益氣活血法治療冠心病室性早搏32例

謝勇慶 溫美珍

(廣東省梅州市中醫(yī)院，廣東，514031)

室性早搏是臨床上常見(jiàn)的心律失常，可見(jiàn)于正常人和各種心臟病患者。正常人發(fā)生室性早搏隨年齡的增長(zhǎng)而增加。冠心病、病毒性心肌炎、高血壓性心臟病等是室性早搏常見(jiàn)的病理性因素，其中冠心病常常并發(fā)室性早搏，室性早搏也是引發(fā)冠心病病情惡化甚至死亡的重要原因。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)益氣活血法治療冠心病室性早搏可以獲得良好療效，尤其比單純西藥更加能取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

200 7年1月－2011年2月本院門診及住院患者90例，診斷均符合文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)。室性早搏:心電圖證實(shí)室性期前收縮，Holter評(píng)價(jià)室性期前收縮平均≥300次/h。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照1組和對(duì)照2組。治療組(A組)32例，男14例，女18例;對(duì)照1組(B組)30例，男13例，女17例;對(duì)照2組(C組)28例，男10例，女18例，平均年齡在42～70歲之間。3組患者在年齡、性別、病史及合并癥等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):未能控制的充血性心力衰竭，急性心肌梗死，惡性腫瘤，嚴(yán)重肝腎功能不全者;靜息時(shí)心率＜55次/min或病竇綜合征;藥物或電解質(zhì)酸堿平衡紊亂所致室性早搏。停用其他抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期。

2 治療方法

3組均常規(guī)治療基礎(chǔ)病，包括抗血小板，改善冠脈供血，調(diào)脂，控制血壓，控制血糖等。治療組予步長(zhǎng)腦心通膠囊，每次3粒，每天3次;穩(wěn)心顆粒，每次9g，每天3次;美托洛爾片25mg，每天2次。對(duì)照1組予美托洛爾片25mg，每天2次。對(duì)照2組予美托洛爾片25mg，每天2次;復(fù)方丹參片，每次3片，每天3次。治療時(shí)間為4周。分別在治療前及第4周后行24h動(dòng)態(tài)心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸片，血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，肝腎功能及電解質(zhì)等檢查。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議1985年修訂標(biāo)準(zhǔn)。顯效:室性早搏消失或明顯減少，早搏次數(shù)較用藥前減少75%以上。有效:室性早搏較用藥前減少50%～75%。無(wú)效:室性早搏無(wú)變化或未達(dá)到有效水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

治療結(jié)果見(jiàn)表1。治療組效果最好，對(duì)照1組和2組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組有2例服藥后出現(xiàn)胃脘部不適，惡心，予口服奧美拉唑后可以緩解。3組治療前后超聲心動(dòng)圖，胸片，血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，肝腎功能及電解質(zhì)等檢查無(wú)明顯變化。

表1 三組患者室性早搏療效比較

5 討論

步長(zhǎng)腦心通膠囊是由黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、雞血藤、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭等中藥組成，全方共奏益氣活血，化瘀通絡(luò)之功。通過(guò)現(xiàn)代藥理研究和長(zhǎng)期臨床觀察表明，步長(zhǎng)腦心通膠囊具有降血壓、降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抑制血小板凝集、抗血栓形成、增加腦血流量、抗自由基脂質(zhì)過(guò)氧化等作用，這些都是治療和預(yù)防冠心病和腦卒中的藥效學(xué)基礎(chǔ)。其中黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)細(xì)胞代謝、調(diào)節(jié)DNA復(fù)制及RNA和蛋白質(zhì)的合成，并具有固腎降壓、保肝抗炎等功能;赤芍、丹參、桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥等活血化瘀藥具有降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、改善心臟及其他臟器微血管障礙等作用;地龍、全蝎、水蛭等蟲(chóng)類藥具有降低血壓、擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)靜等作用。

穩(wěn)心顆粒是由黨參、三七、甘松、黃精、琥珀等中藥組成，具有益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈，活血化瘀的功效，可提高冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，降低血黏滯性，抑制血小板凝聚，使血流加速，起到改善心肌供氧，有利于損傷心肌的修復(fù)作用，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化酶的影響，也有助于延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，黨參對(duì)二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯的抵抗作用，三七能增加冠脈血流，減慢心律，黃精具有抗動(dòng)脈硬化，降壓降脂增加冠脈血流的作用。琥珀具有鎮(zhèn)靜安神，活血化瘀及利尿作用。穩(wěn)心顆粒中具有抗心律失常作用的成分主要是甘松，它的化學(xué)成分具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，能抑制心肌細(xì)胞鈉通道和L－鈣通道的作用，延長(zhǎng)動(dòng)作電位，打斷折返激動(dòng)，達(dá)到治療心律失常的目的。

步長(zhǎng)腦心通膠囊和穩(wěn)心顆粒的配合，對(duì)冠心病室性早搏有不錯(cuò)效果，一方面可以從整體上改善全身狀況，增加機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，一方面從血液系統(tǒng)局部調(diào)整血管循環(huán)功能，降低血小板聚集性及血液黏度，改善冠脈循環(huán)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，延長(zhǎng)動(dòng)作電位，打斷折返激動(dòng)，達(dá)到治療心律失常的目的。兩者有機(jī)結(jié)合，標(biāo)本兼顧，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)局部與整體相結(jié)合的思想。中西醫(yī)結(jié)合治療是充分運(yùn)用益氣活血組合可以提高臨床療效，可以作為中醫(yī)治療冠心病室性早搏的基礎(chǔ)用藥。

［1］第1屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管病組.關(guān)于冠狀動(dòng)脈性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議.中華心血管病雜志，1981，9:75.