警惕最嚴重的頸椎病

丁立祥

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院脊柱外科主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。從師于著名的骨科專家邱貴興院士（中華骨科學(xué)分會主任委員）、王以朋教授（北京協(xié)和醫(yī)院原院長），博士后研究師從著名的中西醫(yī)結(jié)合骨科專家董?；劢淌?。擅長脊柱退行性疾病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、頸椎病、胸椎管狹窄、脊柱腫瘤等手術(shù)治療，脊柱微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷和骨腫瘤骨病的診治。

門診時間：周一、周四上午，周五下午

葛鳳麟

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院中醫(yī)正骨按摩科主任，葛氏捏筋拍打療法工作室主任醫(yī)師，北京市名老中醫(yī)，國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“葛氏捏筋拍打療法”第四代代表性傳人。擅長運用葛氏手法治療頸椎病、腰椎病、骨關(guān)節(jié)病、腱鞘炎、滑囊炎、骨折、脫位等各類骨傷病、筋傷病，頭暈、失眠、頭疼、神經(jīng)衰弱、胃脘痛、腦血管病后遺癥等內(nèi)科病，以及痛經(jīng)、乳腺炎、小兒先天性斜頸、小兒麻痹后遺癥、小兒夜尿等婦兒疾病和部分疑難雜癥。

門診時間：周一、周三全天

或許很多人都有一個夢想，希望自己能“數(shù)錢數(shù)到手抽筋”。不過，要是真的“數(shù)錢數(shù)到手抽筋”，怎么數(shù)都數(shù)不清的時候，很可能也預(yù)示著你患上了一種非常嚴重的疾病——脊髓型頸椎病。

毛爺爺今年84歲，多年前就出現(xiàn)了數(shù)錢數(shù)不明白的情況，當(dāng)時的他右胳膊的前外側(cè)麻木，大拇指、食指十分僵硬，手捻不開錢，怎么數(shù)都數(shù)不清。去醫(yī)院檢查后醫(yī)生說，如果繼續(xù)發(fā)展下去，就可能有癱瘓的風(fēng)險。很多人聽后都很詫異，人老了，手指有點兒僵硬，不也是正常的事情嗎，怎么就會導(dǎo)致癱瘓呢？因為毛爺爺身體中有一個地方被“擠”壞了。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院脊柱外科丁立祥主任介紹，右圖是毛爺爺?shù)男g(shù)前頸椎CT圖，正常人的椎體是四方形的，而圖片中紅色區(qū)域的椎體都發(fā)生了變形增生，變成了像楔子一樣的形狀，上下兩緣都有了尖尖的凸起。

根據(jù)磁共振（MRI）顯示，正常脊髓在MRI中是灰黑色的，而在下面這張圖中有一段頸髓出現(xiàn)了白色的，說明脊髓在這個地方受到了損傷，因為脊髓被嚴重“擠壓”損壞變性，信號發(fā)生了變化，導(dǎo)致局部發(fā)白。盡管手術(shù)以后脊髓沒有壓迫，但是白信號的脊髓沒有消失，這說明毛爺爺?shù)募顾韫δ芸赡苁艿搅藫p害。毛爺爺?shù)倪@個病叫脊髓型頸椎病。

頸椎病分很多種類型，比如頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病等。脊髓型頸椎病占所有頸椎病的10%～20%，卻是所有頸椎病類型里面最嚴重的一種，也是目前許多醫(yī)生非常頭痛的一種頸椎病類型。脊髓型頸椎病的影響十分嚴重，甚至可造成肢體癱瘓，致殘率非常高。通常起病緩慢，以40～60歲的中年人為多。

