原發(fā)性高血壓并發(fā)癥及血脂異?；颊邉?dòng)態(tài)血壓觀察及臨床意義

成都市第六人民醫(yī)院（成都 610051） 謝陳玲

原發(fā)性高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，其累積損害可導(dǎo)致心、腎、腦等重要器官受損并出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，是充血性心力衰竭、高血壓腎病、腦卒中等疾病的重要危險(xiǎn)因素。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（Ambulatory Blood Pressure Monitor，ABPM）是一種可連續(xù)24h按一定時(shí)間間隔對(duì)患者進(jìn)行血壓的跟蹤測(cè)量和記錄的血壓監(jiān)測(cè)方法，它具有便攜、無(wú)創(chuàng)、多時(shí)點(diǎn)、連續(xù)性的優(yōu)點(diǎn)，與診室偶測(cè)血壓相比，有助于醫(yī)護(hù)人員客觀、準(zhǔn)確地掌握患者的血壓水平。因此，ABPM是高血壓患者心、腦、腎等靶器官并發(fā)癥的重要預(yù)測(cè)因子。

本次研究我們選取了2009年1月至2012年4月我院收治的127例高血壓患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并對(duì)所得參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，探討高血壓并發(fā)癥及血脂異?；颊?4h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)于指導(dǎo)臨床診療活動(dòng)的意義，現(xiàn)將研究資料報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選取2009年1月至2012年4月我院收治的127例原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)其不同的并發(fā)癥或合并癥分為5組：?jiǎn)渭冃栽l(fā)性高血壓組30例，其中男性19例，女性11例，其診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》［1］原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并血脂異常組25例，其中男性15例，女性10例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成年人血脂異常防治指南》（2008年版）［2］；合并房顫組24例，其中男性17例，女性7例，其診斷均獲心電圖證實(shí)；合并腔隙性腦梗死組22例，其中男性13例，女性9例，患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷合并左心室肥厚組26例，其中男性18例，女性8例。上述患者在高血壓病史、嚴(yán)重程度和其他合并癥方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 采用北京美高儀軟件技術(shù)有限公司生產(chǎn)的MGY-ABP1型24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，檢測(cè)時(shí)將袖帶綁縛在患者左上臂，進(jìn)行24h間斷自動(dòng)充氣動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。設(shè)定監(jiān)測(cè)儀參數(shù)以白天（6：00am～10：00pm）每隔30min自動(dòng)測(cè)定血壓1次，晚間（10：00pm～次日6：00am）每隔60min自動(dòng)測(cè)定血壓1次?；颊呷粘；顒?dòng)不受限制，但囑其避免重體力活動(dòng)。

獲得監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)后記錄以下指標(biāo)：24h平均收縮壓（24hSBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、晚間平均收縮壓（nSBP）、24h平均舒張壓（24hDBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、晚間平均舒張壓（nDBP），以及24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24hSBPSD）、24h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24hDBPSD）、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（dSBPSD）、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（dDBPSD）、晚間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（nSBPSD）、晚間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（nDBPSD）。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，組間比較使用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 不同高血壓并發(fā)癥患者組間24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)比較 各組原發(fā)性高血壓并發(fā)癥組患者24h平均收縮壓（24hSBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、晚間平均收縮壓（nSBP）、24h平均舒張壓（24hDBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、晚間平均舒張壓（nDBP）均顯著高于單純性原發(fā)性高血壓組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且合并左心室肥厚組晝、夜平均血壓及血壓波動(dòng)異常均較單純性原發(fā)性高血壓組、房顫組和腔隙性腦梗死組患者更為嚴(yán)重，詳見(jiàn)表1。

表1 不同高血壓并發(fā)癥患者組間24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)比較（±s）

表1 不同高血壓并發(fā)癥患者組間24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)比較（±s）

注：與單純性原發(fā)性高血壓組相比＊P＜0.05；與單純性原發(fā)性高血壓組、房顫組、腔梗組相比＊△P＜0.05。

收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）組別 n 2 75±5.98房顫組 24 141±7.43＊ 154±7.26＊ 135±6.46＊ 93±6.33＊ 105±4.11＊ 87±6.14＊腔梗組 22 145±7.58＊ 158±6.54＊ 139±7.59＊ 94±5.29＊ 106±5.03＊ 88±5.59＊左心室肥厚組 26 156±9.13＊△ 171±8.96＊△ 146±8.12＊△ 101±7.41 113±6.98＊△ 93±6.98 24hSBP dSBP nSBP單純性原發(fā)性高血壓 30 131±3.18 142±4.26 127±3.04 81±5.14 91±4.9 24hSBP dSBP nSBP＊△

2 單純性原發(fā)性高血壓組與血脂異常組患者血壓變異分析 血脂異常組患者24hSBPSD、dSBPSD、dDBPSD等指標(biāo)較單純性原發(fā)性高血壓組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 單純性原發(fā)性高血壓組與血脂異常組患者血壓變異分析（±s）

