吉林市老年癡呆病人社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀及對(duì)策

王利群 關(guān) 青 王軍輝 王明弘 楊 娟 (吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132013)

老年癡呆即阿爾茨海默病(AD)是一種常見的大腦退行性變性疾病，表現(xiàn)為智能缺失和社會(huì)適應(yīng)能力降低，是影響老年人生存質(zhì)量的主要疾病之一，已成為發(fā)達(dá)國家居民僅次于心臟病、癌癥和腦卒中的死因〔1〕，但至今尚無很好的治愈方法。大部分AD病人是在家中由老伴、子女或保姆照料，給家庭和社會(huì)造成相當(dāng)大的負(fù)擔(dān)。2011年6月至2011年12月筆者對(duì)吉林市老年癡呆病人照護(hù)者對(duì)疾病知識(shí)的掌握狀況、社區(qū)護(hù)理需求及社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析，旨在加強(qiáng)老年癡呆病人的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，延緩癡呆的進(jìn)程，提高病人的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料 ①吉林市五個(gè)社區(qū)的AD病人照護(hù)者117人，關(guān)系：夫妻67人，子女28人，雇傭者22人;②五個(gè)社區(qū)的社區(qū)護(hù)士71人，均為女性;平均年齡35.56歲，其中≤30歲32人(45.07%)，31～40歲 20人(28.17%)，≥41歲 19人(26.76%);社區(qū)工作平均年限4.62年，其中≥11年19人(26.76%)，6～10年24人(33.80%)，≤5年28人(39.44%);學(xué)歷：本科4人(5.63%)，大專32人(45.07%)，中專 35人(49.30%);職稱：中級(jí)及以上23人(32.39%)，初級(jí)及以下48人(67.61%)。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)兩種調(diào)查問卷，一種發(fā)給照護(hù)者，發(fā)放問卷117份，回收115份，有效回收率98.3%，以了解照護(hù)者對(duì)AD疾病知識(shí)的掌握狀況以及對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求;一種發(fā)給社區(qū)護(hù)士，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷，社區(qū)護(hù)士自行填寫后當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放問卷71份，回收71份，回收有效率100.0%，以了解社區(qū)對(duì)老年癡呆病人的護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀，包括AD病人的篩查、建檔、健康教育、家庭訪視、提供日間照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 117例家庭照護(hù)者對(duì)老年癡呆疾病知識(shí)的掌握狀況 老年癡呆病人照護(hù)者對(duì)AD有一定的認(rèn)識(shí)，但缺乏護(hù)理知識(shí)與技能。尤其在服藥方法與不良反應(yīng)、溝通方法、安全護(hù)理措施、維持病人自理能力的方法、認(rèn)知能力提高等方面缺乏知識(shí)。見表1。

表1 117例家庭照護(hù)者對(duì)AD知識(shí)的掌握狀況〔n(%)〕

2.2 老年癡呆病人家庭照護(hù)者的社區(qū)護(hù)理需求現(xiàn)狀 AD照護(hù)者希望得到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助和支持。其中86.33%的照護(hù)者喜歡電話咨詢;76.07%的照護(hù)者希望社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教;66.67%的照護(hù)者要求提供家庭訪視;64.10%的照護(hù)者要求提供康復(fù)治療;55.56%的照護(hù)者要求提供日間照護(hù)。見表2。

表2 117例AD病人家庭照護(hù)者的社區(qū)護(hù)理需求〔n(%)〕

2.3 吉林市老年癡呆病人社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀 5個(gè)社區(qū)均建立了老年癡呆病人健康檔案;但只有4個(gè)社區(qū)開通了專線電話健康咨詢服務(wù);3個(gè)社區(qū)開展了照顧知識(shí)及技能的培訓(xùn);2個(gè)社區(qū)提供了上門醫(yī)療服務(wù);1個(gè)社區(qū)成立了老年癡呆家庭護(hù)理中心;無社區(qū)提供日間照護(hù)。