我們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有脊髓和大腦，是身體的“司令官”，如果司令官出現(xiàn)錯誤，士兵就會亂了陣腳。脊髓是從大腦上面延續(xù)下來的一個結(jié)構(gòu)，它很軟，不耐受缺血缺氧和長期的壓迫。我們知道一個人呼吸心跳停止，如果5分鐘不能恢復(fù)呼吸維持供氧，就有可能形成腦死亡了，腦的神經(jīng)功能不能恢復(fù)，自然就沒有辦法清醒。同理，如果治療不及時，頸髓的局部細胞功能就會喪失，不能恢復(fù)，即使后期手術(shù)減壓、沒有壓迫了，還是會引起神經(jīng)功能的并發(fā)癥比如下肢的僵硬，更加嚴重的出現(xiàn)癱瘓甚至死亡。因此，脊髓型頸椎病不可逆也不能恢復(fù)，還會有后遺癥。及時治療很多患者有可能大部分功能恢復(fù)，但也有部分患者頸椎壓迫引起的病變會繼續(xù)進展。像毛爺爺就只能恢復(fù)原來功能的80%。

脊髓型頸椎病大多數(shù)因為頸椎退變導(dǎo)致的椎管狹窄引起，所以中老年人受影響的概率是最大的，中國的老年人很容易出現(xiàn)頸椎椎管狹窄的問題。亞洲人和歐美人不太同，因為歐美人的體形比較大所以椎體就比較大，椎管相對也就比較寬，而亞洲人體椎管相對狹窄，那么耐受壓迫的能力相對就比較差。有很多文獻資料描述，衡量亞洲人和歐美人的椎管寬度，是以第四頸椎的椎體的后緣到椎管后方的寬度來決定的，歐美人平均為17.7毫米，而亞洲人為16.7毫米。如果有增生、椎間盤突出或骨化等退行性病變，亞洲人的椎管就容易發(fā)生狹窄，脊髓容易受壓，脊髓型頸椎病發(fā)病率相對較高。

除了先天因素，后縱韌帶骨化也是常見病因之一。我們可以在下圖上看到箭頭所指的位置就是后縱韌帶。后縱韌帶是連接椎體之間的一層韌帶，如果增生較多，就會引起骨化，此時會對脊髓產(chǎn)生嚴重壓迫，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。

毛爺爺有30年的頸椎病歷史，他年輕時是練體育的，很多次從單杠上摔下來后背著地，頸椎多次受傷。工作以后又每天伏案低頭工作，缺乏運動，所以頸椎病就越來越嚴重。

脊髓就像果凍一樣，一開始受壓脊髓變形，向兩邊擴張，躲開增生的部位，這個時候我們感覺并不是很嚴重，可能就是肩頸的不舒服。隨著壓迫逐漸加重，脊髓在封閉的椎管里面沒有可待的地方，這個時候就會發(fā)生嚴重的癥狀。很容易因輕微外傷或不明顯的病因給患者帶來較為嚴重的癥狀。脊髓型頸椎病應(yīng)該盡早手術(shù)，如果手術(shù)做晚了很可能引起脊髓的損傷、功能的喪失。

丁主任提醒，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時，就須盡快就醫(yī)。

1.多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難。上下樓梯時可能需要扶著欄桿借力。嚴重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難，雙腳有踩棉花感。

2.出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，像寫字、系扣子，用筷子等精細動作難以完成。

3.軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸腹部、雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，醫(yī)學(xué)上稱為“束帶感”。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。

4.部分患者出現(xiàn)排尿無力、尿頻尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)等，性功能減退。

我們從毛爺爺?shù)男部梢园l(fā)現(xiàn)端倪，這雙鞋的四個角都打了補丁說明這四個地方已經(jīng)磨得差不多了，很多老年人會出現(xiàn)這樣的情況。

原來隨著病情的發(fā)展，2001年的時候，毛爺爺?shù)念i椎病就已經(jīng)嚴重到走路不利索了。當(dāng)時毛爺爺下肢行走不穩(wěn)，方向感也特別差，走路發(fā)軟，像踩在棉花上一樣，出現(xiàn)這種癥狀時，表明病情已經(jīng)很嚴重了。脊髓就像是信號塔一樣，向肢體傳遞信號。肢體出現(xiàn)問題后，這些信號很難向大腦傳遞，大腦沒有辦法判斷下肢的活動情況。因此，毛爺爺會有走路發(fā)軟的感覺，應(yīng)盡早進行手術(shù)。只有通過手術(shù)，才能擴張椎管空間，使脊髓壓迫得到減輕。

