錐束CT在年輕恒牙殘根深埋治療中的研究＊

河北省秦皇島市第二醫(yī)院（秦皇島066600） 邢飛鵬 孫立洲 王俊豐 王欣梅

年輕恒牙指已萌出于口腔，但牙根尚未發(fā)育完成的恒牙，外傷是兒童牙科的常見病之一，發(fā)生根折的病例一般采用的方法是拔除斷根。由于年齡小，牙槽骨和頜骨的發(fā)育均受到不同程度的影響［1］。目前，錐束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）已經(jīng)廣泛應用于牙槽外科手術［2］、正畸療效評價［3］、種植牙［4］等領域。本研究實驗組對年輕恒牙折斷至齦下5～8mm的殘根進行深埋治療與對照組的常規(guī)拔牙治療進行比較，應用CBCT進行測量，為更好的保留牙槽骨提供一個新的方法。

資料與方法

1 一般資料 自2001年至2006年我院治療的臨床上年輕恒牙外傷，斷端位于齦下5～8mm的8～12歲患者36例。其中男21例，女15例，平均年齡9.6歲。年輕恒牙外傷6h之內(nèi)就診，不伴隨牙槽骨損傷者。身體健康，研究期間不進行其他大型手術以及有關心理的輔導和治療，家長能理解并積極配合治療。排除患兒患有系統(tǒng)性疾病或患有精神疾病，智力發(fā)育障礙者，家長不能配合治療或不能按時復診者。

2 方 法 按照隨機原則將36例患兒分為實驗組和對照組。實驗組采取殘根深埋治療，即拔除游離牙冠，對傷口進行清創(chuàng)縫合，使牙根在牙槽骨內(nèi)繼續(xù)存留。對照組采取常規(guī)的拔除患牙。兩組均佩戴缺隙保持器，定期更換，均觀察到15周歲。常規(guī)兩組均采用應用CBCT（NEW TOM VG意大利）對牙槽骨的寬度及高度進行測量，測量區(qū)為前庭溝至牙槽嵴頂?shù)闹悬c區(qū)域，層厚0.3mm。應用simplant軟件對牙槽骨進行三維重建。測量醫(yī)師為從事CT及軟件分析工作10年以上的副主任醫(yī)師。

3 統(tǒng)計學處理 測量數(shù)據(jù)以SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學分析，并進行t檢驗。

結(jié) 果

1 不同治療方法的牙槽骨高度比較 見表1。

表1 不同治療方法的牙槽骨高度比較（mm）

2 不同治療方法的牙槽骨厚度比較 見表2。

表2 不同治療方法的牙槽骨厚度比較（mm）

討 論

臨床上研究牙槽骨的高度和寬度一般采用臨床測量輔助牙片、數(shù)字牙片等手段，由于測量點的誤差、牙片的二維性等因素，數(shù)據(jù)存在一定的不可重復性。通過對CBCT與實際解剖標本的比較發(fā)現(xiàn)，CBCT的線性距離誤差小于1mm，角度誤差小于1度，而且能保持1∶1的比率，沒有對組織進行放大。

對活髓潛沒牙根進行的動物的組織學研究可見，外傷后如果包埋在牙槽骨內(nèi)的牙根部分保留活髓，則包埋在牙槽骨內(nèi)的牙根可保持良好的生物學活性，可穩(wěn)定的保留在牙槽骨內(nèi)［5］，牙槽骨內(nèi)保留牙根可不發(fā)生牙槽骨吸收。我們對8～12歲（平均年齡10.7歲）兒童牙齒外傷后進行殘根深埋治療的研究結(jié)果表明，實驗組牙槽骨的高度和寬度在治療4年后明顯大于對照組牙槽骨的高度和寬度，治療結(jié)果有非常明顯的統(tǒng)計學意義。

綜上所述，年輕恒牙外傷折斷至齦下的病例進行殘根深埋治療對保留相應區(qū)域牙槽骨的高度和寬度具有重要的意義。

［1］高永珍，韓金英，王 賓.兒童牙槽骨損傷的固定正畸處理療效分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2009，29（4）：7.

［2］Ziegler CM，Woerche R，Brief J，et al.Clinical indictions for digital volume tomography in oral and maxillofacial surgery ［J］.dentomaxillofac Radiol，2002，31（2）：126-130.

［3］Pohlenz P，Blessmann M，Blake F，et al.Clinical indictions and perspectives for in traoperative cone-beam computed tomography in oral and maxillofacial surgery［J］.O-ral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2007，103（3）：412-417.

［4］Kau CH，Richmond S，Palomo JM，et al.Three-dinensional cone beam computerized tomography in orthodontics［J］.J Orthod，2005，32（4）：282-293.

［5］Lagravere MO，Carey J，Toogood RW，et al.Three-dimensional accuracy of measurements made with software on cone-beam computed tomography images［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，134（1）：112-116.