3 討論

由于我國的老年福利和社會(huì)醫(yī)療保障體系仍不健全，只有不足10%的AD病人在各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受護(hù)理，大部分病人是在家中由老伴、兒女或雇傭者照顧。照護(hù)者對(duì)AD的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及照護(hù)者不具備專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)，使得癡呆老人得不到很好的照護(hù)〔2，3〕。本次調(diào)查也顯示，AD病人照護(hù)者對(duì)AD有一定的認(rèn)識(shí)，但缺乏正確的護(hù)理知識(shí)和技能，希望得到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助和支持。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)吉林市社區(qū)對(duì)AD病人缺乏規(guī)范的、有針對(duì)性的管理，部分社區(qū)沒有針對(duì)AD病人的社區(qū)護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目和方案。因此，加快發(fā)展和完善吉林市社區(qū)AD病人護(hù)理服務(wù)體系的建設(shè)是提高吉林市衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量重要的一環(huán)。

應(yīng)當(dāng)建立完善的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，更重要的是建立AD病人社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理模式，與家庭相結(jié)合，為病人提供全面有效的護(hù)理〔4〕。建立癡呆老人健康檔案，包括年齡、性別、病情、治療、聯(lián)系方式、家庭成員、照護(hù)者、照護(hù)者與病人的關(guān)系等;安排專職的家庭訪視和接診護(hù)士，每位護(hù)士負(fù)責(zé)3～5例病人，每月上門訪視指導(dǎo)2～3次。結(jié)合病人病情及照護(hù)者照護(hù)能力，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制居家護(hù)理干預(yù)措施。

本次凋查發(fā)現(xiàn)照護(hù)者普遍缺乏AD的護(hù)理知識(shí)，希望得到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助和支持。因此有必要對(duì)照護(hù)者提供有效的指導(dǎo)，普及AD的相關(guān)知識(shí)及技巧。(1)用藥管理：須先就醫(yī)后用藥，勿濫用藥，告知所服藥物的性質(zhì)、作用、劑量、時(shí)間，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)立即與社區(qū)護(hù)士聯(lián)系。(2)溝通技巧：指導(dǎo)照護(hù)者多與病人溝通，要多理解、關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰病人，不要有傷病人自尊、誘發(fā)自悲的語言，如傻、笨等詞語，應(yīng)放慢交流速度，給病人充分時(shí)間去反應(yīng)。學(xué)會(huì)運(yùn)用非語言行為進(jìn)行交流，如微笑、握手、擁抱或輕拍等。(3)安全防護(hù)：針對(duì)老年癡呆病人最為常見的家居安全問題，如誤吸、誤服、跌倒、走失等，指導(dǎo)照護(hù)者盡可能給病人提供安全的生活環(huán)境，如無障礙的場(chǎng)地，有明顯標(biāo)志物的居室，且標(biāo)志物選用患者最熟悉的東西，以便病人識(shí)別，因患者的適應(yīng)能力差，故應(yīng)盡可能地避免經(jīng)常搬動(dòng)家中的擺設(shè)和搬家;不要讓患者單獨(dú)外出，外出時(shí)應(yīng)有專人陪伴，以免迷路、走失，行走時(shí)應(yīng)有人扶持或關(guān)照，以防跌倒摔傷、骨折;癡呆老人外出后常不識(shí)歸家路，因此要備一張小卡片放在老人衣袋中或系腕帶，卡片上/腕帶上寫明系癡呆老人，同時(shí)寫上電話號(hào)碼、姓名、地址，便于尋找。(4)認(rèn)知訓(xùn)練：隨著病情的發(fā)展，病人的記憶會(huì)逐漸衰退，可把家人照片放大，并擺放在顯眼的地方，可強(qiáng)化病人的記憶;幫助病人逐漸適應(yīng)居住環(huán)境，反復(fù)帶其辨認(rèn)常去的地方，如廁所、飯廳及自己的房間，說明房間的特點(diǎn)，用圖畫、數(shù)字等做一些一目了然的標(biāo)記〔5〕，根據(jù)患者的認(rèn)知水平進(jìn)行其感興趣的活動(dòng)，例如與患者做游戲、剪紙、讀報(bào)紙、做簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)題等來改善患者的認(rèn)知能力。(5)生活自理能力訓(xùn)練：對(duì)輕度癡呆的老人，要督促患者自己料理生活，做一些力所能及的事情，如掃地、洗碗、擦桌子、收拾房間、清理個(gè)人衛(wèi)生、整理床鋪等，延緩智能衰退。千萬不要萬事包辦，這樣反而會(huì)加速病人的衰退。(6)預(yù)防激越行為：老年癡呆病人由于腦功能障礙，可以出現(xiàn)多種激越行為，容易對(duì)照護(hù)者造成攻擊〔6〕，因此，社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)者盡量將病人置于安靜、舒適的環(huán)境中，可讓其聽音樂〔7〕，分散病人的注意力;耐心回答病人的問題，盡量滿足其要求，對(duì)有些不能作出滿意回答的，應(yīng)耐心解釋，必要時(shí)可以用一些善意的“謊言”來安慰病人。切忌使用傷害感情或損害病人自尊心的語言行為，使之受到心理傷害，引發(fā)其激越行為。文化程度的差異可能對(duì)病人的照顧實(shí)施不到位。根據(jù)不同文化程度采納不同指導(dǎo)方法，便于家庭照護(hù)者掌握。對(duì)文化程度較高的照護(hù)者，訪診時(shí)可帶一些關(guān)于AD的書籍、光盤。對(duì)文化程度較低、接受能力差的照護(hù)者，則應(yīng)采用演示、講解等方法給予單獨(dú)指導(dǎo)。語言應(yīng)通俗易懂，由淺入深，由易到難，直到他們接受〔5〕，走時(shí)要相互留下電話便于隨時(shí)電話咨詢指導(dǎo)。