走路時假設(shè)前面有一條直線，腳后跟對著腳尖走，走得穩(wěn)是正常的。如果踉踉蹌蹌地往前走有可能就是本體感覺出現(xiàn)障礙，有可能就是脊髓型頸椎病，需要去正規(guī)醫(yī)院就診。

又稱彈中指實驗，是一種病理性的神經(jīng)反射。檢查時，讓被測者掌面朝下，家人用食、中兩指夾持被測者的中指中節(jié)，其他指各處于自然放松半屈狀態(tài)，然后用拇指迅速彈刮被測者的中指指甲，若出現(xiàn)其他各指的掌屈運動（“握”的動作），即為霍夫曼征陽性，有可能是脊髓型頸椎病。在正常人里面可能兩側(cè)都出現(xiàn)陽性，如無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征存在時，則無定位意義。因此，霍夫曼征中，一邊陽性一邊陰性意義相對更大。

我們常說，“疼輕、麻重、木難醫(yī)”，一定要及時去正規(guī)醫(yī)院就診。

由于對手術(shù)的恐懼，毛爺爺一直抱著僥幸心理，希望通過保守治療能有好轉(zhuǎn)。毛爺爺?shù)谋Ｊ刂委煼绞接谐灾固燮?、做理療、做按摩等，但是效果維持不了多久，就又復(fù)發(fā)了。不僅如此，因為脊柱是個整體，頸椎出現(xiàn)問題后，會引起姿勢的改變，加上各種其他綜合因素導(dǎo)致毛爺爺又得了腰椎管狹窄的疾病，臨床上診斷為頸腰綜合征。現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)顯示，17%的腰椎病患者都伴有頸椎病。這種癥狀一直持續(xù)到毛爺爺遭遇了一次意外摔跤，直到他無法站立，才去醫(yī)院接受手術(shù)治療。

通常，治療頸椎病有兩種方式：保守治療和手術(shù)治療。丁主任提醒，不論哪種治療手段，患者都要先去醫(yī)院經(jīng)專科醫(yī)生診斷后，再行規(guī)范治療。

頸型頸椎病（頸肩痛）、神經(jīng)根型頸椎?。ú弊?、胳膊竄到手的酸麻脹涼疼）采取中醫(yī)按摩、理療等保守治療方式，但脊髓型頸椎病不能行保守治療，不規(guī)范治療只會導(dǎo)致病情加重。

隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)有很多先進的手術(shù)治療方法，患者并不需要懼怕手術(shù)。毛爺爺做的是頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)，這是一個微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間短、創(chuàng)口小，且康復(fù)快。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院葛氏捏筋拍打療法工作室葛鳳麟主任提醒，對長期伏案工作和有頸椎問題的老年人來說，日?？梢远嘧鲱i椎保健小體操，可預(yù)防頸椎病、緩解疲勞、保持頭腦清醒。每天做5～10分鐘即可，過度按摩也會造成損傷。

1.點揉頸后上脈、中脈和下脈：雙手扣在腦后，大拇指能摸到凹陷的地方就是風(fēng)池穴，揉5次;再往下摸到脖子后側(cè)的兩個凹陷處，揉5次;繼續(xù)往下走，摸到肩頸的位置，揉5次。

2.放松肩頸：單手抓捏對側(cè)的肩頸連接處，換只手繼續(xù)捏。每天堅持做5～10分鐘，可以緩解疲勞以及頸椎病帶來的頭暈、惡心等癥狀。

3.靜態(tài)拉伸，放松頸部：把脖子緩慢地向前、向后、向左、向右伸，盡量伸到極限，但是要注意不能過于用力，這樣可以幫助我們很好地放松頸部肌肉又不產(chǎn)生損傷。

在日常生活中長時間低頭會增加我們頸椎的負擔(dān)，低頭時頸部承受的力量遠遠大于站著的時候，每天長時間低頭就像脖子上掛著一個水桶，頸椎無法長時間承受頭部的負擔(dān)。低頭久坐時，最好能每隔半個小時站起來活動一下，動動脖子、扭扭腰，保護頸椎的靈活性。

（編輯? ? 王? ? 幸）