表2 單純性原發(fā)性高血壓組與血脂異常組患者血壓變異分析（±s）

收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（mmHg） 舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（mmHg）組別 n 24hSBP dSBP nSBP 24hSBP dSBP nSBP單純性原發(fā)性高血壓組30 8.24±1.68 8.29±1.89 8.26±2.16 6.36±1.18 6.31±1.02 6.33±1.48合并血脂異常組 25 9.89±1.58 11.08±2.03 8.69±2.23 6.49±1.237.28±1.96 6.41±1.67

討 論

血壓是一個(gè)不斷處于動(dòng)態(tài)變化中的生命指標(biāo)，原發(fā)性高血壓患者的血壓水平與靶器官功能損害密切相關(guān)，因此準(zhǔn)確掌握患者的血壓水平及其晝夜波動(dòng)規(guī)律是治療高血壓、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。健康個(gè)體及大部分原發(fā)性高血壓患者一天24h的血壓波動(dòng)均呈現(xiàn)“晝高夜低”的勺型曲線。目前有眾多臨床研究表明，非勺型或反勺型血壓患者普遍存在神經(jīng)興奮性持續(xù)升高，進(jìn)而導(dǎo)致夜間血壓下降幅度偏小、與日間持平甚至超過(guò)白天血壓的現(xiàn)象，這類原發(fā)性高血壓患者心、腦、腎等靶器官損害明顯較勺型者更嚴(yán)重［3］。此外膽固醇亦是原發(fā)性高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。

準(zhǔn)確掌握患者的血壓水平及其晝夜波動(dòng)規(guī)律是治療高血壓、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但傳統(tǒng)的診室測(cè)量血壓的方法容易受到患者心理行為或安慰劑效應(yīng)的影響，難以得到其真實(shí)的血壓值，更難以掌握患者晝夜血壓波動(dòng)情況。

24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）可反映患者晝夜血壓波動(dòng)的總體水平和變化趨勢(shì)，與診室或家庭偶測(cè)血壓比較，ABPM有以下優(yōu)點(diǎn)：①可反映患者24h或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多個(gè)時(shí)點(diǎn)的血壓值，具有良好的重復(fù)性，因此可發(fā)現(xiàn)偶測(cè)血壓不易診斷的血壓升高患者，尤其是單純夜間血壓異常者，有利于明確高血壓的診斷。②ABPM不易受心理行為及安慰劑效應(yīng)的影響，有助于鑒別“白大衣高血壓”。ABPM所反映的患者晝夜血壓波動(dòng)情況與心、腦、腎等靶器官受損程度之間呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性，可作為高血壓并發(fā)癥的重要預(yù)測(cè)因子［5］，這點(diǎn)在本次研究中也得到證實(shí)。③可提供血壓谷峰比值、24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24hSBPSD）、24h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24hDBPSD）等常規(guī)血壓檢測(cè)方法不能獲得的臨床資料，是分析降壓藥物的降壓作用及維持時(shí)間的常用指標(biāo)。④其他：同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）等監(jiān)測(cè)可掌握心絞痛、心律失常等與血壓水平波動(dòng)之間的因果及時(shí)間關(guān)系［6］，以及高血壓與心率變異性（HRV）、植物神經(jīng)功能變化之間的關(guān)系等［7］，有利于全面掌握患者病情，制定針對(duì)性的治療方案。

通過(guò)本次對(duì)原發(fā)性高血壓并發(fā)癥及血脂異?；颊?4h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果并分析，可以看出合并脂代謝異常的原發(fā)性高血壓患者血壓變異性更為突出，提示其植物神經(jīng)功能損害可能更加嚴(yán)重。且原發(fā)性高血壓患者靶器官損害與血壓水平、血壓晝夜波動(dòng)幅度密切相關(guān)，24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可更加全面地反映原發(fā)性高血壓患者靶器官受損情況。

根據(jù)筆者的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)ABPM發(fā)現(xiàn)的非勺型或反勺型血壓患者應(yīng)以聯(lián)合降壓為主，可選用鈣離子拮抗劑（CCB）加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或ARB。ACEI或（ARB）類降壓藥對(duì)夜間血壓升高效果顯著，合并心、腦損害或清晨血壓升高患者可加用β受體阻滯劑，合并脂代謝異?；颊卟贿m宜加用β受體阻滯劑，可加用噻嗪類利尿劑。對(duì)晝夜血壓節(jié)律消失患者，應(yīng)選用控釋或緩釋劑型，以實(shí)現(xiàn)24h平穩(wěn)降壓。如患者血壓波動(dòng)較大，可根據(jù)ABPM結(jié)果，調(diào)整不同降壓藥物的服藥時(shí)間，避免血壓波動(dòng)過(guò)大帶來(lái)的靶器官損害。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年修訂版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：5.

［2］中國(guó)成年人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).《中國(guó)成年人血脂異常防治指南》［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6.

［3］Rekhviashxili A，Tsinamdzgvrishvili B，Chkhetia M，et al.Relationgship of 24hour blood pressure rhythm with endothelisl function and blood rheology［J］.Georgian Med News，2008，159：21-26.

［4］謝 勇，張麗華，胡大軍，等.高血壓不同并發(fā)癥患者動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（4）：729-730.

［5］盧永萍，潘 穎，王 曼.24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（3）：275-277.

［6］孫 穎.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)晝夜節(jié)律與高血壓左心室肥厚的關(guān)系［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（32）：141.

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