化濁解毒調(diào)肝法聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化30例

鐘 銳

(河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院中西結(jié)合肝病科，邢臺(tái)市紅星街16號(hào)，054001)

原發(fā)性膽汁性肝硬化(Primary Biliary Cirrhosis，PBC)是一種可能與自身免疫有關(guān)的慢性進(jìn)行性膽汁瘀積性肝臟疾病，主要發(fā)生于中年女性，病理表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管非化膿性破壞，從而導(dǎo)致膽汁瘀積，發(fā)生肝纖維化及肝硬化。目前，此病尚缺乏有效的治療方法，預(yù)后較差。我們應(yīng)用化濁解毒調(diào)肝法聯(lián)合熊去氧膽酸治療PBC有良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料方法

1.1 病例選擇 60例PBC均為2008年1月至2010年6月我院肝病科住院患者。診斷符合2000年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)(AASLD)發(fā)表的《PBC診斷指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將60例患者分為2組。治療組30例，男4例，女26例，年齡最大者77歲，年齡最小者27歲，病程3個(gè)月至7年，從發(fā)病到確診有10例病程在半年以內(nèi)。對(duì)照組30例，男3例，女27例，年齡最大者80歲，最小者30歲。病程4個(gè)月至7年。

1.2 治療方法 對(duì)照組熊去氧膽酸(VDCA)13～15mg/kg·d分22次服用。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加化濁解毒調(diào)肝方(茯苓、炒白術(shù)、薏苡仁、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、生地黃、首烏、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、丹參、百合、大黃、穿山甲、炙鱉甲、絞股藍(lán)、白花蛇舌草、半枝蓮等)。加減:尿黃、大便不爽，舌苔黃厚膩者加茵陳、田基黃、白茅根以清熱利濕;合并腹水者加用五苓散加強(qiáng)健脾利水的功效。

1.3 療程 2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 治療前后臨床癥狀，包括乏力、納差、腹脹、皮膚瘙癢、腹水等;生化指標(biāo)包括血脂(CHO、TG)及肝功能(ALB、ALT、GGT、TBil、ALP)。肝功能及血脂采用美國(guó)LX－20全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，抗線粒體抗體(AMA)M.2.4.9型檢測(cè)采用免疫印跡法。治療前后采用B超檢測(cè)患者肝膽胰脾及腹腔，同時(shí)觀察記錄患者主要癥狀體征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和Riddt分析。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)治療后ALP下降50%以上、主要癥狀消失為顯效。2)治療后ALP下降30% ～50%、主要癥狀好轉(zhuǎn)為有效。3)治療后ALP下降＜10%或升高、諸癥狀無改善為無效。

2.2 2組患者AMA檢測(cè)結(jié)果 所有患者AMA檢測(cè)均為陽性結(jié)果。

表12 組患者治療前后血脂變化比較(±s)

表12 組患者治療前后血脂變化比較(±s)

注:與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) ALB(g/L) GGT(U/L) ALP(U/L) TBil(μmol/L) ALT(U/L)治療組 30 治療前 25.68±3.61 342.3±172.2 214.5±33.1 57.47±8.93 138.91±64.26治療后 32.52±2.26* 153.9±53.4* 138.6±25.4* 26.57±5.59* 56.72±27.64*對(duì)照組 30 治療前 26.32±3.52 347.5±175.1 207.9±37.3 57.68±7.63 140.45±62.13治療后 27.15±2.25 209.3±36.6 185.3±42.9 38.87±5.6386.33±26.17

2.3 2組患者治療前后血脂變化情況 見表1。

2.4 2組患者治療前后肝功能變化情況 見表2。

2.5 2組患者治療前后癥狀、體征變化情況 見表3。

表22 組患者治療前后血脂變化比較(±s)

表22 組患者治療前后血脂變化比較(±s)

注:與本組比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) CHO(mmol/L) TG(mmol/L)治療組 30 治療前7.56±0.72 3.86±0.87治療后 4.67±0.87＊△ 0.26±0.29＊△對(duì)照組 30 治療前 7.26±0.83 3.81±0.90治療后 5.39±0.57* 0.98±0.58*

表3 2組患者治療前后癥狀、體征變化比較(例)

3 討論

PBC早期臨床表現(xiàn)不明顯，肝功能檢查ALT、AST可正?；蜉p度升高，故不容易早期診斷。PBC實(shí)驗(yàn)室檢查，典型表現(xiàn)為血清AIP、GGT升高，球蛋白升高，血清免疫學(xué)指標(biāo)AMA敏感度在98%。本研究采用中藥聯(lián)合熊去氧膽酸，化濁解毒調(diào)肝方中茯苓、炒白術(shù)、薏苡仁健脾祛濕;當(dāng)歸、川芎、丹參活血;女貞子、墨旱蓮、枸杞子滋肝陰;穿山甲、炙鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)。炙鱉甲配薏苡仁、山藥可提高白蛋白。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！备螢閯偱K，喜條達(dá)而惡抑郁，氣郁則悶、氣順則舒，氣血失調(diào)，濁毒內(nèi)生，影響肝之疏泄，臟腑功能失調(diào)。

總之，隨著對(duì)本病診斷水平的提高，PBC確診率不斷上升，中藥聯(lián)合熊去氧膽酸治療本病能改善臨床癥狀、改善血脂及肝功能，但對(duì)于PBC更準(zhǔn)確、更全面的檢測(cè)及更有效的治療有待進(jìn)一步研究和探索。