正壓無針連接式留置針在心內(nèi)科的臨床應用

蘭云霞 孫倩文 張娟 張俊玲

靜脈留置針的臨床應用是輸液技術標志性的進步，它將反復穿刺的護理技術轉化為一次穿刺多次使用，不僅減少了日常護理的工作量，而且大大減輕了患者的痛苦，目前已經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院輸液穿刺的首要選擇［1］。但靜脈留置針也有其不足，如留置期間易回血、堵塞、感染等造成輸液不暢或留置提前終止，穿刺后封管分離針頭時易刺傷護理人員等。近年來，正壓無針連接式留置針的應用有效解決了普通留置針存在的缺點。我科將其與普通留置針的使用進行了對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我科2008～2010年期間住院的150例心臟病患者，年齡23～78歲，其中男83例，女67例。將150例患者隨機分成觀察組和對照組，兩組各75例，兩組在性別、年齡、疾病、用藥、封管時間及穿刺部位等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義，其中觀察組使用正壓無針連接式留置針，對照組使用普通靜脈留置針。

1.2 操作方法

1.2.1 穿刺 兩組均采用留置針常規(guī)的穿刺方法，選擇上肢相對粗直、有彈性、避開關節(jié)、受傷、感染區(qū)域的血管為穿刺靶血管，用含有效碘0.3%的碘伏局部消毒，用透明敷料無張力覆蓋固定。

1.2.2 連接 觀察組在穿刺前將留置針螺口與輸液器旋轉連接;對照組采用將連接輸液器的頭皮針插入肝素帽內(nèi)進行連接。

1.2.3 封管 輸液完畢，觀察組使用注射器脈沖式推注生理鹽水3～10 ml，于推注結束時分離注射器、關閉按扣式單手夾實現(xiàn)正壓封管;對照組拔出頭皮針并分離頭皮針與輸液器，消毒肝素帽，用3～10 ml稀釋肝素液的注射器穿刺肝素帽采用邊推邊退法封管，用“雙手倒八、指尖加壓”手法夾緊擠壓式單片夾。

1.2.4 固定 觀察組采用了螺旋口連接設計，連接牢固，不需要再固定輸液器;對照組使用時頭皮針與輸液器均需要分別固定。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者靜脈留置針留置時間、回血率、堵管率、靜脈炎發(fā)生率、穿刺點感染率及護理人員針刺傷等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0軟件，統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 兩組心臟病患者使用不同靜脈留置針留置時間。詳見表1。

表1 兩組靜脈留置針留置時間比較(例)

由表1可見觀察組留置針留置時間平均為4.7 d，對照組平均留置時間為3.1 d，觀察組留置時間長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組心臟病患者使用不同靜脈留置針在回血、堵管、靜脈炎、穿刺點感染及針刺傷等方面的比較。詳見表2。

表2 兩組患者在回血、堵管、靜脈炎、穿刺點感染及針刺傷等方面比較(例，%)

由表2可見:兩組患者留置針留置期間穿刺點感染、靜脈炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組在堵管、回血、針刺傷發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我國73% ～90%的住院患者要進行輸液治療，靜脈輸液占據(jù)了護士約75%的工作時間［2］。隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，留置針的發(fā)明和應用大大減輕了臨床靜脈輸液工作壓力，雖然它具有一次扎針多次輸液、使用簡單、易于操作等優(yōu)點，但也存在回血率較高、易于堵管、留置時在臨床護理工作中，輸液是一項基本而又常用的護理操作，具有易發(fā)生靜脈炎和針刺傷操作人員等缺點，影響了留置針的臨床應用效果。正壓無針連接式留置針是在普通留置針的基礎上進行的一次革新，留置針的接頭維持自動正壓、接頭端口采用螺旋口連接代替用針連接、變單片夾為按扣式單手夾，具有不易回血和堵管，留置時間較長，使用更便捷、安全等特點。尤其是血管不明顯、穿刺困難但又需要多次輸液的患者，顯得極為重要。

從本文觀察結果可知:兩組患者留置針留置期間在穿刺點感染和靜脈炎發(fā)生率上無明顯差異(P＞0.05)，這說明穿刺點感染和靜脈炎的發(fā)生與穿刺針種類的選擇關系不大，與正確選擇穿刺部位、嚴格執(zhí)行無菌技術操作、熟練掌握穿刺方法、合理科學安排輸液順序、留置時間長短等有關［3］。留置針在留置時間上，觀察組平均為4.7 d，對照組平均為3.1 d，觀察組明顯長于對照組，對照組回血和堵管比例高達37.3%和21.3%，與之相比觀察組僅有6.7%和2.7%，回血和回血后不能及時沖洗完全是造成堵管的重要因素，堵管又是被動提前終止留置針留置的主要原因，所以回血和堵管率問題也是臨床上普通靜脈留置針留置時間短、常被動結束留置的根源所在。

對照組針刺傷比率為14.7%，而觀察組針刺傷發(fā)生率為零。這一點也是正壓無針連接式留置針的優(yōu)點之一。針刺傷的發(fā)生是導致臨床護士職業(yè)感染經(jīng)血液傳染疾病的重要途徑［4］，為了保證臨床護理人員的職業(yè)安全，除加強工作中護士的防護意識，增強護理人員針刺防護知識培訓，組織護理人員學習操作中避免針刺傷的技術外，使用安全的醫(yī)療器具也是預防針刺傷發(fā)生的有效途徑。正壓無針連接式留置針接頭端口采用螺旋口設計，與輸液器或注射器實現(xiàn)無針連接，避免操作留置針時發(fā)生針刺傷，從而降低了醫(yī)護人員的職業(yè)風險。

留置針留置時間的長短除了臨床上疾病治療的需要外，被動結束留置大多是因為血液回流引起的導管堵塞等原因，因此預防回血、避免堵管的發(fā)生能有效延長留置時間。普通留置針的單片夾在夾管時容易擠壓延長管，松開時延長管恢復原型而產(chǎn)生負壓，易使血液回流，使導管發(fā)生堵管。正壓無針連接式留置針具有維持正壓的接頭，與注射器或輸液器斷開時，在導管尖端會形成一個向外噴射的液柱，從而達到自動正壓的效果，有效防止血液反流［5］;加上正壓無針連接式留置針的變單片夾為按扣式單手夾，夾閉時不擠壓延長管，確保了正壓封管的效果，減少回血和堵管的發(fā)生，從而延長了留置針留置時間。

［1］張紅英，劉英.淺談靜脈留置針臨床應用相關事項.中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，6(11):1041.

［2］鐘華蓀.靜脈輸液治療護理學.北京:人民軍醫(yī)出社，2007:11.

［3］宋瑰琦，喬曉婓，郭兵.靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的影響因素分析.護理學報，2008，15(2):11-13.

［4］米光麗，唐彥，柳萍.379名護士針刺傷原因分析與對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(8):1136-1137.

［5］湯水琴，周茜菁，余元明，等.正壓無針輸液接頭的應用與評價.中國實用護理雜志，2004，20(8):29-30.