變平坦，由平坦變倒置。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后PSQI評(píng)分比較 2組治療4周后PSQI評(píng)分總分下降，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表 1。

表12 組治療前后PSQI評(píng)分總分比較(±s，分)

表12 組治療前后PSQI評(píng)分總分比較(±s，分)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 50 16.08±2.68 9.52±2.03＊△對(duì)照組 50 16.23±2.93 12.27±2.69*

2.2 2組臨床療效比較

2.2.1 治療組睡眠總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為68%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2.2 2組患者心絞痛療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 2組治療后臨床睡眠療效比較(n)

表32 組患者心絞痛療效比較(n)

2.2.3 2組患者心電圖療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表42 組患者心電圖療效比較(n)

3 討論

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，本癥病因主要是七情所傷，思慮勞倦太過，或暴受驚恐、體虛等引起心神被擾或心神失養(yǎng)，神不守舍而成不寐，病位在心?！鹅`樞·邪客》說:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！毙牡闹饕砉δ苡卸?一是主血脈，二是藏神。心的這兩種功能相互影響，心神必須得到心血的濡養(yǎng)才能正常工作，如果心血不足，心神失養(yǎng)，則會(huì)日間精神恍惚，夜間難以入睡，即使入睡亦會(huì)有夢(mèng)擾不安等心神不寧的表現(xiàn)。而中醫(yī)則認(rèn)為心絞痛屬胸痹心痛范疇，其基本病機(jī)為氣虛血瘀，氣虛為本、血瘀為標(biāo)，故臨床常以益氣活血、理氣止痛為其治療的基本法則。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成。方中黨參性平補(bǔ)中益氣，養(yǎng)陰生精;三七、甘松性甘溫，理氣活血，開郁醒神，并且能增加冠狀動(dòng)脈血流，減慢心率改善心肌微循環(huán)，明顯降低心肌耗氧量，保護(hù)缺血的心肌，增強(qiáng)心肌耐缺氧能力［6］;琥珀性平，寧心復(fù)脈，活血利水、鎮(zhèn)靜安神;黃精滋補(bǔ)腎陰，養(yǎng)肝養(yǎng)腎，其對(duì)ADP誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯抑制作用和解聚作用，可降低全血及血漿黏度，降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物低密度脂蛋白、甘油三酯和膽固醇水平，有助于防止血栓形成，對(duì)冠心病患者可提高心排血量而不加快心率［7］。全方合用，可使腎精充足，心陰得養(yǎng)，心神得安，氣血通暢。因心絞痛和失眠相互影響，導(dǎo)致惡性循環(huán)，穩(wěn)心顆粒改善失眠的同時(shí)改善了心絞痛，故療效優(yōu)于地西泮組。至于心電圖改變，2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能跟納入的觀察對(duì)象是穩(wěn)定型心絞痛患者，基礎(chǔ)心電圖無明顯異常及治療時(shí)間短等因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，治療組睡眠及心絞痛情況改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)穩(wěn)心顆粒在治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的失眠方面有確切的效果。

［1］王旭梅，白雪，沈娜，等.冠心病患者心理健康狀況和個(gè)性心理特征的關(guān)系.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(8):4986 －4987.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87－88.

［4］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:375－378.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］，1993:1.

［6］楊志剛，陳阿琴，俞頌東，等.三七藥理研究新進(jìn)展.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(4):59 －62.

［7］國(guó)家中醫(yī)藥管理局中華本草編委會(huì).中華本草精選本［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998:2069－2070.