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    80例胸腰椎段脊柱骨折的臨床治療與分析

    2012-11-21 08:25:36張占嶺
    關(guān)鍵詞:成形術(shù)經(jīng)皮椎體

    張占嶺

    80例胸腰椎段脊柱骨折的臨床治療與分析

    張占嶺

    目的 探討經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP)治療胸腰椎段脊柱骨折的臨床療效。方法 選取2010年6月至2011年6月本院收治的胸腰椎段脊柱骨折患者80例,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例,所有患者均行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù),對(duì)照組采用普通骨水泥,觀察組采用可注射性含BMP生物骨替代物,兩組患者均隨訪6~12個(gè)月,觀察其治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為97.5%,顯著高于對(duì)照組的77.5%(P<0.05)。觀察組疼痛緩解時(shí)間為術(shù)后1~5 d,平均(2.93±0.45)d;對(duì)照組疼痛緩解時(shí)間為3~7 d,平均(5.24±1.36)d;兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患者椎體壓縮度、脊柱后凸角度及疼痛指數(shù)(VAS)均較治療前有改善,但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 可注射性含BMP生物骨替代物經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎段脊柱骨折安全有效,可作為臨床治療方法加以推廣應(yīng)用。

    經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù);胸腰椎段;脊柱骨折;可注射性含BMP生物骨替代物

    在胸腰椎段脊柱骨折治療上具有微創(chuàng)、有效和安全優(yōu)點(diǎn)的經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP,percuaneous vertebroplasty)一直受到醫(yī)師們的推崇[1],為了加強(qiáng)對(duì)此術(shù)的認(rèn)知,本文對(duì)80例實(shí)施PVP治療胸腰椎段脊柱骨折的患者開(kāi)展了研究,分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    搜集本院80例2010年6月至2011年6月收治的胸腰椎段脊柱骨折患者,年齡49~78歲,平均(67.36±5.91)歲;病程14~90 d;其中,女41例,男39例。將80例患者各40例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,兩組病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者椎體后緣完整,椎體前緣壓縮1/3~2/3,后縱韌帶完好無(wú)損。

    1.2 方法

    治療以經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)為主要治療方法,首先用1%利多卡因骨膜麻醉,使用10號(hào)穿刺針于X線透視引導(dǎo)下,經(jīng)雙側(cè)或單側(cè)椎弓根穿刺至目標(biāo)椎體前中1/3處[2],對(duì)照組采用普通骨水泥,觀察組采用3~7 ml可注射性含BMP生物骨替代物(平均5 ml)。為了減輕脊髓受壓于術(shù)畢給予甲基潑尼松進(jìn)行脫水,非甾體抗炎藥以減輕術(shù)后反應(yīng)。之后進(jìn)行6~12個(gè)月隨訪。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察患者所受疼痛在手術(shù)治療后的緩解程度,治療前后脊柱后凸角度及疼痛指數(shù)VAS(1~10級(jí)評(píng)分,最痛為10,無(wú)痛為1)、椎體壓縮度(壓縮度=受傷節(jié)段椎體高度丟失值/正常椎體高度)[3]。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    疼痛緩解情況制定依據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)[4],分為完全緩解:疼痛消失,無(wú)不適感;部分緩解:患者可行走且正常,疼痛緩解程度較大;輕度緩解:疼痛對(duì)比治療前稍許減輕;無(wú)效:沒(méi)有出現(xiàn)預(yù)期緩解跡象。輕度緩解+部分緩解+完全緩解=總有效。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)軟件運(yùn)用SPSS 13.0,采

    2用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用χ檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組疼痛緩解情況

    現(xiàn)對(duì)于對(duì)照組的77.5%的有效率,擁有97.5%總有效率的觀察組明顯較高,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

    2.2 兩組疼痛緩解時(shí)間比較

    對(duì)照組在3~7 d內(nèi)即可緩解疼痛,平均(5.24±1.36)d;觀察組疼痛緩解時(shí)間為術(shù)后1~5 d,平均(2.93±0.45)d;兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組治療前后脊柱后凸角度及疼痛指數(shù)(VAS)、椎體壓縮度比較治療后兩組各項(xiàng)指數(shù)較治療前都得到了緩解與改善,但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    表1 兩組疼痛緩解情況比較[n(%)]

    表2 兩組脊柱后凸角度、VAS(疼痛指數(shù))、椎體壓縮度比較

    3 討論

    于1097年經(jīng)法國(guó)學(xué)者Galibert創(chuàng)造,屬于簡(jiǎn)單微創(chuàng)且有效安全的PVP,主要是對(duì)頸椎海綿狀血管瘤及胸腰椎段脊柱骨折實(shí)施治療,相對(duì)其他手術(shù)其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更為優(yōu)異[5]。防止椎體進(jìn)一步壓縮塌陷,使得病變椎體得到穩(wěn)固,還加強(qiáng)了椎體的強(qiáng)度等既為該手術(shù)的功能,此外此術(shù)的鎮(zhèn)痛作用也較為出眾。在得到臨床上的推崇之后,與PVP有關(guān)的分析研究報(bào)道報(bào)道層出不窮,大量資料證明PVP的最佳適應(yīng)證既為近期和進(jìn)展性的椎體壓縮性骨折[6-7]??傊?,經(jīng)過(guò)對(duì)80患者,接受PVP治療后,經(jīng)過(guò)研究觀測(cè)可以認(rèn)定其效果符合預(yù)期要求,特別是脊柱后凸角度、VAS(疼痛指數(shù))、椎體壓縮度3個(gè)指標(biāo)得到最大程度的改善。無(wú)論是患者還是醫(yī)師都對(duì)最后的結(jié)果給予了肯定,因此我們可以大膽的將其作為臨床治療方法加以推廣應(yīng)用。

    [1]張益宏.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2010,22(3):511-513.

    [2]陳廣祥.PVP在骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮性骨折中的應(yīng)用.脊柱外科雜志,2008,31(1):42-43.

    [3]Sun YC,Teng MM,Yuan WS,et al.Risk of post-vertebroplasty fracture in adjacent vertebral bodies appears correlated with the morphologic extent of bone cement.J Chin Med Assoc,2011,74(8):357-362.

    [4]Robertson SC.Percutaneous vertebral augmentation:StabilitiT a new delivery system for vertebral fractures.Acta Neurochir Suppl,2011,108:191-195.

    [5]Li CH,Chang MC,Liu CL,et al.Osteoporotic burst fracture with spinal canal compromise treated with percutaneous vertebroplasty.Clin Neurol Neurosurg,2010,112(8):678-681.

    [6]Kim MH,Lee AS,Min SH,et al.Risk factors of new compression fractures in adjacent vertebrae after percutaneous vertebroplasty.A-sian Spine J,2011,5(3):180-187.

    [7]Chen LH,Lai PL,Chen WJ.Current status of vertebroplasty for osteoporotic compression fracture.Chang Gung Med J,2011,34(4):352-359.

    461000 河南省許昌縣人民醫(yī)院骨科

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