癡呆老人的照護(hù)者負(fù)擔(dān)要比照顧非癡呆老人重得多。長(zhǎng)期照顧癡呆病人給照護(hù)者帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。照料負(fù)擔(dān)重能降低照護(hù)者神經(jīng)免疫功能而易患軀體疾病。所以，AD病人的社區(qū)護(hù)理干預(yù)不僅應(yīng)該關(guān)注癡呆老人，同時(shí)也應(yīng)關(guān)注其照護(hù)者。盡管近幾年吉林市加大了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員的各種能力培訓(xùn)，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于護(hù)理人員普遍存在專業(yè)技術(shù)職務(wù)低、從事社區(qū)工作年限短，學(xué)歷層次低的不足，社區(qū)應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行老年癡呆癥的理論知識(shí)和專業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)，并建立有效的激勵(lì)機(jī)制、合理的人才引用機(jī)制，吸引優(yōu)秀的護(hù)理人員積極參與社區(qū)護(hù)理工作〔8〕。

由于目前吉林市乃至我國的醫(yī)療服務(wù)保障體系不夠健全，社區(qū)護(hù)士嚴(yán)重缺乏，無法滿足癡呆老人及家庭照護(hù)者居家護(hù)理需求，調(diào)查發(fā)現(xiàn)無一社區(qū)具有社區(qū)日間照護(hù)項(xiàng)目。在護(hù)士短缺的形勢(shì)下，采取電話咨詢同病人照護(hù)者保持動(dòng)態(tài)聯(lián)絡(luò)也不失為最佳方案〔5〕。此外，社區(qū)可以與本市醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合，培訓(xùn)在校大二以上護(hù)理學(xué)生有關(guān)AD病人的治療與護(hù)理技能，使他們利用假期和休息日投身到老年癡呆病人的家庭護(hù)理與指導(dǎo)，不僅可在一定程度上彌補(bǔ)社區(qū)護(hù)士缺乏，同時(shí)也可鍛煉學(xué)生的社區(qū)護(hù)理能力，為將來參加社區(qū)護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。

1 王 銳.臨床癡呆學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.

2 張洪惠，李 紅.老年癡呆患者社區(qū)護(hù)理需求的研究進(jìn)展〔J〕.中華健康管理學(xué)雜志，2008;2(3)：180-1.

3 王世俊，林麗嬋.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.第4版.臺(tái)灣：偉華書局有限公司，2005.

4 馮麗芬.社區(qū)老年癡呆病人的家庭護(hù)理管理〔J〕.全科護(hù)理，2009;7(25)：2345-6.

5 王軼娜，徐 萍，黃曉剛，等.對(duì)老年癡呆病人家庭照顧者的護(hù)理指導(dǎo)〔J〕.中華護(hù)理雜志，2006;41(1).49-51.

6 肖順貞，Donna LA，王志穩(wěn)，等.老人院癡呆患者激越行為的觀察與描述性研究〔J〕. 中華護(hù)理雜志，2004;39(1)：6-8.

7 洪 霞，張振馨，洪 震，等.娛樂活動(dòng)、生活事件與阿爾茨海默病〔J〕. 中華神經(jīng)科學(xué)雜志，2003;36(3)：206-8.

8 鐘碧橙，鄒淑珍，楊鳳姣.老年癡呆病人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕.護(hù)理研究，2010;24(17)：1526-7.