長期應用β-受體阻滯劑對冠心病患者遠期生存率的影響

江蘇省無錫市上馬墩社區(qū)衛(wèi)生中心（無錫214000） 柏 霖

目前在我國致死率最高的疾病為心血管類疾病，由心力衰竭致死的病人占了很大一部分，而導致心力衰竭的最重要的病因就是冠心病。在以前的臨床治療中β-受體阻滯劑屬于臨床用藥的禁忌，但是最近幾年隨著臨床研究的進展卻發(fā)現其對由冠心病引起的慢性心力衰竭治療效果良好［1］。在本實驗中，加入了酒石酸美托洛爾片（25mg）實驗組效果明顯，其遠期生存率遠高于對照組，現在根據實驗數據將結果報道如下。

資料與方法

1 臨床資料 選取2008年1月至2011年12月在我院住院的冠心病心力衰竭患者100例。隨機分配為實驗組和對照組，每組50例。其中在實驗組男37例，女13例，平均年齡為47.8±8.9歲，冠心病的平均病程為824±89d，平均心率為92.5±4.8次／min，心功能分級為Ⅱ級35例，Ⅲ級15例，對照組中男33例，女17例，平均年齡為45.8±7.9歲，冠心病的平均病程為814±99d，平均心率為95.5±5.8次／min，心功能分級為Ⅱ級32例，Ⅲ級18例。兩組病人的其他情況基本相似，兩組的各項指標無統(tǒng)計學上的差異，數據具有有效性和實用性。

2 治療方法 對照組所有患者每日均給予阿司匹林100mg口服，同時給予補液等支持治療；實驗組在對照組各項常規(guī)冠心病治療基礎上加入酒石酸美托洛爾片（每片25mg），頭兩周劑量為上下午各1次，每次為12.5mg每片，兩周后將其劑量再逐漸增加到25mg每片，同時保持上下午各1次的劑量不變。并且根據患者的各項心功能指標不斷調整其基礎藥物的用量［2］。

3 觀察指標 密切監(jiān)測患者心功能指標，心室的舒張內徑的改變（Left Ventricular Diastolic Diameter，LVDD）和心室的射血分數的變化（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）。

4 治療效果 優(yōu)：各項心功能達到正常值。良：心功能能夠顯著的改善。差：效果基本沒有改變，或者越來越差。

5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 心率和收縮壓的變化測定 治療前實驗組和對照組差異不大（P＞0.05），但是經過相同的8個月的治療后，實驗組的效果改善要明顯的好于對照組，其中P＜0.05，差距顯著，具有統(tǒng)計學的可比性。

表1 兩組試驗前后心率和收縮壓的變化

從表1可以看出實驗組的心率和收縮壓的變化優(yōu)于對照組，其中收縮壓和心率P＜0.05，均具有統(tǒng)計學意義。

2 心功能的各項指標的測定 治療前實驗組和對照組的差異不大，但是經過相同的8個月的治療后，其中實驗組的舒張內徑的改變和心室的射血分數的變化要遠遠大于對照組，其中的P＜0.05，差距顯著，具 有統(tǒng)計學的可比性，見表2。

表2 兩組試驗前后的心功能變化（±s）

表2 兩組試驗前后的心功能變化（±s）

從表2可以看實驗組的LVDD、LVEF的改善效果要優(yōu)于對照組，＊P＜0.05，均具有統(tǒng)計學意義。

分 組 n 參數 治療前 治療后1個月 治療后4個月 治療后8個月實驗組 50 LVDD（mm） 64.62±4.562.38±3.856.63±2.752.50±6.2＊32.2±3.632.8±3.233.6±5.435.8±5.2 LVEF（%） 31.6±5.332.5±2.836.3±4.542.38±5.6＊對照組 50 LVDD（mm） 63.52±3.961.36±2.359.29±4.657.13±5.6 LVEF（%）

3 不良反應 實驗組中有5例在服用酒石酸美托洛爾片后有心動過緩、低血壓、乏力等不良反應，服用2周后消失。

討 論

酒石酸美托洛爾是一種在醫(yī)療上常用的β-受體阻滯劑，它是阻滯腎上腺素能的受體。在心血管系統(tǒng)方面，酒石酸美托洛爾的作用是巨大的，它在降血壓方面的效果是明顯的［3］，能夠有效的改善心律失常。酒石酸美托洛爾的主要作用在于對心肌的構成細胞的興奮性具有較好的調節(jié)作用，能降低心肌細胞的興奮性［4］。因為心肌細胞的興奮性降低，使心臟的心律也隨之降低，心率的降低確保了心肌細胞的復極化時間得以延長，同時也使這些心肌細胞的復極化的時間能夠基本相同，使心臟處在一個良好的工作環(huán)境中。同樣值得我們注意的是酒石酸美托洛爾是一種選擇性的β1-受體阻滯劑，這也就意味著酒石酸美托洛爾對于β2類受體的藥理作用是極其微弱的，正是因為這個原因，使得酒石酸美托洛爾在臨床上的應用越來越廣，它同樣也不會導致支氣管哮喘的發(fā)生。同時酒石酸美托洛爾在人體運動當中的作用是巨大的，它能夠降低運動時的血流動力，這就使在統(tǒng)一運動量的情況下，心臟的耗氧量更小，減輕了心臟的負擔，改善了冠心病患者的供血功能，更加防止了惡性的心律失常的發(fā)生［5］。酒石酸美托洛爾同樣能夠改善神經系統(tǒng)的功能，它能使交感神經的張力降低，同時也能夠使迷走神經的傳出功能得到增強。當然使用酒石酸美托洛爾時必須注意個體差異，同時用藥的時候要注意劑量，也要注意用藥的時間，必須堅持基本的藥物治療，酒石酸美托洛爾不能取代對冠心病患者的常規(guī)藥物治療。

從本研究觀察結果可以看出，給予酒石酸美托洛爾治療8個月后，實驗組患者心率明顯減緩，血壓明顯降低，患者心功能指標LVDD、LVEF也均有明顯改善。這充分表明酒石酸美托洛爾對改善冠心病患者心功能具有重要作用。長期使用β-受體阻滯劑能夠使冠心病患者的心率和收縮壓能夠得到很好的恢復，同時也使其心室收縮內徑和射血分數得到了極大的改善，使冠心病患者的遠期生存率得到提高。

［1］王滿平，李 莉.ACEI與β-受體阻滯劑聯(lián)用治療慢性心力衰竭86例遠期療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（15）：3023-3025.

［2］陳祥坤，沈學謙，郭 宏，等.早期應用受體阻滯劑對慢性心力衰竭患者心臟功能的影響［J］.醫(yī)學綜述，2009，15（16）：2522-2524.

［3］王文聰，王洪濤，洪 玫.長期應用受體阻滯劑治療慢性心力衰竭療效觀察［J］.醫(yī)藥世界，2009，11（3）：30-31.

［4］陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274-275，281.