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    機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

    2012-11-21 02:48:48信軍
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年12期
    關(guān)鍵詞:固爾蘇活性劑呼吸機(jī)

    信軍

    新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)屬于新生兒的常見疾病,重癥的NRDS能夠造成新生兒死亡。已有大量文獻(xiàn)報(bào)道使用肺表面活性劑(PS)能夠有效治療NRDS[1]。本研究對(duì)37例患兒在使用呼吸機(jī)輔助進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上再給予固爾蘇進(jìn)行治療,取得理想的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院自2009年6月至2011年6月期間共收治74例機(jī)械通氣治療的NRDS患兒,均滿足下述標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)病史、體征以及X線片診斷為III-Ⅳ級(jí)的NRDS。②出生后6 h內(nèi)發(fā)生呼吸困難。③均實(shí)施機(jī)械通氣,吸入氧濃度在0.5以上或平均氣道壓在0.78 kPa以上。④患兒日齡<24 h。全部患兒按照應(yīng)用PS制劑(固爾蘇)與否分成觀察組與對(duì)照組各37例。觀察組包括男22例,女15例,其中19例為剖腹產(chǎn);對(duì)照組包括男23例,女14例,其中18例為剖腹產(chǎn)。兩組在性別、胎齡、日齡、出生體質(zhì)量、剖宮產(chǎn)以及Apgar評(píng)分等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 治療方法 對(duì)照組采用呼吸機(jī)輔助進(jìn)行治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予固爾蘇(意大利凱西制藥)進(jìn)行治療。首次給藥劑量為200 mg/kg,第2、3次的劑量均為100 mg/kg,間隔12 h給藥。用藥前對(duì)患兒進(jìn)行糾酸、穩(wěn)定血壓及體溫;在氣管插管后將其氣道分泌物吸除干凈;加熱固爾蘇約至37℃,緩慢顛倒,使懸液均勻,但防止出現(xiàn)泡沫。在患兒出生后1.5~36 h之間應(yīng)用固爾蘇。將固爾蘇懸液經(jīng)細(xì)硅膠管插進(jìn)氣管導(dǎo)管至分叉處,從開始應(yīng)用的左側(cè)、右側(cè)及仰臥體位改為仰臥0.5~1 min內(nèi)一次性注進(jìn),導(dǎo)液管的末端不需伸出插管外,經(jīng)滴注后通過(guò)皮囊加壓人工進(jìn)行通氣1~2 min,讓懸液分布均勻,再與呼吸機(jī)相連。

    1.3 觀察指標(biāo) 全部患兒均在治療前后的第1 h、12 h以及24 h監(jiān)測(cè)其pH值、PaO2以及PaCO2,并在治療前與治療24 h后進(jìn)行拍攝胸片,分析其肺部改變情況。

    1.4 療效評(píng)價(jià) 患兒呻吟消失,呼吸穩(wěn)定,血?dú)庵禑o(wú)異常,電解質(zhì)與酸堿均處于平衡狀態(tài),X線結(jié)果顯示雙肺紋理清晰者為顯效;呻吟消失,呼吸比較穩(wěn)定,血?dú)庵笜?biāo)出現(xiàn)好轉(zhuǎn),X線結(jié)果顯示存在異常陰影者為有效;治療12 h后的臨床癥狀未見改善或出現(xiàn)惡化者為無(wú)效[2]。

    1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析,對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),對(duì)計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒治療前及治療后不同時(shí)間點(diǎn)的呼吸指標(biāo)對(duì)比結(jié)果 兩組患兒治療前各指標(biāo)之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組與對(duì)照組各指標(biāo)相比出現(xiàn)顯著改善(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    2.2 兩組患兒臨床療效對(duì)比結(jié)果 觀察組的顯效率以及總有效率高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組患者治療前及治療后不同時(shí)間點(diǎn)的呼吸指標(biāo)對(duì)比結(jié)果(±s)

    表1 兩組患者治療前及治療后不同時(shí)間點(diǎn)的呼吸指標(biāo)對(duì)比結(jié)果(±s)

    注:同對(duì)照組相比,*P<0.05

    表2 兩組患兒臨床療效對(duì)比結(jié)果(例,%)

    3 討論

    近年來(lái),大量研究顯示應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣是救治NRDS的重要方法,有些情況下盡早使用呼吸機(jī)是搶救NRDS成功與否的關(guān)鍵所在[3]。然而新生兒特別是早產(chǎn)兒其肺順應(yīng)性較弱,倘若呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不到位容易導(dǎo)致氣壓傷,上機(jī)時(shí)間長(zhǎng)則可能造成繼發(fā)感染等。目前公認(rèn)肺表面活性劑缺乏是NRDS發(fā)病的誘因之一,肺表面活性劑替代治療在目前已被接受并應(yīng)用[4]。NRDS是肺表面活性劑缺乏而引發(fā)的肺泡萎陷所導(dǎo)致,外源性肺表面活性劑替代治療是專門針對(duì)NRDS病因的有效療法。肺表面活性劑能夠有效降低肺泡表面張力,增強(qiáng)肺的順應(yīng)性,減少吸入氧濃度,有效改善氧合。本研究結(jié)果顯示治療后觀察組與對(duì)照組各指標(biāo)相比出現(xiàn)顯著改善,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組的顯效率以及總有效率高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述,聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械通氣與肺表面活性劑可以有效改善NRDS患兒的肺通氣及換氣功能,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

    [1]謝絳凝.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征26例分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(10):44-45.

    [2]張佩華,騰郭群,陳俊國(guó),等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(5):267-269.

    [3]崔培聰,胡宜蓮,張紹鵬.鹽酸氨溴索對(duì)防治新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察.醫(yī)學(xué)信息,2011,11(10):167-168.

    [4]肖并.新生兒呼吸窘迫綜合征最新治療方法.醫(yī)學(xué)信息,2011,11(8):423-425.

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