非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征相關(guān)2型糖尿病患者代謝特點(diǎn)對(duì)比及相關(guān)性

唐冬梅 (東營(yíng)市勝利油田機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)科，山東 東營(yíng) 257100)

肥胖和人口老齡化加劇導(dǎo)致與其相關(guān)疾病如非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、代謝綜合征(MS)等在我國(guó)人群中發(fā)病率顯著上升。MS是由肥胖、糖尿病、高脂血癥和高血壓等聚集而成的臨床綜合征，與2型糖尿病(T2DM)、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病密切相關(guān)〔1〕。NAFLD是臨床常見的慢性肝臟系統(tǒng)病變，其發(fā)病多與酒精相關(guān)，常伴隨肝臟組織學(xué)改變，表現(xiàn)為肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)與聚集〔2〕。NAFLD與MS相關(guān)的T2DM常緊密聯(lián)系，本研究對(duì)單純MS相關(guān)的T2DM患者和單純NAFLD患者臨床特征和代謝特點(diǎn)進(jìn)行比較，以探討二者相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2011年10月我院體檢的704例居民，其中男442例，女262例;年齡33～85(平均63)歲。分為單純MS相關(guān)的T2DM組343例，男211例，女132例;年齡35～85(平均62)歲;單純 NAFLD組361例，男231例，女130例;年齡33～84(平均64)歲。兩組性別比例和年齡無(wú)顯著差異，具有可比性。排除藥物性肝炎、慢性病毒性肝炎或抗體攜帶者、肝硬化、合并其他臟器嚴(yán)重病變和長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者。NAFLD診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年制定的NAFLD診療指南執(zhí)行。MS相關(guān)T2DM診斷參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)DM分會(huì)制定的判定標(biāo)準(zhǔn)，符合以下3項(xiàng)或以上者即可判定：①肥胖：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＞25 kg/m2;②高血糖：空腹血糖水平＞6.1 mmol/L或已確診的DM患者。③高血壓：收縮壓(SBP)≥140 mmHg，舒張壓(DBP)≥90 mmHg或已確診的高血壓者;④血脂異常：空腹甘油三酯(TG)水平≥1.7 mmol/L或男性空腹高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜0.9mmol/L，女性空腹 HDL-C＜1.0 mmol/L。

1.2 研究方法 由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員計(jì)算BMI;測(cè)量記錄患者腰圍2次，取平均值;靜息30 min后測(cè)量SBP和DBP 3次，每次間隔2 min，取平均值;詢問(wèn)被調(diào)查者病史、家族遺傳史、煙酒嗜好、日常鍛煉和半年內(nèi)用藥情況等。以惠普Sonos5500型彩超儀檢測(cè)脂肪肝，應(yīng)用Korotkof法以臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量肱動(dòng)脈血壓。應(yīng)用Olympus AU2700型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括空腹12 h后的靜脈血糖、TG、總膽固醇(TC)、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象一般資料的比較 單純MS相關(guān)T2DM組肥胖〔99(27.42%)〕和高血壓患病率〔194(53.74%)〕高于單純NAFLD 組〔57(16.62%)、132(38.48%)〕(P=0.032、P=0.041);而單純NAFLD組血脂異常比例〔231(67.34%)〕顯著高于單純 MS相關(guān) T2DM組肥胖組〔183(50.69%)〕(P=0.038)。

2.2 兩組血壓及血生化指標(biāo)比較 單純MS相關(guān)T2DM組血壓波動(dòng)、腰圍、HDL-C和TG含量均顯著高于單純NAFLD組(P＜0.05)，而兩組患者 BMI、空腹血糖、LDL-C、ALT及 TC水平差異均不顯著(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組血壓及血生化指標(biāo)比較(s)

表1 兩組血壓及血生化指標(biāo)比較(s)

