老年2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病相關(guān)因素

圖 婭 (上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科門診，上海 200120)

2型糖尿病(T2DM)患者并發(fā)周圍神經(jīng)病變(DPN)發(fā)生在DM患者中比較普遍，可達60%〔1〕。神經(jīng)病變可累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及自主神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛、麻木、運動障礙及自主神經(jīng)功能障礙甚至致殘，但以感覺神經(jīng)最為常見。其中以感覺障礙為主的多發(fā)性DPN是DM神經(jīng)系統(tǒng)損害中最常見的一種形式〔2〕，嚴重影響DM患者的生活質(zhì)量。本文擬分析T2DM患者并發(fā)DPN的影響因素，為其預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1月至2010年12月我院住院治療的60歲以上T2DM患者135例，其中74例經(jīng)診斷〔3〕合并有DPN。排除有腦血管病變、頸椎病、腰椎病、風(fēng)濕性疾病、維生素B12缺乏癥、酗酒、吸毒、甲狀腺功能減退癥、尿毒癥、急性或慢性肌肉骨骼疾病和其他疾病引起的神經(jīng)病變。DM組61例，DPN組74例。兩組患者性別構(gòu)成無顯著差異(P＞0.05)，文化程度、年齡及病程有顯著差異(P＜0.05)。見表1。

1.2 方法及內(nèi)容 患者入院后，測量血壓、計算體重指數(shù)(BMI);實驗室檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，同時計算TC/HDL。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件，計量資料以s表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，進行χ2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸分析。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)，s〕

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)，s〕

組別 n 性別男女文化小學(xué)或文盲 初、高中和中專 大專及以上 年齡(歲)病程(年)67.54±11.25 5.77±2.45 DPN組 64 30(46.88)34(53.13)28(43.75)22(34.38)14(21.88)72.14±10.75 10.11±2.82 χ2/t值 - 0.37 13.09 -2.42 -9.57 P值 - 0.54 0.001 0.02 0.00合計 135 67(49.63)68(50.37)39(28.89)59(43.70)37(27.41)DM組 71 37(52.11)34(47.89)11(15.49)37(52.11)23(32.39)69.72±11.21 7.82±3.41

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓及生化指標比較 兩組患者收縮壓、舒張壓、BMI、HDL、TC、HbA1c比較無顯著差異(P ＞0.05);DPN 組LDL和TC/HDL明顯高于DM組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血壓及生化指標比較(s)

表2 兩組患者血壓及生化指標比較(s)

91 DPN組 64 148.35±20.32 82.02±9.45 24.21±4.55 1.00±0.42 2.92±0.94 4.35±0.95 8.67±1.32 5.75±4.99 χ2/t值 0.54 -0.93 -1.02 1.65 -2.22 0.71 1.16 -2.06 P值 0.59 0.35 0.31 0.10 0.03 0.48 0.25 0.04合計 149.31±19.57 81.13±10.48 23.78±4.70 1.05±0 TC/HDL-C DM組 71 150.17±18.98 80.34±11.34 23.38±4.82 1.11±0.32 2.54±1.03 4.47±0.99 8.92±1.26 4.43±1.組別 n 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)BMI(kg/m2)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)HbA1c(%).37 2.72±1.00 4.41±0.97 8.80±1.29 5.05±3.75

2.2 DPN多因素Logistic回歸分析 以DM是否合并有DPN為因變量，年齡、文化程度、病程、LDL和TC/HDL為自變量擬合Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：年齡、文化程度和病程與DPN發(fā)生相關(guān)，其中文化程度為保護性因素，年齡和病程為危險因素，見表3。

表3 DM合并DPN多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

DM神經(jīng)病變包括DPN、自主神經(jīng)病變、顱神經(jīng)病變、脊髓神經(jīng)病變、腦部病變、DM性肌營養(yǎng)不良癥及DM孕婦產(chǎn)下的嬰兒神經(jīng)病變，其中DPN是DM最常見的慢性并發(fā)癥之一，約占DM神經(jīng)病變的75%，最常累及股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)等。早期癥狀以感覺障礙為主，但電生理檢查往往呈運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)均有累及。國外報道其發(fā)生率為19.6% ～60%〔1，4〕，我國報道的發(fā)生率為85%〔5〕。歐洲患DM患者截肢和DM足部潰瘍的發(fā)生風(fēng)險明顯高于亞洲，這主要是由于亞洲D(zhuǎn)M患者的周圍血管病變和DPN發(fā)病較低的緣故〔6～8〕。國外報道，社會經(jīng)濟地位、年齡與胰島素治療、長時間的血糖控制不理想與DPN發(fā)生明顯相關(guān)〔4〕，本研究單因素分析中顯示年齡、病程、LDL和TC/HDL是危險因素。在多因素Logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度和病程與DPN發(fā)生存在相關(guān)性，其中的年齡和病程因素與國外報道的結(jié)果一致〔4〕。因此，DPN預(yù)防要綜合考慮以上各種因素，減輕DM患者痛苦，改善其生活質(zhì)量。

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