歸丹沙棘膠囊治療68例老年性便秘的臨床觀察

桑吉群佩 趙獻(xiàn)超 趙正平 王凱梅

1 石家莊藏諾藏醫(yī)藥研究所，石家莊 050035

2 石家莊市組分藏藥工程技術(shù)研究中心，石家莊 050035

老年性便秘是一種臨床常見(jiàn)病，主要是由于隨著年齡增加，老年人的食量和體力活動(dòng)明顯減少，消化系統(tǒng)分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動(dòng)減弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛門內(nèi)外括約肌功能減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分過(guò)度吸收引起便秘。據(jù)統(tǒng)計(jì)約1／3的老年人患有便秘癥狀，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。目前臨床治療老年便秘的藥物效果大都不太理想，大多以瀉藥通便，基本都是初用有效，時(shí)長(zhǎng)效減，久則便秘更加嚴(yán)重。筆者自2011年10月—2012年2月運(yùn)用歸丹沙棘膠囊治療老年性便秘取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部68例患者均來(lái)自本研究所門診，并按患者的就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組34例，其中男26例，女8例；年齡50～76歲，平均年齡65.4歲；病程3個(gè)月～10年，平均病程1.5年。對(duì)照組34例，其中男30例，女4例；年齡48～81歲，平均年齡64.9歲；病程6個(gè)月～7年，平均病程1.6年。兩組在性別、年齡及病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，所有病例均符合以下條件：①排便時(shí)間延長(zhǎng)，每次排便間隔72h以上；②便質(zhì)干硬，排便費(fèi)力或大便并不干結(jié)而排出困難；③病程在1個(gè)月以上；④除外器質(zhì)性病變所致腸管狹窄及由藥物引起的便秘；⑤發(fā)病年齡在50歲以上。且均排除腸管或肛門器質(zhì)性病變所引起的便秘。排除標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)虛弱無(wú)法接受治療者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病患者；短期內(nèi)服用與受試功能有關(guān)的藥物，影響到對(duì)結(jié)果的判斷者。

1.3 治療方法

歸丹沙棘膠囊及安慰劑均由石家莊藏諾生物股份有限公司提供，批號(hào)：20110702，0.35g／粒，90粒／瓶，兩者包裝、外觀、色澤均一致。治療期間不改變?cè)瓉?lái)的飲食習(xí)慣，正常飲食。治療組：口服歸丹沙棘膠囊（主要成分：何首烏、歸丹、苦杏仁、沙棘、丹參等），每次2粒，每日2次，連用4周。對(duì)照組：口服安慰劑膠囊（主要成分：淀粉、焦糖色素），每次2粒，每日2次，連用4周。

1.4 療效觀察

1.4.1 排便次數(shù) 每周記錄患者治療前后的排便次數(shù)變化。

1.4.2 排便狀況 根據(jù)排便困難程度（腹痛或肛門燒灼感、下墜感、不適感，有否便頻但排便困難而量少等癥狀）分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，統(tǒng)計(jì)積分值：Ⅰ級(jí)（0分）：排便正常；Ⅱ級(jí)（1分）：僅有輕微下墜感或不適感；Ⅲ級(jí)（2分）：下墜感或不適感明顯，排便困難，很少見(jiàn)腹痛或肛門燒灼感；Ⅳ級(jí)（3分）：排便困難，并經(jīng)常出現(xiàn)腹痛或肛門燒灼感。

1.4.3 糞便性狀 根據(jù)布里斯托糞便性狀分類法（Bristol Stool Scale）將糞便性狀分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，統(tǒng)計(jì)積分值。Ⅰ級(jí)（0分）：像香腸或蛇一樣，且表面很光滑、軟；或者表面有裂痕；或者是有明顯邊緣的軟團(tuán)塊，但容易排出；Ⅱ級(jí)（1分）：像香腸形狀，但表面凹凸不平；或者是松散的團(tuán)塊，邊緣粗糙，不太容易排出；Ⅲ級(jí)（2分）：比較硬的硬團(tuán)，或者是像一顆顆硬球，很難排出。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果用±s表示，治療前后自身比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用成組t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行判定。臨床治愈：2d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

2.2 治療效果

治療4周后治療組每周排便次數(shù)明顯增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組每周排便次數(shù)比較（n＝34，次）

2.3 排便狀況

治療4周后治療組排便狀況積分明顯減少，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組排便狀況比較（n＝34）

2.4 糞便性狀

治療4周后治療組糞便性狀積分明顯減少，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組糞便性狀比較（n＝34）

2.5 臨床療效

治療4周后治療組總有效率為92.31%，與對(duì)照組（13.20%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較（n＝34，%）

2.6 不良反應(yīng)

在治療期間兩組患者均未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏及其他不良反應(yīng)。

3 討論

老年性便秘是臨床常見(jiàn)的一種癥狀，一般病程較長(zhǎng)，患者往往都用過(guò)各種通便方法，而效果卻始終不理想，最后不僅常誘發(fā)肛腸病，而且還加重許多全身性疾病。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于年老體虛，脾胃功能不足，氣血生化無(wú)源，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，或陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)生，凝滯腸胃，腸管傳導(dǎo)無(wú)力所致。因此，其治療原則為潤(rùn)腸通便，方用歸丹沙棘膠囊。

方中以何首烏潤(rùn)腸通便、解毒、消癰之功效為主。輔以具有補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便作用的當(dāng)歸，再加上具有消食化滯、潤(rùn)腸通便的沙棘、苦杏仁，最后以丹參活血行氣，調(diào)整臟腑功能，協(xié)助以上諸藥行健脾理氣通腑之功，共奏氣血并治，潤(rùn)腸通便之效。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，方中何首烏成分中結(jié)合型蒽醌具有明顯的瀉下作用［2］。而且在臨床上許多復(fù)方制劑中都加有何首烏，其中大部分都作為主要成分來(lái)應(yīng)用，均因何首烏具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)［3］、增加排便量的作用。當(dāng)歸的浸漬液能顯著縮短排便時(shí)間，改善糞便性狀，增加排便數(shù)量，具有明顯潤(rùn)腸通便作用。沙棘具有抗氧化、抗衰老作用，對(duì)治療直腸炎等也有明顯療效［4－5］，對(duì)胃腸功能有明顯的調(diào)整作用，能促使食物的消化和吸收?？嘈尤示哂酗@著的潤(rùn)腸通便功效［6］，其內(nèi)所含的脂肪油能提高黏膜的潤(rùn)滑作用，能使糞便易于排出體外。綜上所述，歸丹沙棘膠囊對(duì)老年性便秘有良好的潤(rùn)腸通便作用，臨床效果明顯。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］楊曉麗，王立為.中藥何首烏的藥理作用研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2004，21（6）：12－14.

［3］石建輝，苗明三.槐菊沖劑潤(rùn)腸作用研究［J］.河南中醫(yī)，1996，16（5）：291－292.

［4］田濤.沙棘藥理作用［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2006，16（1）：115－117.

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［6］王建康.《金匱要略》杏仁功用淺析［J］.中醫(yī)研究，2005，18（9）：11.