組別 n SBP(mmHg)DBP(mmHg)BMI(kg/m2)腰圍(cm)空腹血糖(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)ALT(U/L)單純MS相關(guān)T2DM組 361 139.97±15.22 81.29±9.00 26.04±1.59 92.55±7.04 9.28±3.91 0.90±0.18 3.42±1.17 4.98±1.33 2.21±0.97 21.31±10.88單純NAFLD組 343 130.25±19.02 84.19±8.99 25.92±2.01 86.37±7.13 9.34±3.88 1.14±0.16 3.49±1.04 5.02±1.19 2.09±0.09 23.38±12.87 P值 0.023 0.041 0.099 0.045 0.104 0.043 0.082 0.078 0.045 0.069

2.3 兩組發(fā)病相關(guān)因素回歸分析 以SBP、BMI、腰圍、空腹血糖、LDL-C、ALT、TC和 TG為自變量，以 MS相關(guān) T2DM 和NAFLD為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示BMI、腰圍、ALT、TC、TG 與 NAFLD 呈正相關(guān)(P ＜0.05);TG、腰圍、ALT與MS呈正相關(guān)(P＜0.05)。TG、腰圍、ALT為兩組共同的相關(guān)因素。見表2。

表2 兩組發(fā)病相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討論

多數(shù)NAFLD患者尚未合并嚴(yán)重肝臟病變，但病情嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為肝硬化，甚至是肝癌。NAFLD發(fā)病與肥胖、空腹高血糖、血脂代謝異常和高血壓等MS密切相關(guān)，90%以上NAFLD患者至少表現(xiàn)MS中的一項(xiàng)代謝異常〔3〕。MS在DM人群中高發(fā)，只要存在血脂代謝紊亂的DM患者即可診斷為MS。本研究結(jié)果表明NAFLD和MS存在相互關(guān)系，兩者有共同發(fā)病相關(guān)因素。有研究發(fā)現(xiàn)單純NAFLD患者隨訪8年后，MS相關(guān)T2DM的發(fā)病率有所上升，NAFLD可導(dǎo)致MS發(fā)病率增高〔4〕。

本研究結(jié)果提示MS與NAFLD是心腦血管系統(tǒng)疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，NAFLD或MS相關(guān)T2DM患者代謝指標(biāo)異常程度較嚴(yán)重。提示腰圍粗大、肥胖人群NAFLD和MS相關(guān)T2DM發(fā)病率較一般人高。腰腹部脂肪含量常被認(rèn)為是肝內(nèi)脂肪組織含量的重要預(yù)測(cè)因子，文獻(xiàn)研究表明，腰腹肥胖能顯著提高NAFLD和MS發(fā)病率，與 MS、NAFLD 密切相關(guān)〔5〕，與本文結(jié)果一致。無(wú)臨床不適的腰腹部肥胖常預(yù)示NAFLD或MS相關(guān)T2DM的潛在發(fā)病危險(xiǎn)，應(yīng)重視對(duì)廣大群眾的健康教育指導(dǎo)，提高普通人群對(duì)心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的認(rèn)知〔6〕。有研究顯示肥胖者減肥改善腰圍后能緩解脂肪肝病情，同時(shí)MS相關(guān)T2DM的代謝異常情況也有所緩解〔7〕。對(duì)于肥胖的NAFLD或MS相關(guān)T2DM患者可以進(jìn)行適當(dāng)飲食干預(yù)，合理鍛煉，通過(guò)減肥調(diào)脂來(lái)治療或減緩NAFLD或MS相關(guān)T2DM發(fā)生與發(fā)展。

總之，NAFLD與MS相關(guān)T2DM的發(fā)病存在相互內(nèi)在聯(lián)系，加強(qiáng)脂肪肝人群普查力度，綜合防治NAFLD對(duì)降低MS和心腦血管疾病發(fā)病率有重要意義。應(yīng)幫助NAFLD和MS患者疾病早期建立健康的生活方式和飲食習(xí)慣，指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)減肥，從而避免或延緩MS或NAFLD的發(fā)展，改善胰島素抵抗和血脂紊亂。

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