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    喉罩下七氟醚用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)的麻醉效果

    2012-11-21 02:48:34張小梅劉勇軍徐名開林毓政
    中國實用醫(yī)藥 2012年12期
    關(guān)鍵詞:七氟醚氯胺酮喉罩

    張小梅 劉勇軍 徐名開 林毓政

    小兒腹股溝斜疝手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,以往多采用保留自主呼吸的氯胺酮靜脈麻醉,但麻醉濃度難以控制。麻醉過淺,患兒疼痛、體動,不能滿足手術(shù)需要;麻醉過深,可造成呼吸、循環(huán)抑制,且術(shù)后蘇醒時間延長。七氟醚是一種超短效的吸入麻醉藥,具有誘導(dǎo)和蘇醒快等特點,越來越多的用于小兒麻醉[1]。而喉罩作為全麻氣道管理方面的工具,具有操作簡單、對咽喉部刺激輕、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點[2]。本研究探討喉罩下七氟醚吸入麻醉在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中應(yīng)用的效果,并與傳統(tǒng)的氯胺酮靜脈麻醉進行比較。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,家長已簽署知情同意書。擇期行小兒腹股溝斜疝手術(shù)患兒60例,年齡3~9歲,ASAⅠ~Ⅱ級,體質(zhì)量12~20kg,無使用喉罩的禁忌證,無呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病,采用隨機數(shù)字表法,分為喉罩下七氟醚麻醉組(S組)和氯胺酮麻醉組(K組),每組30例。

    1.2 麻醉方法 術(shù)前8 h禁食,4 h禁飲。麻醉前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.01 mg/kg。入室后建立靜脈通道,監(jiān)測ECG、NIBP、SpO2。S組患兒采用半緊閉式呼吸回路,調(diào)整氧氣流量為8 L/min,調(diào)整七氟醚揮發(fā)罐刻度8%,面罩吸入七氟醚(丸石制藥株式會社,批號5620),待患兒睫毛反射消失、下頜松馳后置入第一代經(jīng)典型喉罩(型號根據(jù)患兒體重選擇),聽診雙肺呼吸音,確保喉罩通氣功能良好,固定喉罩,連接呼吸機。術(shù)中保留患兒自主呼吸,七氟醚3% ~4%持續(xù)吸入,氧流量維持于2 L/min,并維持PETCO245~55 mm Hg,如PETCO2過高,手控輔助通氣,并降低七氟醚吸入濃度。術(shù)畢停止吸入七氟醚,用吸引器吸盡患兒口咽分泌物,在深麻醉下拔除喉罩,面罩吸氧。K組患兒麻醉誘導(dǎo)時靜脈注射氯胺酮1 mg/kg,術(shù)中間斷靜脈追加氯胺酮0.5~1.0 mg/kg維持麻醉,并常規(guī)面罩吸氧。

    1.3 觀測指標 記錄患兒麻醉前(T0)、切皮前(T1)、切皮后1 min(T2)、30 min(T3)、術(shù)畢時(T4)MAP與 HR;記錄兩組患兒意識消失時間(給藥至睫毛反射消失時間)、蘇醒時間(停藥至能按指令睜眼時間)。觀察患兒術(shù)中有無嗆咳、屏氣、喉痙攣及肢動等情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析,組間比較采用成組t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒一般情況和手術(shù)情況的比較 兩組患兒一般情況和手術(shù)情況的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患兒各時點MAP、HR的比較 T0時兩組患兒MAP及HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),T1~T4時S組MAP明顯低于K組,HR明顯慢于K組(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患兒意識消失時間,蘇醒時間的比較 S組意識消失、蘇醒時間較K組明顯縮短(P<0.05),見表3。

    表1 兩組患兒一般資料的比較(n=30±s)

    表1 兩組患兒一般資料的比較(n=30±s)

    表2 兩組患兒麻醉期間MAP、HR變化的比較(n=30±s)

    表2 兩組患兒麻醉期間MAP、HR變化的比較(n=30±s)

    注:與T0比較,#P<0.05;與K組比較,*P<0.05

    表3 兩組患兒意識消失時間、蘇醒時間的比較(n=30± s,min)

    表3 兩組患兒意識消失時間、蘇醒時間的比較(n=30± s,min)

    注:與K組比較,*P<0.05

    3 討論

    腹股溝斜疝手術(shù)要求患兒安靜、配合,術(shù)中循環(huán)、呼吸穩(wěn)定,術(shù)后蘇醒迅速,因此選擇合理的麻醉藥物和麻醉方法至關(guān)重要。

    本研究結(jié)果顯示,S組在圍術(shù)期生命體征平穩(wěn),血流動力學(xué)穩(wěn)定,這主要是因為七氟醚與其他麻醉藥相比,對血流動力學(xué)和兒茶酚胺的影響要小,對心肌的抑制較輕,且其血氣分配系數(shù)低,麻醉深度易調(diào)節(jié)[3]。而K組患兒采用氯胺酮靜脈麻醉后,患兒MAP明顯升高,心率明顯加快,這與氯胺酮直接興奮中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)[4]。

    本研究中S組患兒的意識消失時間、蘇醒時間均明顯短于K組,這主要是因為七氟醚血氣分配系數(shù)低,停止吸入后經(jīng)肺迅速排出有關(guān)[5],而氯胺酮進入血循環(huán)后大部分進入腦組織,然后再分布于全身組織,在肝內(nèi)進行生物轉(zhuǎn)化后生成無活性的化合物經(jīng)腎排出[6]。

    本研究不足之處在于使用喉罩期間,存在胃內(nèi)容物反流誤吸的危險。當應(yīng)用正壓通氣且氣道壓超20 cmH2O時,患兒更易發(fā)生胃膨脹[7],為避免胃內(nèi)容物反流誤吸,應(yīng)當嚴格規(guī)定患兒禁食時間,需輔助通氣時應(yīng)適當控制壓力,并經(jīng)常檢查患兒胃膨脹情況。

    綜上所述,喉罩下七氟醚吸入麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術(shù),具有操作簡單、麻醉過程平穩(wěn)、誘導(dǎo)蘇醒快等特點,值得臨床推廣。

    [1]李世海.七氟醚在小兒口咽部腫物切除術(shù)全麻60例臨床應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥,2011,6(4):139-140.

    [2]王大禹,梁愷.喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用體會.中國實用醫(yī)藥,2011,6(3):241-242.

    [3]Pampal HK,Unal Y,Demirel CB,et al.The effects of sevoflurane and propofolanesthesia on renalsodium-potassium adenosine triphosphatase activity during pneumoperitoneum in rats.Saudi Med J,2012,33(3):244-249.

    [4]Behdad A,Hosseinpour M,Khorassani P.Preemptive use of ketamine on post operative pain of appendectomy.Korean J Pain,2011,24(3):137-140.

    [5]Fujii K,Oqawa K,Tokinaga Y,et al.Sevoflurane does not alter norepinphrine-induced intracellular Ca2+changes in the diabetic rat aorta.Can J Anaesth,2010,57(12):1095-1101.

    [6]Stirling J,Mccoy L.Quantifying the psychological effects of ketamine:from euphoria to the k-Hole.Subst Use Misuse,2010,45(14):2428-2443.

    [7]高勇.喉罩下七氟烷用于小兒短小手術(shù)的麻醉.中國實用醫(yī)藥,2011,6(33):133-134.

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